前置胎盤患者的護理干預

譚美珍

※婦產科護理

前置胎盤患者的護理干預

譚美珍

目的：探討專科護理干預在前置胎盤患者中的應用效果。方法：隨機選取2013年9月～2016年2月我院收治的前置胎盤患者30例作為研究對象，對患者的病例資料進行回顧性分析，并全部實施前置胎盤的專科護理干預措施。觀察患者在護理后的出血量、感染情況，比較護理前后患者焦慮評分和護理滿意度情況。結果：護理后患者的出血量為(365.23±35.11)ml，護理后發生感染3例。與護理前相比，護理后患者的滿意度明顯提高，焦慮評分明顯降低，差異有統計學意義，P<0.05。結論：對前置胎盤患者實施前置胎盤的專科護理干預措施，可以有效提高患者的護理滿意度，降低患者的出血量和感染例數，改善心理狀況。

前置胎盤；護理干預；滿意度；焦慮

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，較易引發產后大出血，嚴重威脅母嬰安全。正常的胎盤一般會附著在機體的子宮后壁、前壁或側壁之中，在妊娠期間達到28周之后，胎盤會附著在子宮的下段，或覆蓋在宮頸內口和胎盤下緣，但是，若其附著位置過低，并在胎先露部之下，這種情況則是前置胎盤[1]。據相關臨床資料顯示[2]，前置胎盤大多發生在經產婦或高齡產婦之中，在我國孕婦中，前置胎盤的發生率在0.23%～1.56%之間。目前臨床治療中，尚未找到有效的治療前置胎盤的方法，但對患者不進行及時的醫學處理，則嚴重威脅著母嬰的生命安全，由此可見，對患者實施必要的護理干預活動是十分重要的。本文主要研究前置胎盤患者的護理干預措施，意在為臨床護理提供可靠的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年9月～2016年2月我院收治的前置胎盤患者30例作為研究對象。年齡25～35歲，平均(30.21±3.22)歲。孕周22～24周，平均(23.21±1.33)周。其中經產婦17例，初產婦13例。按照不同的前置胎盤類型分為：胎盤部分前置15例，胎盤完全前置10例，胎盤呈現低置性前置5例。排除患者有重大精神疾病及精神病史，且所有入選患者均明白本次研究的主要目的，并自愿參與到研究之中，經過醫院倫理學委員會同意，符合倫理學要求。

1.2 護理干預方法 (1)專科分析患者的病情狀況，主要查看患者是否有剖宮產、人工流產術等疾病的易發因素；而當患者妊娠28周后，主要查看是否有反復陰道流血的癥狀。(2)對患者進行心理干預，告知她們前置胎盤可能發生的并發癥，讓患者明白進行手術后并不會對自身生活造成影響，也不會導致身體發胖等；叮囑患者盡量保持平臥位休息，為患者提供單獨的病房進行護理干預并指導患者學會自我監護胎心等[3]。(3)記錄患者陰道出血量，若出血量過多，則嚴密監測患者的各項生命體征指標變化情況，包括脈搏、呼吸、尿量、血壓等，避免患者發生休克；注意胎兒的胎心情況，若胎心在120次/min以下，或是在160次/min以上，應即刻予以吸氧。在患者發生規律性子宮收縮之后，并伴隨陰道出血情況，應及時送往臨產室。患者流血過多時，應按照醫囑進行交叉配血的準備和必要的手術前準備工作[4]。而在患者產后對子宮收縮情況和陰道流血情況也應該予以記錄，采用輕柔的方式按摩子宮，以此促進子宮收縮，幫助患者排出殘留的胎膜與血塊，并觀察患者惡露的顏色與量，若有異常，及時向主治醫師報告。(4)對于需要進行人工破膜的患者，需要在破膜后且宮縮時，予以先露下降，以此壓迫胎盤，從而達到止血的作用，更好的促進分娩；破膜后對腹部采用腹帶包裹，以此壓迫胎盤。對于需要終止妊娠的患者，應事先做好手術前準備，并對新生兒搶救工作做好對應的處理方式，在此階段中護理人員應一直陪同在患者身旁，采用暗示性護理語言鼓勵患者[5]。

1.3 觀察指標 觀察患者的出血量、感染例數、護理前后焦慮評分變化和護理滿意度情況。護理前后焦慮評分變化采用焦慮自評量表，由患者自行填寫，以50分為區間分值，分數越高則代表患者的焦慮情況越嚴重。護理滿意度分為滿意、較滿意和不滿意3個等級，由統一的護理調查小組發放調查問卷，患者或患者家屬填寫之后，統一回收。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料的比較采用配對t檢驗，等級資料的比較采用配對符號秩和檢驗，n≤100時，計算確切概率P。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 出血量及感染發生情況 護理后的出血量為(365.23±35.11)ml，護理后發生感染3例，發生率為10.00%。

2.2 患者護理前后滿意度及焦慮評分比較(表1，表2)

表1 護理前后患者的護理滿意度比較(例)

表2 患者護理前后的焦慮評分比較表(分

3 討 論

據相關流行病學調查數據顯示[6]，近年來，我國的前置胎盤發生率呈現出逐年上升的趨勢，已然成為威脅母嬰健康和安全的重大并發癥之一。前置胎盤若沒有得到及時且有效的治療和護理，則較易發生危險，而在患者經過治療之后，還會發生嚴重的疼痛感，進而影響治療效果，因此，在對前置胎盤患者治療的過程中，采取有效的護理措施，是十分有必要的。

對前置胎盤患者予以常規的護理措施，雖然可以起到一定的護理效果，但不能適應患者合理的護理需求，不能為患者提供針對性較強的護理服務。專科護理干預措施則是一種專業化的護理模式，主要包括心理護理、病情監測護理和基礎護理內容等，不僅是針對前置胎盤患者的病情特點進行護理，還可以大大緩解患者的焦慮情緒，有效提高臨床療效，是一項新型的人文護理服務[7]。

在對患者實施專科護理干預措施的同時，還應注意以下幾點：(1)積極的與患者交談，讓患者感受到醫護人員給予的溫暖和關懷，提高患者對疾病治療成功的信心。(2)叮囑患者適當的臥床休息，為患者建立一個良好且舒適的治療護理環境，并提供全方位的生活護理服務。(3)在對患者予以檢查時，應該做到動作輕柔和手法嫻熟，減少刺激患者的腹部，避免引發宮縮。(4)增加患者每日的水果蔬菜攝取量，多飲水，大大促進患者的新陳代謝，保證胎兒和母體的健康[8]。

結果顯示，護理后患者的出血量為(365.23±35.11)ml，護理后發生感染3例，并且與護理前相比，護理后患者的護理滿意度明顯更高，焦慮評分明顯降低，均有統計學意義(P<0.05)。說明實施專科護理干預措施可以有效改善護患關系，在最大程度上消除患者的不良心理狀態，促進患者積極配合護理工作的開展；同時增強了護理效果，并且達到了輔助性治療的目的。本次結果與陳萍[9]研究結論相似，具有可行性和優勢性。

綜上所述，對前置胎盤患者實施前置胎盤的專科護理干預措施，可以有效提高患者的護理滿意度，降低患者的出血量和感染例數，改善心理狀況，值得在臨床護理工作中推廣應用。

[1] 苗金平.兇險型前置胎盤患者圍手術期的護理[J].河南外科學雜志,2013,19(2):157-158.

[2] 胡小梅.前置胎盤致子宮切除10例的護理[J].中國鄉村醫藥,2013,20(15):76.

[3] 郭 斌.1例合并前置胎盤、子癇前期產婦產后大出血的急救護理[J].黔南民族醫專學報,2013,26(2):117-118.

[4] 徐青青，章桂嬌.前置胎盤期待療法孕婦的綜合護理效果評價[J].基層醫學論壇,2016,20(20):2850-2851.

[5] 佘樹梅.30例前置胎盤患者的臨床觀察及護理體會[J].中國傷殘醫學,2013,21(3):174-175.

[6] 王 軍.118例前置胎盤的臨床分析[D].合肥：安徽醫科大學,2015.

[7] 李宇瑾，陳曉華，楊曉群.積極護理干預在前置胎盤患者中的應用效果[J].中國當代醫藥,2014,21(18):103-104.

[8] 陳曉潔.護理干預對20例前置胎盤臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(18):153-154.

[9] 陳 萍.前置胎盤陰道流血患者的觀察與護理效果[J].中國醫藥科學,2013,3(14):132-133.

(本文編輯 陳景景)

529400 恩平市 廣東省恩平市人民醫院婦產科

譚美珍：女，大專，主管護師

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.025