腹脹護理管理在胸腰椎骨折患者中的應用

殷 芬 陳 玲

腹脹護理管理在胸腰椎骨折患者中的應用

殷 芬 陳 玲

目的：探討腹脹護理管理在胸腰椎骨折患者中的應用效果。方法:選取我院2016年1月～2017年1月收治的胸腰椎骨折患者80例，將患者隨機等分成觀察組與對照組，全部患者均依據其具體情況給予手術治療，對照組在手術期間采取常規護理，觀察組在對照組的基礎上再實施腹脹護理管理，比較兩組患者腸鳴音、術后首次排便時間、術后腹脹發生情況。結果：觀察組患者術后腸鳴音次數多于對照組(P<0.05)，術后首次排便時間早于對照組(P<0.05)，腹脹程度輕于對照組(P<0.05)。結論：胸腰椎骨折患者在手術期間實施腹脹護理管理，能夠降低腹脹程度。

胸腰椎骨折；腹脹護理管理；應用價值

胸腰椎骨折在臨床上比較常見，主要是給予患者手術治療，而術后患者常常會出現腹脹、便秘等多種并發癥，影響其手術預后[1-2]。為了提高患者的預后效果，我們將腹脹護理管理應用在胸腰椎骨折患者中，取得滿意效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年1月我院收治的胸腰椎骨折患者80例，將患者隨機等分成觀察組與對照組。入選對象均通過相關影像學檢查被證實為胸腰椎骨折。觀察組中男26例，女14例；年齡28～78歲，平均(49.27±5.21)歲；對照組中男24例，女16例；年齡26～79歲，平均(49.84±5.08)歲。全部患者均了解、知情本次研究，并在自我意愿下簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有胃腸道相關器質性病變的患者。(2)伴有精神、意識障礙相關病癥的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均依據其病情給予相應的手術治療，手術操作均嚴格按照相關標準執行。對照組患者手術期間給予常規護理，主要包括常規體征、病情監測，按照醫囑給藥、護理等。護理內容主要包括：(1)術前評估。術前護理人員應積極與患者進行溝通，了解患者骨折原因、時間、地點，初步評估其病情程度，同時詳細了解患者的職業、文化程度、經濟情況、婚姻狀況及生活、飲食、排便習慣等，依據其具體情況制定對應、合理的護理方案。(2)心理護理。患者發病均比較突然，對于疾病的了解程度往往比較低，護理人員應將疾病相關知識、手術治療方案、注意事項等向患者及其家屬進行詳細的講解，緩解其心理壓力；加強與患者間的交流，了解、評估其心理狀態，給予對應的心理指導，并指導家屬積極關心、鼓勵患者，增強患者治療信心，提高患者治療依從性。(3)基礎護理。在手術前，護理人員應依據患者情況給予安排合理的飲食，多給予易消化、清淡的飲食，盡量少給予豆類及脂類、含糖量高等易產氣飲食；并指導患者練習床上排便，做好腸道準備。(4)體位護理。手術完成后，護理人員應密切監測患者的體征變化，均選取硬板床臥床休息，依據其具體情況將其調整為仰臥體位，并在其腰部墊一個透氣薄墊，以保持腰椎為正常弧度；待監測顯示患者的生命體征穩定后，護理人員可依據其具體情況指導其進行合理的床上運動，以促進患者術后康復。(5)飲食護理。護理人員應結合患者的飲食習慣給予安排富含纖維素、維生素且易消化的蔬菜、水果等，飲食應按照少量多餐、細嚼慢咽的原則，以減輕胃腸負擔，可飲用蜂蜜水，并確保患者的日飲水量>2000 ml，以促進排便，避免使用辛辣、刺激與產氣食物。觀察組在對照組的基礎上應用腹脹護理管理，具體措施如下：(1)腹部熱敷。護理人員可給予患者腹部熱敷，熱敷主要是通過熱水袋進行，水溫不超過50 ℃，熱敷時間20～30 min。(2)腹部按摩主要是給予升結腸、橫結腸、降結腸環形按摩，依據其具體情況，一天進行5～8次按摩，每次時間3～5 min。(3)穴位按摩與穴位注射。依據病情選擇按壓天樞穴、足三里穴、中脘穴，在其足三里穴注射維生素B1等[3]。(4)有效腹式呼吸訓練。先指導患者將全身放松，采取平臥體位，并將雙手交叉放置在腹部上，再指導患者應用鼻吸氣，用嘴呼氣，時間比控制為1∶2，依據患者情況1 min進行18～20次呼吸，1次訓練時間控制在15～18 min，1天進行3～4次訓練。(5)排便練習。先緩慢收緊肛門，再慢慢放松，以改善盆底肌功能；對于排便困難的患者，可行開塞露小劑量灌腸，以促進排便。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術指標、術后腹脹發生情況。其中手術指標主要是對術后首次排便時間與腸鳴音情況進行觀察。腹脹情況的判定標準[4]：(1)無腹脹。患者的腹部平坦，無壓痛感及其余不適癥狀，且腹式呼吸正常無腹脹。(2)輕度腹脹。腹部平坦，具有輕微壓痛感，腹式呼吸基本正常。(3)中度腹脹。腹部輕微膨脹，具有明顯的壓痛感，腹式呼吸輕微減弱。(4)重度腹脹。腹部明顯膨脹，具有明顯的壓痛感，腹式呼吸明顯減弱。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者腸鳴音、術后首次排便時間情況比較(表1)

表1 兩組患者腸鳴音、術后首次排便時間情況比較

2.2 兩組患者腹脹程度比較(表2)

表2 兩組患者腹脹程度比較(例)

3 討 論

胸腰椎骨折在臨床上是十分常見的一種脊柱損傷，在脊柱損傷患者中大約有90%左右的患者均為胸腰椎骨折[5]。目前，在臨床上對于胸腰椎骨折患者主要是給予手術治療，通過治療后患者通常能夠獲取良好的療效，但患者在術后由于多種因素的影響易出現多種并發癥，對其預后情況造成不利影響[6]。術后腹脹就是常見的一種并發癥，通常40%～80%的患者在術后均會發生腹脹[7-8]。而患者并發腹脹后，將增大對胸腔及膈肌的壓力，使負壓增高，而易對下腔靜脈回流造成影響，使血栓形成等，造成嚴重的影響[9]。因此，給予患者有效的護理，對防治術后腹脹具有重要的意義。

腹脹護理管理是近年來新興的一種護理模式，為一種將循證醫學作為原則，同時將護理與治療方法相結合的護理方式。本研究給予觀察組患者腹脹護理管理，觀察組首次排便時間早于對照組(P<0.05)，腸鳴音次數多于對照組(P<0.05)，腹脹嚴重程度輕于對照組(P<0.05)。表明腹脹護理管理的效果更佳，考慮為腹脹護理管理中，均是依據患者的具體情況給予針對性的護理，能夠提高護理效率；且通過術前護理能夠使患者以最佳的狀態進行手術，提高手術效果；在術后護理中，通過腹部熱敷按摩護理能夠疏導患者的腹部經絡，促進胃腸蠕動情況，同時給予飲食指導及排便護理等，也能夠改善患者的胃腸功能，降低腹脹程度，改善患者的預后。

綜上所述，胸腰椎骨折患者在手術期間實施腹脹護理管理，具有良好的護理效果，能夠減輕患者腹脹程度，具有推廣價值。

[1] 何彩玲.胸腰椎骨折引起腹脹、便秘的預防及護理[J].中國中醫急癥,2013,22(3):534-535.

[2] 王定麗.胸腰椎爆裂骨折后腹脹的原因分析及護理[J].護理實踐與研究,2012,9(2):70-71.

[3] 王華麗, 王 敏, 張麗娟,等. 腹脹護理管理預防脊柱結核病人肺部感染的效果觀察[J].全科護理, 2016,14(24):2545-2547.

[4] 梁思斯.早期系統化護理對防治胸腰椎骨折后患者腹脹的效果[J].包頭醫學院學報,2016,32(5):134-135.

[5] 顧愛煥.辨證施護對預防胸腰椎骨折患者腹脹便秘的效果觀察[J].現代臨床護理,2012,11(6):46-47.

[6] 任曉鳳,林艷榮.護理干預對胸腰椎骨折患者腹脹的影響分析[J].國際護理學雜志,2014,24(10):2594-2596.

[7] 馬貴梅.加強全科護理對神經外科老年病護理能力提升的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(8):179-183.

[8] 張素春.胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的護理體會[J].醫藥前沿,2016,6(29):290-291.

[9] 韓 芳,許曉鶯.胸腰椎骨折后腹脹原因分析及護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):165.

(本文編輯 崔蘭英)

213000 常州市 江蘇省常州市武進人民醫院南院骨科

殷芬：女，本科，主管護師

陳玲，女，本科，主管護師

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.020