中老年高血壓病患者健康素養現狀及影響因素分析

桑 甜 丁淑貞 王建榮

·護理論著·

中老年高血壓病患者健康素養現狀及影響因素分析

桑 甜 丁淑貞 王建榮

目的：調查大連地區中老年高血壓病患者的健康素養水平，了解相關影響因素，為提高中老年高血壓病患者的健康素養提供參考依據。方法：采用便利抽樣，調查大連某三級甲等綜合性醫院高血壓門診360例中老年原發性高血壓病患者。研究工具使用一般資料調查表和慢性病患者健康素養量表。結果：門診原發性高血壓病患者健康素養總分(84.68±9.27)分，其中30.8%的中老年高血壓病患者不具備健康素養；影響因素分析顯示，不同性別、年齡、學歷、經濟狀況、醫療費用、高血壓分級和患病時間、社會支持水平患者的健康素養水平不同，線性回歸分析顯示，學歷、收入、高血壓分級和社會支持水平是中老年高血壓病患者健康素養的主要影響因素。結論：臨床實踐中關注低學歷、低收入和3級高血壓病患者的健康素養水平并進行著重干預，重視患者社會支持對健康素養的促進作用，減少健康素養不足對健康管理的不良影響，促進中老年高血壓病患者的疾病控制。

高血壓；中老年；健康素養；影響因素

心血管疾病是全球人口死亡及疾病負擔的主要原因，在中國的心血管病危險因素中，高血壓位列第一[1]。2014年中國成人高血壓發病率為29.6%，控制率僅為9.3%，其中接受治療患者控制率只有27.4%[2]。健康素養是使人們獲得、判斷和運用健康信息來增進健康、促進醫療決策制定的一種社會交流能力[3]，其包含兩個重要元素:互動和批判。健康素養拓寬了健康傳播和健康教育的內容，強調個人決策，賦權于個人，患者主動參與疾病防治和管理[4]。國外研究[5]發現，老年高血壓病患者的健康素養能直接或間接影響患者的服藥依從性，并且交流互動健康素養對患者血壓水平影響最大，建議制定國家公共衛生政策和計劃時應考慮患者的健康素養水平。同時，由于人們生活水平提高及越來越多久坐不良生活方式等的影響，慢性病逐步向年輕化發展。因此，本研究通過調查大連市門診中老年原發性高血壓病患者健康素養現狀，分析社會、疾病相關資料以及社會支持健康素養的影響，為進一步提高患者的健康素養提供參考依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣，于2016年在大連市一所三級甲等醫院高血壓病門診對360例原發性高血壓病患者進行問卷調查，納入標準：符合高血壓病診斷標準[6]，即未使用降壓藥非同日3次測量，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；年齡≥18歲；自愿配合調查；無繼發性高血壓病和嚴重的心、腦、腎疾病。其中男144例，女216例。年齡40～87歲，平均(59.30±9.68)歲。學歷：小學28例，初中90例，高中98例，大專76例，本科68例。高血壓分級：1級103例，2級151例，3級106例。

1.2 研究工具

1.2.1 社會情況和疾病相關資料問卷 自行設計，包括性別、年齡、學歷、收入、高血壓分級、高血壓病程、吸煙狀況、社會支持等。

1.2.2 慢性病患者健康素養問卷 該量表由孫浩林[7]引進修訂，包括4個維度，分別為信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿和經濟支持意愿；24個條目，每題5分，共計120分。為了各維度有可比性，將每個維度轉換為標準得分，標準得分=(各因子實際得分/各因子總分)×100?？偟梅执笥?0分具備健康素養，得分越高健康素養水平越高。本次調查量表Cronbach’s α系數為0.824。告知患者調查目的并取得同意后，患者按要求填寫問卷，當場回收。本調查實際發放問卷400份，回收有效問卷360份，有效率90%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料的比較采用t或t’檢驗或單因素方差分析和分層回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 中老年高血壓病患者健康素養得分情況 本研究高血壓病患者健康素養標準總分(85.30±9.10)分，其中30.8%的中老年高血壓病患者不具備健康素養。各維度得分從高到低依次為信息獲取能力(92.37±10.09)分、經濟支持意愿(92.28±16.00)分、改善健康意愿(86.00±17.40)分和交流互動能力(74.71±13.48)分，交流互動能力水平不足。不同性別、年齡、學歷、經濟狀況、醫療費用、高血壓分級、患病時間和社會支持的高血壓健康素養得分差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 高血壓患者一般資料對自我管理行為的影響(分

注：1)為t值，2)為F值，3)為t’值

2.2 中老年高血壓病患者健康素養多元回歸分析 本研究以高血壓病患者健康素養為因變量，以性別、年齡、學歷、經濟狀況、參保形式、高血壓分級、患病時間和社會支持為自變量，進行逐步回歸分析。自變量賦值見表2。

表2 自變量賦值表

多元逐步回歸分析結果顯示，中老年原發性高血壓病患者健康素養的主要影響因素為學歷、社會支持、收入和高血壓分級，見表3。

表3 高血壓病患者健康素養水平的多元回歸分析

3 討 論

3.1 中老年高血壓病患者健康素養現狀 本研究高血壓病患者健康素養病原始總分(101.61±11.12)分，稍高于孫浩林[7]對慢性病患者健康素養調查的(97.20±12.90)分，與其高血壓病患者健康素養高于其他慢性病患者的結論一致。30.8%的中老年高血壓病患者不具備健康素養，分析原因：高血壓病在中國慢性病發病率中排在前列，目前國內約有1/3的人口患有高血壓病[8]，由于患病人口基數龐大，患者接觸和獲得高血壓病防治知識和技能的機會相對于其他慢性病高，高血壓病患者較容易獲得疾病相關的健康素養。交流互動健康素養，通常用來描述患者能夠積極參與日常生活、并從不同形式的健康傳播方式中提取健康信息以適應不斷變化的環境[9]。本研究中交流互動健康素養得分較低，分析可能原因：患者過分依賴于醫療衛生服務，自我授權水平較低，導致患者缺少自主保健意識，難以對日常保健措施提出建設性的質疑，從而影響患者與醫療衛生人員及周圍環境進行及時的溝通互動；良好的健康素養環境需要在系統層面確保人們可以方便地獲得和利用衛生服務信息[10]，社會上缺少系統預防保健體系的宣傳和支持，沒有綜合性在線教育平臺，在病情不斷發生變化時，患者無法識別有效信息應對病情的管理。

3.2 中老年原發性高血壓病患者健康素養影響因素分析 多元逐步回歸分析結果顯示，患者的學歷、社會支持情況、收入和高血壓分級是中老年高血壓病患者健康素養的主要影響因素。

3.2.1 學歷 本研究發現，中老年高血壓病患者的學歷越高，健康素養越高。與張慶華[11]的結果一致。另外，單因素方差分析顯示，初中以下患者的健康素養水平明顯低于更高學歷的患者，而高中以上患者的健康素養無明顯差異。文化水平低的患者對書面信息或復雜的文字解釋有理解上的困難，以及不能辨識利用健康服務時遇到的文字說明，影響了患者健康信息的獲取和健康管理；另外，患者可能對受教育程度不足存在一定的羞恥感，使患者在與醫務人員接觸時使用各種策略掩蓋自己素養不足的現狀[12]，對醫務人員發出錯誤的信號，從而阻礙了健康信息充分的交流。以上兩個方面可能綜合影響了低學歷患者健康素養的獲得。

3.2.2 社會支持 研究結果顯示，社會支持水平越高，中老年高血壓病患者的健康素養水平越高。與劉柳等[13]對中老年冠心病患者的調查結果一致，她認為良好的社會支持可以給患者提供信息、經濟和情感支持，可以緩解健康素養不足帶來的不利影響，并讓患者獲得正性情感，自我管理主動性強。Edward等[14]認為，患者的健康素養與他們的家庭和社會網絡有關，通過借鑒周圍人群的技能來尋求、理解和使用健康信息，有利于健康素養的提升。同時，增加患者的社會支持，能夠幫助患者建立與衛生專業人員的便利溝通渠道，利于患者積極參與醫療衛生決策，更好地管理自身慢性疾病。

3.2.3 收入 研究發現，患者的家庭收入情況是健康素養的主要影響因素之一，并且收入越高，健康素養越充足，與國外研究[15]報道相似。收入低的患者將大部分收入滿足基本日常生活支出，可能為了避免額外花費，不愿意投入時間、財力關注健康，限制了患者與健康信息的接觸與溝通；收入通常是代表社會地位的指標，并與就業狀況、工作類型相互關聯[16]，收入高的患者擁有較高的社會、物質生活水平，衣食無憂的患者的健康需求被顯現出來，主動獲取各種醫療資源支持健康管理。因此，收入高的高血壓病患者的健康素養相對較高。

3.2.4 高血壓分級 回歸分析結果顯示，中老年患者的血壓分級是健康素養的另一影響因素，并且3級高血壓患者的健康素養明顯低于1、2級高血壓患者。國外McNaughton等[17]的研究認為低健康素養的患者相比具備健康素養的患者血壓水平更高，低健康素養可能對高血壓病的高患病率有一定影響，尤其是未明確診斷的高血壓患者?？赡苡捎诮】邓仞B不足，缺乏足夠的疾病認知，病情監測不及時、用藥依從性不佳，加上仍在訪問醫療服務上可能存在困難，缺乏正規及時的疾病控制措施，導致血壓控制不理想；隨著高血壓分級的升高，患者容易并發多種合并癥，病情復雜易波動，患者需要越來越多的健康管理知識來防止病情進展，導致血壓分級高的患者更容易存在健康素養不足。

4 結 論

健康素養反映了個體獨立進行有效健康傳播和健康資源有效利用的能力。提高患者健康素養的主要目標是促進健康傳播策略和健康信息技術以改善患者的健康狀況，提高衛生保健質量，并實現健康公平。本研究中老年高血壓病患者中有30.8%的患者健康素養不足，有待進一步實施干預策略提高健康素養水平。臨床實踐中關注低學歷、低收入和3級高血壓病患者的健康素養水平并進行著重干預，重視患者社會環境支持對健康素養的促進作用，增加患者各種形式的社會支持，利用家屬資源加強對患者的指導、監督，減少健康素養不足對健康管理的不良影響，促進中老年高血壓病患者的疾病控制。

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(本文編輯 陳景景)

Analysis on current status of health literacy of middle and old age hypertension patients and its influential factors

SANG Tian,DING Shu-zhen,WANG Jian-rong

(The First Affiliated Hospital of Dalian Medcial University,Dalian 116011)

Objective:To investigate the health literacy level of middle and old age hypertension patients in Dalian and understand relevant influential factors, so as to provide a reference basis to improve the health literacy of middle and old age hypertension patients.Methods:Convenient sampling was adopted to investigate 360 middle and old age patients with primary hypertension receiving treatment in hypertension outpatient department in a 3A general hospital in Dalian. The general data questionnaire and chronic patients health literacy scale were used as the research tools.Results:The total score of health literacy of patients with primary hypertension in the outpatient department was (84.68±9.27), where 30.8% of the middle and old age hypertension patients did not have health literacy; according to the analysis of influential factors, patients of different genders, ages, education backgrounds, economic conditions, medical expenses, hypertension grades and social support levels had different health literacy levels; linear regression showed that education background, income, hypertension grade and social support level were the main influential factors for the health literacy of middle and old age hypertension patients.Conclusion:In clinical practice, we should concern the health literacy level of patients with low education background, low income and 3-level hypertension and give intervention priority to them, emphasize the promotion of patients' social support to health literacy, reduce the adverse influence of insufficient health literacy on health management and promote the disease control of middle and old age hypertension patients.

Hypertension;Middle and old age;Health literacy;Influential factors

116011 大連市 大連醫科大學附屬第一醫院護理部

桑甜：女，碩士在讀

丁淑貞，女，教授，主任護師

2017-03-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.001