淺談根管治療術的并發癥處理及預防

孫立平　席海盟

【摘 要】根管治療術是目前治療牙髓病和根尖周病最有效的方法，如果處理不當會給患者帶來很大痛苦，甚至導致治療的失敗。所以要嚴格規范操作，才能有效預防及處理并發癥。

【關鍵詞】根管治療；并發癥；預防

根管治療術是目前治療牙髓病和根尖周病最有效的方法。根管治療術是采用專用的器械和方法對根管進行清理、成形（根管預備），有效的藥物對根管進行消毒滅菌（根管消毒），最后嚴密填塞根管并行冠方修復（根管充填），從而達到控制感染、修復缺損，促進根尖周病的愈合或防止根尖周病變發生的目的[1]。雖然根管治療技術已經趨于成熟，治療的成功率也在不斷增高，但是在治療過程中仍然存在眾多并發癥， 如果處理不當會造成嚴重后果，給患者帶來較大痛苦，甚至導致治療的失敗。本文就根管治療中容易發生的幾種情況進行分析淺談體會。

1 急性炎癥反應

在根管治療術中，患者會出現自發痛、局部腫脹、咬合痛等急性根尖周炎的癥狀。

1.1 原因

（1）未能準確測量根管的工作長度，術中器械、根管充填物超出根尖孔；（2）根管預備方法不正確，將腐敗壞死物質推出根尖孔、根管引流不充分；（3）根管消毒時根管封藥量過多或藥物刺激性過強；（4）根管清理不徹底，殘存細菌等病原微生物；（5）充填時機把握不當；（6）修復體過高形成的早接觸等原因造成。有過敏體質的患者，容易發生根管治療期間急癥[2]。

1.2 處理

先仔細檢查，排除非根管治療原因所致疾病，再確定可能的原因作相應處理。（1）輕者可暫不處理，酌情給予消炎、止痛藥，并進行觀察；若有咬合高點應及時降低咬合去除咬合高點，沒有咬合高點也可適當調合讓患牙休息；如果患者癥狀持續3天以上，X線片顯示根尖有超填，可考慮去除充填物，開放根管引流、消炎后重新進行根管治療。（2）重者膿腫已形成需行切開引流術，并全身應用抗菌素，支持治療，保守治療無效，可實行人工造瘺或開窗引流術。

1.3 預防

術前拍攝X線片，準確測量根管工作長度，掌握根管預備正確方法，徹底引流、選擇合適的消毒劑、嚴格掌握根重時機，調整好咬合關系，對過敏體質的患者應特別注意。

2 器械折于根管內

2.1 原因

（1）根管預備中遇到阻力仍強行進入，用力過大，超過了器械所能承受的程度；（2）未按操作要求使用器械（跳號），器械在細窄根管內被卡住后，仍勉強旋轉器械柄[3]；（3）器械本身的原因材料質量欠佳，器械反復使用有損傷，螺紋變稀被拉伸或者螺紋變密被壓縮已產生折痕或已生銹，消毒方法不當，消毒液中未放防銹劑，器械銹蝕易折。

2.2 處理

要盡量取出，可拍X線片，檢查器械折斷情況。（1）折斷器械部分露在根管口外，用鑷子或持針器取出；（2）器械折斷在根管口，用球鉆將根管口稍擴大后用鑷子夾出；（3）器械折斷在根管中部，行牙髓塑化治療；折斷器械尖端已超出根尖孔：無癥狀不處理；有疼痛則作根尖手術取出；如已發生根尖周病變或原有病變未愈合，則應考慮根切或行再植術。（4）根管內器械折斷還可用超聲儀取出。

2.3 預防

（1）嚴格按器械使用規則進行操作。使用前認真檢查器械有無生銹、折痕、螺紋松解等現象，控制器械使用次數；（2）制備開髓洞形時，應充分暴露根管口，對彎曲根管能盡量減少其彎曲度。

3 髓腔穿孔

易發生在髓腔狹窄和根管彎曲處，表現為器械插入穿通處，引起牙周組織出血，患者有探痛。

3.1 原因

（1）術者不熟悉髓腔解剖形態，變異，增齡性變化及穿孔的好發部位；（2）術者操作不規范：根管機械預備時，未按由小到大的順序使用根管器械（跳號），未掌握好開髓和根管預備的方法；（3）術者思想不重視，麻痹大意，責任心不強。

3.2 處理

穿通發生后，應立即修復，再行根管治療術。操作過程中，發現器械未達到根管工作長度患者卻有出血疼痛反應時，應高度警惕。（1）穿通處小于1mm者，應在充分止血、控制感染后用氫氧化鈣糊劑覆蓋穿孔處，覆蓋厚度大2.0mm；（2）穿髓孔太大易導致根分歧病變，可考慮做根管外科治療。

3.3 預防

操作時注意力高度集中，熟悉每個牙齒的髓腔解剖形態及其在牙齒表面的投影，選擇正確的器械，操作過程要有X線片監控，規范化操作，隨時與X線片核對器械進入方向及深度。

4 器械落入呼吸道或消化道

器械落入呼吸道或消化道是極少見的。此種意外發生，增加患者的痛苦，應慎重處理。

4.1 原因

（1）術者注意力不集中，操作時粗心大意，缺乏責任感；（2）手指未握緊器械、器械沾有唾液而滑脫，用鑷子夾持器械時力量使用不當使器械彈落，引起患者吞咽或惡心所致；（3）患者體位過于后仰，或病人不合作；（4）未采用根管器械保護鏈、橡皮障等保護措施造成。

4.2 處理

一旦發生醫師應保持鎮靜，安撫患者，冷靜處理。（1）器械滑入呼吸道者，立即請耳鼻喉科或胸外科醫生進行會診，如不能從氣管內夾出，需開胸治療；（2）器械滑入消化道者，立即拍腹部平片，住院密切觀察，落入的器械一般可從糞便中排出。可服用長纖維及有潤滑作用的食物，勿用瀉藥，勿劇烈運動，適當走動，每天拍腹部X線片，檢查大便直至器械排出。落入胃內的器械也可用胃鏡取出。

4.3 預防

醫師應加強責任心，操作中保持注意力高度集中，切忌麻痹大意；操作要規范，使用橡皮障，無條件用橡皮障，可在器械柄拴安全鏈，手指需捏緊器械柄，如沾有唾液較滑，應擦凈再用。治療上頜后牙時，切勿讓患者頭過分后仰。

5 牙折

牙折分為冠折、根折及冠根聯合折三種。

5.1 原因

（1）經根管治療后的牙齒，因失去了牙髓的營養使脆性增大易折裂；（2）制備開髓洞形時，過多的磨除了牙體組織，削弱了牙體組織強度，抗力形較差；（3）根管清理、成形以及做冠樁預備過程中，過多的去除根管側壁；根管充填時，側向或垂直壓力過大，均可造成牙根縱折；（4）未降低咬合，牙尖過陡，或咀嚼過硬食物，均易發生牙折。

5.2 處理

應盡可能保存患牙。（1）治療中，防止過多切割牙體硬組織。對已做過牙髓治療的患牙，必須進行調合，并囑患者不要咬過硬的東西；（2）冠折范圍小選擇充填治療，嚴重折裂可加螺旋釘固位，全冠或樁冠修復；（3）根縱折：單根牙則拔除；多根牙做截根術或半切除術；（4）冠根折：折斷線在齦下小于3mm，配合牙齦切除術或冠延長術，將斷端暴露在齦上，然后根據缺損情況考慮冠修復的類型。折斷線在齦下大于3mm，患牙牙根較長，用牽引力使斷段暴露，無條件做正畸治療的單根牙則拔除，多根牙則可做截根或半切除術[4]。

5.3 預防

根管治療后，常規調合。根管側方加壓充填操作時用力要適度。根管治療應在保證效果的前提下，盡量保留健康的牙體組織，可進行預防性冠修復保護。

6 皮下氣腫

在根管治療中比較少見的。根據患牙的部位不同，可分別出現在頰部、頸部、和眶周等疏松軟組織迅速腫脹、充血，有捻發音。皮下氣腫起病急，數分鐘內即明顯腫脹，患區觸診時有捻發音，無疼痛。

6.1 原因

（1）術中使用壓縮空氣強力吹干根管；（2）用過氧化氫液沖洗根管時施加了過大的壓力，藥液被壓出根尖孔，氧氣分解逸出根尖孔，進入頜面部皮下疏松結締組織所致。

6.2 處理

一般不需特殊治療，可給予抗生素防止感染，如果感染擴散，應住院觀察。

6.3 預防

不要用壓縮空氣強力吹干根管，用棉捻或者紙捻吸干根管，沖洗時不加壓，沖洗時慎用過氧化氫溶液。

綜上所述，根管治療的各種并發癥，絕大多數情況是由術者操作不規范所致。在根管治療過程中，嚴格執行操作流程、無菌操作、注意合理用藥，這些并發癥是可以避免或者減少發生的。

【參考文獻】

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2012，260.

[2]徐暢.根管治療期間急癥發生的影響因素[J].醫學綜述2012，1，18（1）：79-80.

[3]周紅.口腔醫學本科生根管治療術臨床教學中的問題與對策[J].教育教學論壇，2015，9（36）：201.

[4]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2011：132-135.

[責任編輯：朱麗娜]