優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對多根多段肋骨骨折合并血氣胸的影響

陳婷

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對多根多段肋骨骨折合并血氣胸的影響。方法 選取2015年6月～2017年1月我院80例多根多段肋骨骨折合并血氣胸患者為研究對象并隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組排痰難度，焦慮、抑郁程度，護理滿意度、疼痛、護理質(zhì)量、環(huán)境評分。結(jié)果 觀察組排痰難度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的兩指標(biāo)評分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組兩指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度、疼痛、護理質(zhì)量、環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于多根多段肋骨骨折合并血氣胸患者中，可有效提高護理服務(wù)質(zhì)量，減輕患者不良情緒，緩解其術(shù)后疼痛，降低排痰難度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；多根多段肋骨骨折；血氣胸

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0185-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of high quality nursing service on multiple thoracic fractures with hemopneumothorax.Methods 80 patients with multiple thoracic fractures with hemopneumothorax in our hospital from June 2015 to January 2017 were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given high quality nursing.The diifficulty of expectoration，the degree of anxiety and depression，the scores of nursing satisfaction，pain，nursing quality and environmental were compared between two groups.Results The difficulty of expectoration in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before intervention，there were no significant differences among the scores of indexes in SAS，SDS in two groups （P>0.05）；after intervention，the scores of SAS，SDS in two groups were all decreased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the observation group was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of nursing satisfaction，pain，nursing quality and environmental in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion The quality nursing service has great influence on the multiple thoracic fractures with hemopneumothorax，which can improve the nursing service quality，reduce the negative emotion，relieve the postoperative pain and reduce the difficulty of expectoration.It is worthy of clinical application.

[Key words]Quality care services；Multiple thoracic fractures；Hemopneumothorax

多根多段肋骨骨折合并血氣胸病情嚴重且復(fù)雜，是骨科常見多發(fā)損傷，多為工傷或交通意外所致。多根多段肋骨骨折合并血氣胸多實施手術(shù)治療，在治療期間加強對患者的有效護理非常重要[1-2]。本研究分析了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對多根多段肋骨骨折合并血氣胸的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年1月我院80例多根多段肋骨骨折合并血氣胸患者為研究對象并隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男30例，女10例；年齡21～67歲，平均（46.12±2.13）歲；開放性血氣胸23例，閉合性血氣胸17例，合并失血性休克4例，合并腰椎骨折4例，合并縱隔擺動5例。對照組男28例，女12例；年齡21～68歲，平均（46.67±2.25）歲；開放性血氣胸24例，閉合性血氣胸16例。合并失血性休克5例，合并腰椎骨折4例，合并縱隔擺動5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理服務(wù)，常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，定時協(xié)助患者拍背和翻身，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染等。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體方法如下。①強化基礎(chǔ)護理。加強對患者生命體征、神志變化的監(jiān)測，出現(xiàn)異常者需及時匯報醫(yī)生并給予對癥處理。②心理護理。加強和患者、家屬的溝通，在了解患者病情的同時告知患者和家屬手術(shù)相關(guān)知識和配合事宜，提高患者的正確認識和有效配合。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進食清淡易消化食物，避免辛辣刺激食物的攝入，多飲水，保持大便通暢。④呼吸道護理。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，定期用紫外線消毒空氣。調(diào)節(jié)患者吸氧濃度，以維持血氧飽和度>95%。指導(dǎo)患者深呼吸，體位選擇頭高30°半臥位，并協(xié)助患者主動咳嗽和排痰[3]。每天翻身和拍背4次，積極預(yù)防墜積性肺炎的出現(xiàn)。必要時可對患者進行吸痰護理，每次吸痰時間控制在15 s以內(nèi)，吸痰后需進行高流量吸氧。⑤疼痛護理。為減輕患者移位痛苦，可用肋骨帶進行骨折斷端固定。囑咐患者保持舒適體位。在活動或咳嗽時用手輕輕按壓傷口和引流管，以減輕疼痛。必要時可遵醫(yī)囑肌注杜冷丁鎮(zhèn)痛。⑥感染預(yù)防。在胸腔術(shù)引流術(shù)過程需嚴格執(zhí)行無菌操作，按時消毒穿刺部位，預(yù)防感染的發(fā)生[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組排痰難度；干預(yù)前后患者焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分；護理滿意度評分（滿分是100分，分數(shù)越高則滿意度越高）、疼痛評分（采用的衡量標(biāo)準(zhǔn)為VAS評分，0～10分，分數(shù)越高則疼痛越劇烈）、護理質(zhì)量評分（滿分是100分，分數(shù)越高則護理質(zhì)量越高）、環(huán)境評分（滿分是100分，分數(shù)越高則環(huán)境舒適度越高）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者排痰難度的比較

觀察組排痰難度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁程度的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的兩指標(biāo)評分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組兩指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度、疼痛、護理質(zhì)量、環(huán)境評分的比較

觀察組護理滿意度、疼痛、護理質(zhì)量、環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

多根多段肋骨骨折是骨科多發(fā)病，因骨折端比較鋒利，往往容易將胸膜刺破，導(dǎo)致氣體和血液進入到胸膜腔中而引發(fā)氣胸或血胸，甚至合并血氣胸，治療難度大，目前尚無特效的治療手段，患者甚至可出現(xiàn)死亡[6-7]。

多根多段肋骨骨折合并血氣胸患者因骨折根數(shù)較多，容易導(dǎo)致肋骨前后端失去支撐，導(dǎo)致胸壁局部塌陷，并出現(xiàn)異常活動，影響正常呼吸[8-10]。目前臨床治療多根多段肋骨骨折合并血氣胸多采用手術(shù)治療，手術(shù)治療效果和護理服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施可為患者提供基礎(chǔ)護理，強化對患者的心理疏導(dǎo)、疼痛護理、飲食護理、呼吸道管理，并加強感染的預(yù)防等，從生理和心理層面加強對患者的干預(yù)，可有效減輕患者不良情緒，使其積極配合臨床工作，以加速術(shù)后康復(fù)，縮短康復(fù)時間[11-15]。

本研究中，對照組實施常規(guī)護理服務(wù)，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。結(jié)果顯示，觀察組排痰難度低于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可通過指導(dǎo)患者有效咳痰，強化呼吸道管理等減輕排痰難度。

觀察組護理滿意度評分、疼痛評分、護理質(zhì)量評分、環(huán)境評分優(yōu)于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可為患者提供良好舒適環(huán)境，提升護理服務(wù)質(zhì)量，減輕患者生理不良應(yīng)激，提高滿意度。

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的兩指標(biāo)評分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組兩指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可有效減輕患者負性情緒。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對多根多段肋骨骨折合并血氣胸的影響大，可有效提高護理服務(wù)質(zhì)量，改善環(huán)境，減輕患者不良情緒，緩解其術(shù)后疼痛，降低排痰難度，患者對護理工作具有較高的認可和滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-20 本文編輯：馬 越）