腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理的可行性分析

汪英++陳亦華++蔣桂蓮++賀遵芳++康京華++王思思

[摘要]目的 探討循證護(hù)理模式在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年8月～2016年9月收治的74例行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各37例，觀察組采用循證護(hù)理模式，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者護(hù)理滿意度、焦慮、抑郁情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腎囊腫性腹腔鏡去頂減壓術(shù)患者中應(yīng)用循證護(hù)理模式能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，緩解患者不良情緒，值得臨床護(hù)理工作借鑒。

[關(guān)鍵詞]腎囊腫；去頂減壓術(shù)；腹腔鏡；循證護(hù)理

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0182-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of evidence-based nursing care in laparoscopic renal cyst decompression.Methods 74 patients underwent laparoscopic renal cyst decompression in our hospital from August 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 37 cases in each group.Patients in the observation group were given evidence-based nursing，while patients in the control group were given conventional nursing.The nursing satisfaction，the incidence of complication，the degree of anxiety and depression were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significantly different among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after nursing，the scores SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing model can be used to reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction， relieve the negative emotions of patients， and be worthy of clinical nursing work in the patients with renal cystectomy and laparoscopic decompression.

[Key words]Renal cyst；Decompression；Laparoscopy；Evidence-based nursing

腎囊腫是腎臟的一種良性包塊，起病隱匿，當(dāng)囊腫>5 cm時，會對腎臟實(shí)質(zhì)產(chǎn)生壓迫，影響腎功能，巨大的腎囊腫壓迫腎臟實(shí)質(zhì)可造成腎實(shí)質(zhì)感染、腎性高血壓等疾病[1]。臨床上治療>5 cm的腎囊腫主要以手術(shù)切除為主，隨著微創(chuàng)理念在外科的不斷深入，腹腔鏡下去頂減壓術(shù)已廣泛應(yīng)用于腎囊腫的手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在許多大中型醫(yī)院已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)[2-3]。腹腔鏡手術(shù)作為一種新興微創(chuàng)手術(shù)方式，其對圍術(shù)期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)具有較高的要求，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理對患者恢復(fù)具有重要意義[4-6]。近年來護(hù)理界新興的循證護(hù)理模式作為一種計劃護(hù)理方式，在臨床應(yīng)用過程中取得了滿意效果，其核心在于以臨床基礎(chǔ)護(hù)理為根本，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理理念，根據(jù)患者具體病情個性化的制定循證醫(yī)學(xué)角度的護(hù)理模式，從生理、心理、社會、醫(yī)護(hù)人員多方面進(jìn)行干預(yù)，以期為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)[7]。本研究旨在觀察循證護(hù)理模式在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用效果，為提高臨床護(hù)理水平提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2014年8月～2016年9月收治的74例腎囊腫并行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)患者，其中男52例，女22例，年齡24～55歲，平均（38.9±4.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)彩超、KUB等檢查確診；腎囊腫均>5 cm；患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肝腦腎功能障礙者；存在手術(shù)禁忌證者。本研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。采取隨機(jī)、開放對照研究，按1∶1比例分為觀察組和對照組，各37例，兩組患者性別、年齡、囊腫大小、位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者仰臥位，全身麻醉，氣管內(nèi)插管，于患側(cè)腋后線與十二肋交界處做一長2 cm切口，置入Troca，充氣至12～15 mmHg，然后選擇腋中線與髂前上棘3 cm處做一橫切口，置入長鉗，與腋前線肋弓下緣做一小切口置入腹腔鏡器械，而后逐步分離、止血找到囊腫位置，顯露囊腫，先將囊內(nèi)液體抽凈，沿腎實(shí)質(zhì)平面切除囊腫頂部囊壁，檢查囊腔無異常后，用無水酒精棉球填塞囊腔5～10 min，最后將帶蒂腎周脂肪組織填充囊腔，逐層縫合各切口，放置引流管，術(shù)畢。

1.2.2對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、告知患者注意事項(xiàng)、輸液及常規(guī)治療護(hù)理措施。

1.2.3觀察組 根據(jù)國內(nèi)學(xué)者胡雁等人對循證醫(yī)學(xué)的概念結(jié)合本研究疾病本身對患者進(jìn)行循證護(hù)理模式[8]，具體如下。①循證護(hù)理小組成立。由護(hù)士長帶頭，高年資護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，前期進(jìn)行循證護(hù)理知識的相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)，學(xué)習(xí)相關(guān)循證護(hù)理措施的實(shí)施操作，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)與臨床實(shí)際為患者制定個性化的護(hù)理方案，將對患者影響最大、最容易出現(xiàn)的問題做出預(yù)判并制定相應(yīng)的預(yù)案。②循證護(hù)理實(shí)施。a.術(shù)前護(hù)理：通過查閱文獻(xiàn)，了解本科疾病對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、副反應(yīng)等情況，采用視頻或圖片方式向患者形象的講述腎囊腫的發(fā)生原因、易患因素等，講述手術(shù)的基本操作方式，及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)（飲食、活動等），消除患者對手術(shù)的恐懼感，緊張、焦慮情緒，完善術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)工作；b.術(shù)中護(hù)理：由于不當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位會造成術(shù)后患者惡心、嘔吐、頭痛、神經(jīng)損傷、頸肩痛等不良反應(yīng)，術(shù)中選擇對患者影響最小又不妨礙手術(shù)操作的體位，注意電刀的使用規(guī)范、CO2氣腹的使用；手術(shù)室護(hù)士要熟知腹腔鏡各種器械的性能，做到緊密配合術(shù)者，保證手術(shù)順利安全進(jìn)行；c.心理護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士向患者介紹手術(shù)室的布局、環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)體位等，促使認(rèn)識并認(rèn)同腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者緊張情緒，對于危險性大，巨大囊腫的手術(shù)，要查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)專家，正確有效地進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，最大限度的穩(wěn)定患者及家屬情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；d.術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束后及時將患者轉(zhuǎn)入病房，注意保暖，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液處理；指導(dǎo)患者家屬每隔2 h對患者雙下肢進(jìn)行自下而上的按摩，20 min/次；患者清醒后可讓其進(jìn)食少量溫水，第2天進(jìn)流食，逐漸過渡到正常飲食，鼓勵患者早期下床活動，鼓勵患者自行排尿；注意保持引流管通暢，密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色等各項(xiàng)指標(biāo)，每日更換一次引流袋，防止引流液上行引發(fā)腹腔感染，如引流液少且無異常，應(yīng)及時拔除引流管；密切觀察切口愈合情況，觀察切口有無滲出、紅腫，定期換藥直至切口愈合；術(shù)后及時跟進(jìn)心理疏導(dǎo)，消除患者因疼痛出現(xiàn)的不良情緒，告知患者術(shù)后康復(fù)方式，提高患者治療依從性。

1.3觀察指標(biāo)

①出院時采用自制護(hù)理滿意度量表讓患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評分，根據(jù)評分結(jié)果采取三級評定制：非常滿意、滿意、不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；本量表已于本研究前進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，其α信度系數(shù)為0.93，內(nèi)容效度為0.97，具有良好的信效度；②分別于護(hù)理前（入院時）、護(hù)理后（出院時）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者進(jìn)行焦慮抑郁情緒評分；③并發(fā)癥情況：觀察術(shù)后至出院15 d內(nèi)患者出現(xiàn)腹腔出血、感染、尿瘺、引流管引流不暢并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者焦慮、抑郁情況的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腎囊腫作為泌尿外科常見疾病，在各類人群中都有發(fā)病，研究顯示[9]，35歲以下人群發(fā)病率為19%，55歲以上人群發(fā)病率為30%左右，早期患者常無明顯癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，囊腫增大到一定程度后患者可出現(xiàn)血尿、腰痛等一系列臨床表現(xiàn)，而此時囊腫一般較大，不易自行消退，常常需要手術(shù)切除。以往術(shù)式為腎囊腫去頂減壓術(shù)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)有效的避免了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷，受到越來越多臨床醫(yī)生和患者的歡迎。加強(qiáng)腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理也成為影響患者治療效果的重要環(huán)節(jié)。臨床文獻(xiàn)顯示[10-12]，不同護(hù)理模式在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)中效果不一，護(hù)理界人士對此類手術(shù)的護(hù)理方式尚無一致觀點(diǎn)。循證護(hù)理模式作為一種新興的護(hù)理模式，逐漸受到臨床護(hù)理界的重視，其具有計劃性、個體化、先進(jìn)性、操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性較好[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明患者對循證護(hù)理模式接受度較高，患者治療依從性好，這與陸陽報道結(jié)果相一致[13]。表3中結(jié)果顯示，觀察組患者在出院時SAS、SDS評分明顯低于對照組，說明應(yīng)用循證護(hù)理模式能夠有效緩解患者不良情緒，給患者提供一個舒適的圍術(shù)期環(huán)境，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，同時循證護(hù)理小組在術(shù)前、術(shù)中做了大量的護(hù)理工作，查閱了大量文獻(xiàn)，保證了患者術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐等反應(yīng)降到最低，患者清醒后能夠有一個較好的自我感覺，進(jìn)而能夠積極配合治療；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析認(rèn)為術(shù)中手術(shù)室護(hù)士熟知各種器械性能，與手術(shù)醫(yī)師配合良好，最大限度的避免了手術(shù)副損傷，同時對手術(shù)體位、健側(cè)位置、術(shù)中CO2氣腹壓力等都進(jìn)行了大量文獻(xiàn)的查閱，做到最有利于疾病恢復(fù)，進(jìn)而患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快。綜上所述，利用文獻(xiàn)查閱與臨床實(shí)踐相結(jié)合的具有個性化特征的循證護(hù)理模式在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)中應(yīng)用能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，改善患者不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：馬 越）