中西醫(yī)聯(lián)合治療蛇串瘡的效果

周君

[摘要]目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合治療蛇串瘡的臨床效果。方法 對我院皮膚科2013年1月～2016年12月就診的82例蛇串瘡患者進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（42例）和觀察組（40例）。對照組依據(jù)個體病情接受抗病毒治療、神經(jīng)營養(yǎng)治療、止痛治療或糖皮質激素治療，觀察組則在上述西醫(yī)治療的同時添加中醫(yī)辨證療法、中成藥治療或外用藥治療等，比較兩組的臨床治療效果。結果 觀察組的總有效率為97.50%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的止痛時間、止皰時間、完全結痂時間、皮損完全消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、住院時間和住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 中西醫(yī)聯(lián)合療法治療蛇串瘡的效果顯著優(yōu)于西醫(yī)療法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]中西醫(yī)聯(lián)合；蛇串瘡；療效

[中圖分類號] R752.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0142-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of combination traditional Chinese and Western medicine in the treatment of herpes zoster.Methods A retrospective analysis of 82 cases of herpes zoster who received treatment from January 2013 to December 2016 in department of dermatology of our hospital，according to the different treatment methods，all patients were divided into the control group （42 cases） and the observation group （40 cases）.The control group was given antiretroviral therapy，neurotrophic therapy，analgesic therapy or glucocorticoid therapy according to individual condition.The observation group was given traditional Chinese medicine syndrome differentiation，proprietary Chinese medicine treatment or external drug treatment on the basis of Western medicine treatment.The clinical effects of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 97.50%，which was higher than 80.95% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The analgesic time，the stopping time of blister，the time of complete scab and the time of complete extinction of the lesions in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of post traumatic neuralgia，hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of combination traditional Chinese and Western medicine in the treatment of herpes zoster is better than that of Western medicine，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Combination traditional Chinese and Western medicine；Herpes zoster；Efficacy

隨著生活節(jié)奏和社會老齡化的加快，蛇串瘡等皮膚病的發(fā)病率亦逐年增加。蛇串瘡是一種出現(xiàn)于皮膚上的成簇性水皰，沿身體一側呈帶狀分布，是令患者痛如火燎的一種急性病毒性皰疹性皮膚病[1]。西醫(yī)認為蛇串瘡常見于免疫力低下群體，病毒經(jīng)過呼吸道黏膜進入血液系統(tǒng)，進而引發(fā)水痘或長期潛伏于神經(jīng)節(jié)細胞內，當被激活后便會使沿周圍神經(jīng)支配的皮膚發(fā)生皰疹，出現(xiàn)神經(jīng)性痛及復發(fā)感染[2]。中醫(yī)認為蛇串瘡常見于肝經(jīng)郁熱、氣滯濕阻，脾失健運、蘊濕化熱，年老體弱、血虛肝旺，及兼感毒邪的群體[3]。蛇串瘡診治不當易導致面癱、眼部急性炎癥和內耳功能障礙等不良事件，嚴重影響患者的生活質量，尤其是老年患者。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合療法治療蛇串瘡患者，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院皮膚科于2013年1月～2016年12月接受就診的82例患者進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（42例）和觀察組（40例）。對照組中，男20例，女22例；年齡為38～79歲，平均（51.24±14.25）歲；病程為1～7 d，平均（3.31±2.94）d；腰腹背部病變26例，胸肋肩背部病變12例，下肢病變4例。觀察組中，男19例，女21例；年齡為35～78歲，平均（50.55±9.89）歲；病程為1～7 d，平均（3.56±2.07）d；腰腹背部病變25例，胸肋肩背部病變11例，下肢病變4例。兩組的年齡、性別、病程和病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2入選及排除標準

入選標準：①符合帶狀皰疹西醫(yī)診斷標準（參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》）[4]和蛇串瘡中醫(yī)診斷標準（參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》）[5]的患者；②皮膚科住院患者；③年齡為20～80歲的患者；④病程為7 d以內的患者；⑤病歷資料完整的患者。排除標準：①合并心血管、腦、肝或腎等原發(fā)性疾病且需要內科治療者；②合并艾滋病、晚期惡性腫瘤或精神疾病者；③合并需系統(tǒng)治療的其他皮膚疾病者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤頭部或面部皰疹患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 所有患者需避免摩擦和外界刺激皰疹處皮膚，并需合理飲食，避免食用辛辣刺激食物，依據(jù)個體病情接受抗病毒治療、神經(jīng)營養(yǎng)治療、止痛治療或糖皮質激素治療。①抗病毒治療：主要選擇單磷酸阿糖腺苷和阿昔洛韋進行靜脈滴注，以有效抑制病毒繁殖，從而迅速緩解病情；②神經(jīng)營養(yǎng)治療：選擇維生素B1+維生素B12進行肌內注射，以有效修復受損神經(jīng)，從而緩解和預防伴隨神經(jīng)痛；③止痛治療：主要選擇口服雙氯芬酸鈉來實現(xiàn)解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎，依據(jù)患者情況確定是否口服；④糖皮質激素治療：根據(jù)患者病情輕重選擇口服潑尼松（病情較輕）或靜脈滴注地塞米松（病情較重）。

1.3.2觀察組 在上述西醫(yī)治療的基礎上，需對患者另行中醫(yī)療法，具體如下。①內服藥治療：肝經(jīng)郁熱患者需服用龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡和生甘草），脾虛溫蘊患者需服用除濕胃苓湯（蒼術、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術、滑石、防風、山梔子、木通、肉桂和甘草），氣滯血瘀患者需服用柴胡疏肝散（陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥和甘草）和桃紅四物湯（當歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花）；②外用藥治療：主要選擇二味拔毒散（雄黃和白礬）外敷用藥來加強解毒和除濕止癢等臨床療效。

1.4療效觀察

觀察和記錄所有患者的臨床癥狀、隨訪癥狀，主要包括止痛時間、止皰時間和結痂時間，另外回顧性分析所有患者的住院時間和住院費用。

1.5療效評定標準

痊愈：皮損程度消退>90%，神經(jīng)痛完全消失，皮膚基本恢復正常；顯效：皮損程度消退達70%～90%，神經(jīng)痛明顯減輕；有效：皮損程度消退40%～<70%，神經(jīng)痛輕微減輕；無效：皮損程度消退為<40%或出現(xiàn)新的皮損，且仍有明顯神經(jīng)痛[6]。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為97.50%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組恢復時間的比較

觀察組的止痛時間、止皰時間、完全結痂時間、皮損完全消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組后遺神經(jīng)痛和不良事件發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)1例（2.50%）后遺神經(jīng)痛，對照組出現(xiàn)4例（9.52%）后遺神經(jīng)痛，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.75，P>0.05）。觀察組有2例出現(xiàn)腸胃不適，對照組有3例出現(xiàn)腹脹、頭暈，經(jīng)對癥治療后緩解，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應事件。

2.4兩組住院時間及住院費用的比較

兩組的住院時間和住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

蛇串瘡是一種單側成簇水皰呈帶狀分布的突發(fā)性皰疹，多發(fā)生于腰腹部、胸背部和顏面部[7]。本病多發(fā)于纏腰，亦稱為“纏腰火丹”，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為帶狀皰疹[8]。蛇串瘡病原體為水痘帶狀皰疹病毒，其沿周圍神經(jīng)或三叉神經(jīng)的分支在一側呈簇狀排列，多伴有神經(jīng)痛，常發(fā)于春秋兩季，發(fā)病率為3‰～5‰，終身患病率為15%左右，且隨年齡增大而顯著升高，其中66%的患者年齡>50歲，80歲以上的老年人近半數(shù)會有1次帶狀皰疹發(fā)作，5%患者會并發(fā)惡性腫瘤[9]，因此，蛇串瘡的治療在醫(yī)院皮膚科疾病治療中顯得尤為重要。

針對蛇串瘡的治療，中醫(yī)療法較為豐富，但西醫(yī)療法見效最快[10]。在西醫(yī)療法中，抗病毒治療可以快速、安全地緩解病情；口服藥物治療因其相對安全、簡單和費用低的優(yōu)點而被常用；神經(jīng)營養(yǎng)治療可以有效修復受損神經(jīng)，預防和減輕后遺神經(jīng)痛；糖皮質激素治療可以迅速緩解并發(fā)炎癥和預防后遺神經(jīng)痛[11]。在中醫(yī)療法中，需依據(jù)患者的臨床癥狀進行針對性內服或外敷性治療，情志內傷、肝火郁結和久而化火會上竄頭面而發(fā)，脾虛濕蘊、脾失健運和濕邪內生會發(fā)于陰部及下肢，感染毒邪、濕熱火毒和蘊積肌膚會發(fā)于軀干，年老體弱、氣血凝滯和經(jīng)絡阻塞會使疼痛劇烈和病程遷延[12]。

蛇串瘡早期采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療可以減輕急性癥狀，亦可以預防和減輕后遺神經(jīng)痛。何建瓊[13]觀察了中西醫(yī)結合療法對45例蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證患者的臨床療效，結果顯示，觀察組的總有效率為100%，顯著高于對照組的85.7%。劉勤[14]在觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療帶狀皰疹的臨床效果中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合療法組的總有效率顯著高于對照組（100.0% vs. 84.4%，P<0.05）。譚強[15]的研究結果顯示，中西醫(yī)聯(lián)合用藥療法適用于蛇串瘡患者。本研究結果亦顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），止痛時間和止皰時間短于對照組（P<0.05），完全結痂時間和皮損完全消退時間均顯著短于對照組（P<0.01）。此外，兩組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率、住院時間和住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥療法治療蛇串瘡的治愈率高，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率低，治療療程短，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-13 本文編輯：祁海文）