銀柴胡白芍藥對(duì)治療兒科疾病驗(yàn)案舉隅

韓亞平++郭奎廷++趙彩霞++劉婧平++何平

摘要：藥對(duì)是臨床中藥配伍中相對(duì)固定的形式，其中包含了各醫(yī)家的智慧與臨床經(jīng)驗(yàn)。本文通過(guò)病例分析銀柴胡、白芍藥對(duì)在兒科臨床疾病中的運(yùn)用，為學(xué)習(xí)者提供新思路。

關(guān)鍵詞：銀柴胡；白芍；兒科；藥對(duì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）07-0049-02

導(dǎo)師何平主任，師從全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師劉以敏教授，從事中醫(yī)兒科臨床工作近30年，善用銀柴胡、白芍藥對(duì)治療多種疾病，現(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用銀柴胡、白芍藥對(duì)治療兒科多種病癥的經(jīng)驗(yàn)舉隅如下。

1疳積

宇文某，男，3歲。于2016年3月20日就診。家長(zhǎng)訴患兒一月來(lái)飲食下降，形體消瘦，易煩躁發(fā)怒，時(shí)有腹脹，食后欲便，夜寐不安，易驚，汗多，大便稀，小便可。查體無(wú)特殊。舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。導(dǎo)師診斷為疳積，證屬脾弱肝旺。治以健脾平肝。處方：銀柴胡9 g，白芍9 g，陳皮6 g，茯苓9 g，白術(shù)6 g，淮山藥6 g，浮小麥6 g，小棗6 g，山土瓜6 g，蘭花參6 g，仙鶴草6 g，訶子2 g，炒麥芽6 g，炒雞內(nèi)金4 g，甘草4 g。3劑，水煎取汁內(nèi)服，日3次。經(jīng)治療1月后，患兒納食好轉(zhuǎn)，體重明顯增加，脾氣較前好轉(zhuǎn)，眠可，二便調(diào)。

按：疳之病名，首見(jiàn)于《諸病源候論·虛勞骨蒸候》：“蒸盛過(guò)傷，內(nèi)則變?yōu)轲幔橙宋迮K。”《小兒藥證直訣·脈證治法》言：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”本病例患兒以脾虛為主，土虛則木克，表現(xiàn)出飲食下降、形體消瘦、煩躁發(fā)怒等土弱木旺之象。故用銀柴胡、白芍抑肝，輔以陳皮、茯苓、白術(shù)、淮山藥扶脾，浮小麥、小棗、山土瓜、蘭花參清肝退虛熱，仙鶴草、訶子澀腸止瀉，加之炒雞內(nèi)金、炒麥芽健脾消積。肝脾調(diào)和，氣血得益營(yíng)養(yǎng)全身。

2腸系膜淋巴結(jié)炎

趙某，女，7歲，于2016年3月3日就診，患兒1月來(lái)反復(fù)腹痛，飲食下降，面色萎黃，易發(fā)怒，伴咽痛，夜間磨牙，大便干結(jié)，4天一行，小便黃赤。家長(zhǎng)訴患兒平素易食辛辣之品。查體：一般情況可，神清，形體偏瘦，面色萎黃，咽（+），雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。心肺無(wú)特殊。腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音正常。舌尖紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦數(shù)。本院彩超診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎。導(dǎo)師診斷為腹痛，證屬脾弱肝旺。治以健脾柔肝止痛。處方：銀柴胡10 g，白芍15 g，陳皮6 g，茯苓10 g，甘松6 g，延胡索9 g，枳殼6 g，厚樸6 g，蕓香草10 g，滑石粉10 g，炒川牛膝6 g，薺菜10 g，炒雞內(nèi)金6 g，炒麥芽10 g，甘草4 g。4劑，水煎取汁，日3次。服藥后，腹痛次數(shù)明顯減少，食欲逐漸好轉(zhuǎn)。效不更方，加減服藥1月后，患兒病愈。

按：腹痛一詞，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)·氣交奕不論》：“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛。”《素問(wèn)·舉痛論》曰“熱氣留于小腸，腸中痛。”《古今醫(yī)統(tǒng)·腹痛》：“小兒腹痛之病，誠(chéng)為急切。凡初生二三個(gè)月及一周之內(nèi)，多有腹痛之患。無(wú)故啼哭不已或夜間啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒熱二因。”《金匱要略》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”患兒平素脾胃虛弱，肝旺則乘脾土，腹為肝經(jīng)循行所過(guò)之處，故治療上以銀柴胡、白芍柔肝，陳皮、茯苓、蕓香草、滑石粉健脾利濕，輔以枳殼、厚樸、甘松、延胡索行氣止痛，肝脾同治，病癥得以解除。

3性早熟

袁某，女，8歲。于2016年6月12日就診。家長(zhǎng)訴患兒7歲半時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房發(fā)育，可觸及結(jié)節(jié)，時(shí)感烘熱，易發(fā)怒，納差，眠可，大便干結(jié)，3天一行，小便黃。查體：雙側(cè)乳房可觸及09 cm×09 cm包塊，活動(dòng)度可，輕壓痛。乳暈著色，外生殖器呈幼女型，未見(jiàn)分泌物。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。本院B超示：子宮、卵巢輕度增大。X片示：骨齡10歲。導(dǎo)師診斷為真性性早熟，證屬肝郁火旺。治以瀉火疏肝散結(jié)。處方：銀柴胡12 g，白芍15 g，陳皮9 g，茯苓9 g，夏枯草6 g，炒梔子3 g，淡豆豉6 g，海藻3 g，甘草6 g，薺菜9 g，山土瓜10 g，蘭花參10 g，炒荔枝核6 g，炒雞內(nèi)金4 g。7劑，水煎取汁，日1劑，服

[HJ2.6mm][FQ（20*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]藥2月后，患兒乳房結(jié)節(jié)縮小，烘熱已不明顯，性平。查體乳暈較前色淡，陰道未見(jiàn)分泌物。又兩月后隨訪，患兒無(wú)特殊。

按：《素問(wèn)·上古天真論》中指出：“女子七歲，腎氣虛，齒更發(fā)長(zhǎng)……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”《小兒藥證直訣》中說(shuō)：“腎主虛，無(wú)實(shí)證。”萬(wàn)全也指出：“小兒脾常不足，腎常虛，肝常有余，心火易熾，肺臟嬌嫩。”且“乙癸同源”，故治療上以銀柴胡、白芍疏肝柔肝，陳皮、茯苓健脾和胃，夏枯草、炒荔枝核化痰散結(jié)，炒梔子、淡豆豉、薺菜、山土瓜、蘭花參平肝清心，臨床療效甚佳。

4失眠

患兒，女，8歲。于2016年6月20日就診。家長(zhǎng)訴患兒近半年來(lái)，夜也不能眠，白天瞌睡，脾氣乖張，口氣重，納多，大便干結(jié)，三四日1行，小便可。查體：無(wú)特殊。舌紅，苔薄黃，脈浮。導(dǎo)師診斷為不寐，證屬脾弱肝旺。處方：銀柴胡10 g，白芍12 g，陳皮6 g，茯苓10 g，茯神10 g，合歡皮6 g，蕓香草10 g，薺菜10 g，山土瓜10 g，蘭花參10 g，燈芯草6 g，炒雞內(nèi)金6 g，甘草4 g。4劑，水煎取汁，日1劑。服藥后復(fù)診，患兒家長(zhǎng)訴患兒夜間可以靜睡三四h，脾氣較前好轉(zhuǎn)，效不更方，治療1月后，患兒夜間可靜睡4～6 h，2月后電話隨訪，患兒睡眠恢復(fù)正常。

按：失眠一詞最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“不得臥”“目不瞑”。《素問(wèn)·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”，病機(jī)在于陰陽(yáng)不調(diào)，治則調(diào)整陰陽(yáng)。導(dǎo)師從“肝”著手，肝體陰而用陽(yáng)，小兒肝常有余，易化火生熱，致使陰陽(yáng)失調(diào)，故用銀柴胡、白芍平肝健脾，從而達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)之效，茯神、合歡皮安神，輔以《滇南本草》薺菜、山土瓜、蘭花參清心退虛熱，甘草調(diào)和諸藥。全方寒溫并用，陰陽(yáng)調(diào)和，故療效甚好。

5體會(huì)

《本草綱目》記載銀柴胡性微寒、味甘，無(wú)毒，歸肝經(jīng)、胃經(jīng)，具有清虛熱、除疳熱等功效；白芍性微寒、味苦、酸，入肝經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)銀柴胡提取物具有解熱、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用；白芍提取物具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)和抗應(yīng)激等作用。中醫(yī)西醫(yī)之功效相互印證。兩藥合用，一陰一陽(yáng)，一散一收，使肝木條達(dá)，共奏疏肝平肝柔肝之功效。小兒乃稚陰稚陽(yáng)之體，臟氣清靈，肝常有余，故小兒病多與肝功能失調(diào)有關(guān)，活用銀柴胡、白芍藥對(duì)，效果甚佳。