中藥內服外用聯合強脈沖激光治療中重度痤瘡臨床觀察

納猛++李霞++鐘慶坤++邵丹++張嫻

摘要：目的探討中藥內服外用聯合強脈沖激光治療中重度痤瘡的臨床療效。方法選取2016年1月—2016年6月在本院皮膚科門診按照Pillsbury分類法，分級判斷為Ⅲ級和Ⅳ級的中重度痤瘡患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組給予中藥內服外用聯合強脈沖激光治療，對照組單純給予強脈沖光治療。結果2組患者治療12周后臨床療效比較，差異有統計學意義（P<005）。結論中藥內服外用聯合強脈沖激光治療中重度痤瘡的療效較單純采用強脈沖光有明顯優勢，且副作用少。

關鍵詞：痤瘡；內外合治；激光

中圖分類號：R75873+3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0043-02

痤瘡是一種好發于青中年的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕為主要特征，也是常見損容性皮膚病之一。其發病率高、病因復雜、影響美觀，療效不確定，成為臨床皮膚科醫師面料的棘手問題。本科自2016年1月—2016年6月對中重度痤瘡采用自擬痤瘡湯及痤瘡面膜配合強脈沖激光治療，與單獨運用強脈沖激光治療進行臨床對照觀察，比較治療的有效性及安全性，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料2016年1月—2016年6月在本院皮膚科門診確診為痤瘡的門診病例80例。隨機分為2組，其中治療組40例，男19例，女21例；年齡17～35歲，平均241歲；病程3月～7 a；Ⅲ級25例，Ⅳ級15例；對照組：40例，男17例，女23例；年齡14～33歲；平均237歲；病程3～8 a；Ⅲ級27例，Ⅳ級13例。2組性別、年齡、病程及病情分級等一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

12入選標準按照Pillsbury分類法，分級判斷為Ⅲ級和Ⅳ級的中重度痤瘡患者；患者均自愿配合臨床觀察。

13剔除標準（1）入選前3個月內曾系統應用或外用四環素類抗生素等抗痤瘡藥物治療者；（2）患有心、肝、腎等重要臟器疾患；（3）孕婦及哺乳期婦女；（4）過敏體質或對重要成分過敏者；（5）依從性差者；（6）近3月內服過維A酸的人；（7）有光敏感病史、免疫系統異常的患者；

14治療方法治療組予痤瘡湯（基礎方：生枇杷葉20 g，生地15 g，丹參15 g，生桑百皮20 g，白芷15 g，丹皮15 g，黃芩15 g）。加減：肺經風熱加生石膏20 g，牛蒡子15 g；肺經血熱加生地榆15 g，赤芍15 g；脾虛濕蘊型加生薏苡仁25 g，茯苓20 g；胃腸濕熱型加龍膽草10 g，虎杖15 g；沖任不調女貞子15 g，旱蓮草15 g；痰濕蘊陰加浙貝母15 g，半夏10 g；血瘀痰結加益母草20 g，桃仁10 g，紅花10 g。每日1劑3次口服，連服15 d，外用痤瘡面膜（主要成分：丹參、白芷、黃芩、黃柏、大黃、天花粉碾碎為粉末，每次加熟石膏粉、滑石粉以適量溫水調和外敷，每周2次，連用12周）在此基礎上加強脈沖光治療，每4周1次，能量16～22 j，波長585 mm（治療前清理膿皰、膿液）；對照組只給予強脈沖光治療，每4周1次，能量16～22 j，波長585 mm（治療前清理膿皰、膿液）；2組患者療程均為12周，每2周復診1次，記錄患者治療前及治療后每次復診時的皮損（丘疹、膿皰、結節、囊腫）的變化情況并作觀察對比分析。

15注意事項在治療期間忌食甜辣及多油脂食物，使用醫學護膚品，保持情緒穩定及充足的睡眠，且勿用手擠壓皮疹。

16療效判定標準參照《中國痤瘡治療指南》。痊愈：丘疹、膿皰、結節和囊腫消除90%以上；顯效：為丘疹、膿皰、結節和囊腫消除70%以上；有效：丘疹、膿皰、結節和囊腫消除50%以上；無效：丘疹、膿皰、結節和囊腫消除50%以下；復發：隨訪期間，可見面部癥狀較前加重或者更嚴重。

17統計學方法采用SEMS30軟件進行統計學處理，計數資料比較用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

2組臨床療效比較見表1。

3討論

痤瘡是一種好發于青春期男女的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。近年來發病率逐漸增多，且癥狀較重，影響美觀，頑固難愈。痤瘡是多種致病因素共同作用的結果，包括皮脂腺分泌過度，毛囊皮脂腺導管角化異常，痤瘡丙酸桿菌繁殖及炎性反應，免疫學異常和遺傳因素等，細菌感染在痤瘡發病中起重要作用。研究表明，從痤瘡患者的丘疹、膿皰、膿液中分離出最多的厭氧菌，包括痤瘡丙酸桿菌和顆粒丙酸桿菌；需氧菌有金黃色葡萄球菌、中間型葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中痤瘡丙酸桿菌的分離率和菌種陽性率最高。祖國醫學對痤瘡的認識較早，明代陳實功《外科正宗》：“肺風屬肺熱，粉刺、酒渣鼻、酒刺屬脾經。此四病同類，皆由血熱郁滯不散。”認為易患痤瘡之人，多因稟賦熱盛，即有素體腎陰不足，沖任失調，天癸相火過旺，又有后天因飲食不節，過食肥甘厚味，致脾胃運化失常，肺胃濕熱，外發肌膚。或外感風熱之邪或濕邪，內蘊化熱而發病。治療痤瘡，把握好“肺、胃、肝、脾”的臟腑定位，并結合“濕、熱、毒、瘀”等致病因素。根據痤瘡發病機理及中醫辨證分型，筆者本次觀察對象主要是中重度痤瘡患者。口服中藥主要成分是生枇杷葉、生地、丹參、生桑百皮、白芷、丹皮、黃芩，能有效抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖及炎性反應，糾正毛囊導管角化，清熱燥濕，丹參具有抑制雄性激素分泌，活血祛瘀、涼血消癰，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、抑菌，丹皮清熱涼血、活血化瘀等功效。外敷藥物主要成分丹參、蒲公英、金銀花、黃芩、黃柏、大黃、連翹，具有抗菌、抑菌、清熱解毒、消腫散結、抗炎解毒。內服、外用相互協助抗炎、抑菌、抑制皮脂腺分泌，活血化瘀、消腫散結。配合光子局部抗炎、抑菌，抑制皮脂腺分泌，以達到內服、外治治療，抑菌、抗菌、預防疤痕形成及減少色素沉著等作用，從而提高治療療效。本臨床研究結果顯示，中藥內服外用聯合強脈沖激光聯合治療中重度痤瘡臨床治愈率和有效率較高（8036%），明顯優于對照組（5918%），經統計學分析差異有顯著性（χ2=542，P<005）。且不良反應少，使用安全，值得臨床使用。