渭南市農村居民減鹽措施效果評價

吳亞飛，王曉莉，趙愛珠，杜證偉

(1渭南職業技術學院，陜西渭南 741026；2渭南市疾病預防控制中心，陜西渭南 741000；3渭南市衛計局，陜西渭南 741000)

渭南市農村居民減鹽措施效果評價

吳亞飛1，王曉莉1，趙愛珠2，杜證偉3

(1渭南職業技術學院，陜西渭南 741026；2渭南市疾病預防控制中心，陜西渭南 741000；3渭南市衛計局，陜西渭南 741000)

目的：通過評價健康宣教和健康宣教加控鹽勺干預的減鹽效果，探索對農村居民簡單有效的減鹽措施。方法：隨機抽取渭南市臨渭區3個行政村常住居民，并隨機分為對照、健康宣教和“健康宣教+控鹽勺”3組，開展為期2個月的干預。結果：全程參與干預的624名居民中，高血壓患者的食鹽人均日攝入量(t=3.14，P<0.01)和食鹽超標率(χ2=11.09，P<0.01)均高于非高血壓人群；干預后對照組食鹽人均日攝入量無明顯變化(P>0.05)，2個干預組均有顯著下降 (P<0.05)，健康宣教+控鹽勺組較健康宣教組下降更為顯著(t=2.529，P<0.05)；干預前后對照組的血壓無明顯變化(P<0.05)，2個干預組的收縮壓值均有顯著下降(P<0.05)，而舒張壓僅在健康宣教+控鹽勺組下降(P<0.05)。討論：健康宣教是農村開展高血壓綜合防治的有效手段，配合控鹽勺使用將顯著提高限鹽效果。

高血壓；健康宣教；控鹽勺；評價

高血壓是心血管疾病的主要風險因素，每年用于高血壓的醫療費用為 318.9億元，高血壓導致的經濟損失約占2002年我國衛生總費用的5.61%[ 1]。過高的鈉鹽攝入量已成為國際公認的高血壓發病主要危險因素之一[2]。2012年全國居民營養與健康狀況調查結果表明，我國居民每人每日食鹽攝入量平均為10.5g，較2002年下降1.5g[3]。2002年“鹽與健康共識和行動”(CASH)發起了“世界鹽與健康”行動后，目前已有85個國家參與。英國、芬蘭等多個國家均有效降低了居民食鹽攝入量，成人高血壓有效降低，且腦卒中也隨之控制[4-5]。可見限制食鹽攝入量是治療高血壓的非藥物治療的重要內容之一 。本文采取健康宣教和限量鹽勺的方法，對渭南農村3個行政村居民進行為期2個月的社區干預。

1 對象與方法

1.1 對象

渭南市臨渭區3個行政村常住居民，且每周在家就餐≥5日者的所有人，將3個行政村隨機地分為：對照組、健康宣教組、“健康宣教+控鹽勺”組3組。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 根據認知、態度和相關行為(Knowledge-Attitude-Practice，KAP)型設計結合中國高血壓防治指南自編調查表，采用面對面訪談式問卷調查。內容包括性別、年齡等人口學信息及高血壓相關危險因素。

1.2.2 平均食鹽攝入量計算方法 測量1周每戶烹調用鹽消耗量，統計本周每戶的就餐總人日數，計算人均食鹽消耗量。人日數=早餐殘次總數×早餐餐次比+午餐餐次總數×午餐餐次比+晚餐餐次總數×晚餐餐次比；總人日數即所有在家用餐者的人日數之和；每戶每標準人日的食鹽消費量=∑(每戶食鹽消費總量/總人日數×折合男子混合系數)；折合成年男子總系數=∑(個家庭成員的折合成年男子系數×人日數)/總人日數；標準人是指年齡18歲，輕體力活動水平的成年男子，其能量供給2 400kcal作為1，所有家庭成員的能量推薦攝入量與之相除后得出個家庭成員的折合成年男子系數。

1.2.3 血壓測量 血壓測量方法參照 《中國高血壓防治指南 》 2015年修訂版[6]。

1.2.4 干預方法 對照組只進行基線調查；健康宣教組采取講座和發放宣傳手冊的方式進行高血壓防止和限鹽知識的宣傳；“健康宣教+控鹽勺”組即在健康宣教的基礎上每戶配發5g控鹽勺，對每戶家庭主婦進行面對面指導培訓并進行追蹤調查，幫助養成使用控鹽勺習慣。3組對象均使用普通加碘精制鹽。在基線調查和健康宣教2月后測量食鹽消耗量和血壓2次，干預為期2個月。

1.3 統計分析

用 Epidata 3.1 軟件建立數據庫，SPSS13.0軟件進行數據處理。采用χ2檢驗 和t檢驗進行統計分析

2 結果與分析

2.1 一般情況

全程參加干預活動并完成2次調查者 624人，其中對照組193人、健康宣教組227人，“健康宣教+控鹽勺”組204人。調查對象性別、其他危險因素、患病率和食鹽超標率(超標定義為食鹽量>6g/d[7])均無顯著性差異，3組間年齡構成不完全相同(表1、表2)。

表1 各組干預對象不同特征構成情況n(%)

表2 研究對象食鹽量和食鹽超標率的比較

2.2 干預前后3組食鹽人均日攝入量變化情況

干預前后基線食鹽人均日攝入量無明顯變化，而健康宣教組和“健康宣教+控鹽勺”組均有顯著下降 (P<0.05，表 3)。但“健康宣教+控鹽勺”組比健康宣教組下降更為顯著(t=2.529，P<0.05)。

表3 3組干預前后食鹽人均日攝入量比較 單位：g/d

人數干預前干預后tP對照19316.1±9.415.5±9.10.637>0.05健康宣教22716.2±9.314.5±8.22.066<0.05健康宣教+控鹽勺20416.6±9.512.6±7.44.744<0.001

2.3 3組干預前后高血壓患者血壓變化情況

干預前后對照組高血壓患者收縮壓和舒張壓均無明顯變化；健康宣教組僅收縮壓變化有統計學意義，舒張壓沒有顯著變化；健康宣教+控鹽勺組收縮壓和舒張壓均有顯著下降(表4)。

表4 3組干預前后高血壓患者血壓比較 單位：mmHg

人數收縮壓(x±s)干預前干預后t舒張壓(x±s)干預前干預后t對照58147.6±20.1146.9±19.50.18686.4±8.284.5±7.81.279健康宣教74146.9±19.3137.4±18.03.947*86.2±8.084.3±7.61.391“健康宣教+控鹽勺”66146.6±19.1131.1±16.64.976*86.5±8.582.1±6.93.265*

注：*P<0.05

3 討論

本次研究旨在通過觀察健康宣教和“健康宣教+控鹽勺”使用的限鹽效果，探討有效可行的限鹽措施，為基層高血壓控制高血壓提供依據。鑒于渭南市農業人口比例較大，本次抽取研究對象全部來源于渭南農村，為了避免地區飲食習慣和經濟狀況不同造成的差異，故3個行政村全部從臨渭區抽取，減少了抽樣偏倚。通過分析比較，除年齡構成存在差異外，其余高血壓相關因素均無顯著性差異，故兩組資料均衡可比。

2個月活動結束后，對照組食鹽攝入量無顯著變化，而健康宣教和“健康宣教+控鹽勺”組的食鹽攝入量均有顯著下降，且“健康宣教+控鹽勺”組的食鹽攝入量比僅健康宣教組變化更為顯著，說明健康宣教是有效的限鹽措施，但配合控鹽勺發放和使用后效果更為理想。健康宣教組限鹽效果略差的原因主要是居民對6g食鹽的精準掌握不夠，故可操作性不強。“健康教育+控鹽勺”組食鹽消耗量雖有顯著下降，但并未下降到推薦攝入水平，其原因可能是一方面食鹽攝入監測手段還不夠準確，膳食調查法計算結果往往比實際攝入食鹽要高[7-8]；另一方面中國西北地區居民口味偏咸，想改變口味可能需要更長時間，本研究將會繼續觀察干預地區的遠期效果。這與李新建[9]2012年對上海市居民食鹽控制調查結果一致，84.4%的居民平時自覺控制食鹽攝入、56.5%的居民自報口味比1年前變淡。

2個實驗組對高血壓患者的血壓值均有影響，使得收縮壓顯著下降，但舒張壓健康宣教組下降不明顯，說明健康宣教和“宣教+控鹽勺”均能達到限鹽從而控制血壓的效果，但健康宣教外加控鹽勺干預效果更為理想，在基層不失為一種簡單有效的限鹽措施。這楊軍等對北京市部分人群的干預效果評價一致，結果顯示無論用低鈉鹽還是控鹽勺均可使食鹽入量降低，同時限鹽將對降低高血壓患者的血壓起到積極作用[2，10]。

食鹽的攝入除了家庭烹調使用之外，還有加工食品、小賣部和餐館食品等食品行業，因此，減鹽行動需要由國家衛生或食品管理機構領導和協調，專業技術部門支持，食品生產和銷售商、跨國公司、非政府組織和媒體等共同參與[11]。◇

[1]王建生，姜垣，金水高2002年我國高血壓的疾病負擔分析[J].中國慢性病預防與控制，2007，15(3)：194-196.

[2]謝晉湘，郝建生，劉力生. 電介質與血壓關系的研究：全國 16個地區調查分析結果[J].高血壓雜志，2002，10(2)：172-175.

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.中國居民營養與慢性病報告(2015)[R].

[4]Food Standards Agency. Parliamentary briefing：Full of it-FSA’s salt awareness campaign [EB/OL].http：//www.epolitix.co//NR/rdonlyres/35283FE6-44c1-4847-A3 F6-9112C834FF05/0/parliamentarysaltbriefingMar07header.doc.

[5]Karppanen H，Mervaala E. Adherence to and population impact on non-pharmacological and pharmacological antihypertensive[J].Journal of Human Hypertension，1996，10(suppl 1)：s57-61.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2014[J].中國高血壓雜志，2015，10(1)：5.

[7]Lew ingt on S，Clarke R，Qizilbash N，et al .A ge-specific relevance of usual blood pressure to vascular mort ality：a M et a analysis of ind-ividual data f or one million adult s in 61 p rospect ive st udies[J].Lancet，2002(360)：1903-1913.

[8]侯萌，牟建軍. 鹽攝入量的測量方法、應用與評價[J].中國高血壓雜志，2014，2(9)：827-829.

[9]李新建，李光耀，呂寧，等.2012年上海市18～69歲居民食鹽控制認知和行為現狀[J].中國慢性病預防與控制，2014，22(2)：167-169.

[10]楊軍，徐曉麗，劉楓，等.北京市部分人群食鹽攝入調查及高血壓限鹽干預效果評價[J].中國公共衛生管理，23(6)：542-544.

[11]徐建偉，徐海泉，馬冠生.發達國家減鹽行動的成功經驗和啟示[J].中國食物與營養，2012，18(10)：75-78.

(責任編輯 李婷婷)

Effect Evaluation on Salt Reduction Intervention to Rural Residents in Weinan City in Shaanxi Province

WU Ya-fei1，WANG Xiao-li1，ZHAO Ai-zhu2，DU Zheng-wei3

(1Weinan Vocational and Technical College，Weinan 714026，China；2Weinan Center for Disease Control and Prevention，Weinan 741000，China；3Weinan Bureau of Health and Family Planning，Weinan 741000，China)

ObjectiveTo evaluate the effect of health education，health education additional limited salt spoon intervention，and to explore the simple and effective salt reduction measures in rural residents.MethodTotally 624 objects from three administrative villages in Linwei District of Weinan city were sampled randomly and randomly divided into 3 groups including the control group.The health education group and the health education additional limited salt spoon intervention group.the interventions were carried for 2 months.ResultDaily Salt Intake (t=3.14，P<0.01)and exceed standard rate of salt(χ2=11.09，P<0.01)were higher in hypertensive patients than in non Hypertensive patients in baseline survey. Before and after the intervention The chang of salt intake per day was not significant in the control group (P> 0.05)and were decreased significantlyin the two intervention groups (P<0.05). The health education additional limited salt spoon intervention group decreased more significantly than the health education group (t=2.529，P<0.05).Before and after the intervention the chang of blood pressure was not significant in the control group(P>0.05)，the systolic blood pressure decreased significantly in both of the intervention groups(P<0.05)but diastolic blood pressure only decreased significantly in the education additional limited salt spoon intervention group(P<0.05).Conclusionhealth aducation is the effective methods to carry out the pevention and control of hypertension in the countryside but health education additional limited salt spoonintervention will improve the effect of salt reduction significantly.

hypertension；health education；limited salt spoon；evaluation

陜西省渭南市社發攻關項目(項目編號：2014KYS-2)。

吳亞飛(1975— )，女，碩士，副教授，研究方向：慢性病預防控制。