AIDS合并粟粒型肺結核的HRCT表現與CD4+T細胞相關性探究

伊琳

AIDS合并粟粒型肺結核的HRCT表現與CD4+T細胞相關性探究

伊琳

目的 分析探討AIDS合并粟粒性肺結核病患者的HRCT表現和CD4+T細胞水平之間的相關性。方法將2015-02—2016-03收治的AIDS合并粟粒性肺結核病患者36例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，對比HRCT影像學表現和CD4+T細胞計數之間的關聯。結果 HRCT檢查結果顯示，兩側肺野分布有17例，單側肺野分布者5例，局部分布14例；肺野結節隨著分布的密集程度增加而變大，密度隨著結節密集程度的提升而變大；且粟粒性肺結核患者的分布范圍越廣泛，其CD4+T細胞計數水平越低(P＜0.05)。結論 AIDS合并粟粒性肺結核患者的HRCT分布面積隨著CD4+T細胞計數的下降而上升，存在顯著相關性，需引起重視。

艾滋病；粟粒型肺結核；高分辨CT；CD4+T細胞；相關性

艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)患者由于大多伴隨有不同程度的免疫功能損傷，故往往容易合并多種感染性并發癥，粟粒狀肺結核屬于AIDS患者中相對常見的疾病類型，患者大多存在十分明顯的呼吸系統癥狀[1]。但此類患者在早期癥狀并不具備特殊性，往往容易導致最佳治療時機的延誤，如何對此類患者予以及早、準確的診斷，并據此予以有效救治，已經成為臨床重點問題。本研究通過回顧性分析，探討AIDS合并粟粒性肺結核病患者高分辨CT(High Resolution CT，HRCT)表現和CD4+T細胞計數之間的相關性，以便能為臨床工作提供參考。具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015-02—2016-03我院收治的AIDS合并粟粒性肺結核病患者36例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男性20例，女性16例，年齡53～71歲，平均年齡(62.18±4.32)歲；均表現出不同程度的發熱、咳嗽、進行性消瘦等癥狀；呼吸系統癥狀以胸悶氣促、干咳、呼吸困難等為主要表現。所有患者均符合《艾滋病診療指南》中的診斷標準和《肺結核診斷和治療指南》中的診斷標準，無誤診病例。本次研究內容均被入選人員完全知曉，并在簽署知情同意書后自愿參與，符合醫院的相關倫理學要求。

1.2 方法 HRCT檢測：儀器選用64層螺旋CT掃描儀(飛利浦公司生產)，調整管電壓及管電流分別為140 kV、250 mA，調整層厚為1.5 mm，層間距10 mm。要求所有患者取平臥體位，充分暴露肺部予以掃描，掃描范圍從肺尖至肋膈角，反復連續掃描，攝片采用標準的縱膈窗及肺窗。

CD4+T細胞計數的檢測方法則遵從相關文獻中的標準流程[2]，并由配套軟件獲取數據并分析結果。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者的HRCT影像學特征。同時分析結節分布情況與CD4+T細胞計數之間的關系。

1.4 統計學方法 將SPSS 17.0作為本次研究中的數據統計學分析軟件，計數資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，構成比(%)表示計數資料，均數±標準差(±s)表示計量資料。當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的HRCT表現特征分析 HRCT檢查結果顯示，兩側肺野分布有17例，分布區域及分布范圍不具有規律性，中下肺相對更為密集；單側肺野分布者5例，其中有3例陰影分布于中下肺野的內中帶，另外2例患者左側肺野存在陰影分布，右側肺野稀疏。局部肺野分布者共14例。觀察肺野分布大小顯示為粟粒狀，界限清晰且在肺野陰影部位呈單側或兩側分布，大小均勻者8例，大小不等者28例，粟粒結節隨著分布的密集程度增加而變大，且存在明顯的融合趨勢，少數患者存在明顯的腺泡結節狀病變。同時還發現，粟粒狀結節的密度隨著結節密集程度的提升而變大，結節越大密度越高，且融合結節更多。

2.2 粟粒性肺結核病患者分布與CD4+T細胞計數的關系 對比分析后發現，粟粒性肺結核患者的分布范圍越廣泛，其CD4+T細胞計數水平越低，組間差異對比有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 粟粒性肺結核病患者分布部位與CD4+T細胞計數的關系

3 討論

已經有多項研究證實[3]，AIDS患者的臨床癥狀表現與CD4+T細胞計數間存在明顯的相互關聯。隨著CD4+T細胞計數水平的顯著下降，患者必然會伴隨有明顯的細胞免疫功能損傷，導致其對結核病的免疫力更低，結核病菌的散播速度和毒性更強，臨床表現也日漸缺乏特異性。一般認為CD4+T細胞計數水平下降至200個/μL以下，是判定HIV感染者病情發展至艾滋病期的重要檢測標志[4]。而當合并粟粒性肺結核時，結核病患者的癥狀及精神狀態往往與單純AIDS患者高度一致，容易出現漏診。本次研究中發現，AIDS合并粟粒狀肺結核患者主要存在以下幾點顯著臨床癥狀：持續性的高熱，間斷性發作寒戰；患者多存在明顯的全身中毒癥狀，在AIDS的原有癥狀基礎上表現出更嚴重的消耗性衰竭；肺部呼吸音弱，且部分可能惡化為呼吸衰竭。已經證實的是[5]，呼吸衰竭的發生與粟粒性肺結核的分布范圍、患者CD4+T細胞計數水平均有明顯相關性，CD4+T細胞計數水平越低則肺功能損傷越嚴重，粟粒性肺結核的病變范圍越廣，發生呼吸衰竭的風險越高。

對于HIV感染者而言，CD4+T細胞計數不僅是HIV病毒的主要侵犯細胞，也是人免疫系統中的中心細胞類型[6]。患者在感染HIV后便會持續性出現CD4+T細胞溶解，而人體內具有CD4+T細胞的細胞諸如單核巨噬細胞、B淋巴細胞等功能受損，導致機體細胞免疫力明顯下降，無法對結核菌予以更有效的殺傷作用，導致結核病菌的大范圍擴散增殖。當結核菌出現血型散播則會發生典型或非典型的粟粒性肺結核[7]。在免疫學研究中，一般認為CD4+T細胞計數越低則認為機體的免疫機能越差，而免疫能力強弱直接影響粟粒性肺結核的發病風險[8]。已經有文獻證實了AIDS合并肺結核患者的病情呈現多樣化趨勢，且不存在典型性的肺結核特征，其病情和臨床特征的典型性與CD4+T細胞技術水平之間均有顯著相關性[9]。在本次研究中，HRCT檢查結果顯示，兩側肺野分布有17例，單側肺野分布者5例，局部分布14例；肺野結節隨著分布的密集程度增加而變大，密度隨著結節密集程度的提升而變大；且粟粒性肺結核患者的分布范圍越廣泛，其CD4+T細胞計數水平越低(P＜0.05)。與李宏軍等人[10]的結論基本一致。

綜上所述，AIDS合并粟粒性肺結核患者的HRCT表現與CD4+T細胞計數存在關聯性，CD4+T細胞計數越低，則結節分布越廣泛，臨床上需對此引起充分重視。

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2016-11-03)

1005-619X(2017)04-0428-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.040

113200遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫院檢驗科