探究結核桿菌γ-干擾素體外釋放試驗對結核性胸腔積液的診斷價值

王海苓

探究結核桿菌γ-干擾素體外釋放試驗對結核性胸腔積液的診斷價值

王海苓

目的 探究結核桿菌γ-干擾素體外釋放試驗對結核性胸腔積液的診斷價值。方法 選取2015-03—2016-03期間在遼寧省鞍山市千山醫院進行TB-IGRA檢測并接受治療的90例住院患者作為研究對象，依據實驗室檢驗和患者臨床診斷將其中50例結核性胸腔積液患者作為觀察組，40例非結核性胸腔積液患者作為對照組，觀察分析兩組患者的γ-干擾素體外釋放水平和IGRA結果分布。結果 對照組患者的γ-干擾素體外釋放水平235.50 pg/mL，觀察組患者為2.20 pg/mL，兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的IGRA結果分布與對照組相比差異有統計學意義，陽性率86.00%(43/50)遠遠高于對照組的27.5%(11/40)(P＜0.05)。結論 結核桿菌γ-干擾素體外釋放試驗對結核性胸腔積液患者具有較大的意義，具有較高的敏感性和特異性，是一種輔助臨床醫生進行診斷和治療的較為有效的手段，對患者的結核桿菌γ-干擾素進行動態監測，可較好的提高該病患者的治療效果。

結核桿菌γ-干擾素；體外釋放試驗；結核性胸腔積液；診斷價值

結核性胸膜炎是因為結核菌以及代謝產物進入高度過敏狀態，使患者的胸膜腔發生胸膜炎癥的疾病之一，是臨床上較為常見的胸膜炎之一。當患者的肺部炎癥累及到患者的胸膜時，就會引起患者發生胸膜炎，另外，血行感染也是導致患者出現胸膜炎的主要原因之一[1]。為此，選取2015-03—2016-03期間我院進行TB-IGRA檢測接受治療的90例住院患者進行分析，其內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-03—2016-03期間，我院進行TB-IGRA檢測接受治療的90例住院患者進行分析，依據實驗室檢驗和患者臨床診斷將其中50例結核性胸腔積液患者作為觀察組，40例非結核性胸腔積液患者作為對照組。觀察組患者男36例，女14例，年齡33～68歲，平均年齡(48.2±9.1)歲；對照組男25例，女15例，年齡35～65歲，平均年齡(48.2±8.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 檢測方法 實驗室檢驗采用由北京萬泰生物公司提供的IGRA檢測試劑盒，實驗過程主要包括IFN-γ釋放和IFN-γ定量，按照試劑上的說明進行操作，對患者的送檢樣本進行IFN-γ定量分析即可，記錄IFN-γ的檢測水平。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組患者的γ-干擾素體外釋放水平和IGRA結果分布。每份送檢樣品的檢測結果都需要進行判斷，IGRA結果的測定值和陰性對照值的差值表示，陰性：T-N＜14 pg/mL，陽性：T-N≥14 pg/mL。

1.4 統計學方法 兩組患者檢驗數據采用SPSS 20.0軟件進行處理分析，用(%)表示兩組IGRA結果分布和兩組患者的γ-干擾素體外釋放水平并用卡方值檢驗，當兩組患者的指標數據檢驗值P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的γ-干擾素體外釋放水平 對照組患者的γ-干擾素體外釋放水平235.50 pg/mL，觀察組患者為2.20 pg/mL。兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的IGRA結果分布 觀察組患者的陽性率86.00%(43/50)遠遠高于對照組的27.5%(11/40)，觀察組患者的IGRA結果分布與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的IGRA結果分布[n(%)]

3 討論

臨床上對結核性胸腔積液檢測采用的是傳統的結核菌素皮膚試驗(TST)[2]，該方法具有敏感性高，安全好，操作簡單，檢測費用較低，患者容易接受等優點，可對患者任何部位的結核病感染情況進行檢測。結核菌素皮膚試驗也是國內篩查結核病的重要常規手段之一，是結核病發生潛伏性感染的診斷金標準[3]。另外，結核菌素試驗對兒童診斷結核病具有較高的臨床價值，其臨床價值遠遠高于成年人。但是，該方法又具有較多的缺陷，檢測機體的免疫功能是否發生異常，是否有BCG接種史對其有較大影響[4]。患者的結核菌素試驗若呈陰性狀態，有時不能夠單純的只看檢測結果就判定該患者未發生結核桿菌的感染，有時候會出現假陰性，因此在檢測以下患者時要格外注意：①具有嚴重結核感染的患者。②長期營養不良、有部分血液系統缺陷的患者。③長期服用糖皮質激素或者其他的免疫抑制劑的患者。④淋巴免疫系統具有較大缺陷的患者。⑤具有麻疹感染的患者。另外，檢測人員的操作過程多導致檢測結果出現假陽性，有既往BCG接種史的患者、非結核桿菌發生感染的患者、PPD質量發生異常的患者均會發生假陽性[5]。

結核桿菌γ-干擾素體外釋放試驗是一種對結核性胸腔積液進行體外免疫檢測手段之一[6]，該方法通過ESAT-6，CFP-10刺激患者的外周血單核細胞，產生和釋放大量的IFN-γ水平進行結核病的診斷[7]。主要原理是采用MTB感染外周血單個核細胞中存在的結核特異活化Th1細胞，受到MTB特異抗原的誘導，分泌IFN-γ，IFN-γ能夠反映機體結合Th1細胞的免疫狀況，還與患者體內結核菌的抗原含量具有較為密切的聯系[8]，當患者具有免疫活性的外周血單個核細胞和MTB特異混合抗原A、B和陽性對照植物血凝素進行共同培養時，針對MTB的效應Th1細胞，MTB特異混合抗原多肽可較好的刺激效應T細胞分泌IFN-γ，被標記的IFN-γ可推測機體是對MTB反應發生效應，從而進一步的針對MTB感染進行作用[9]。因此，可通過對患者的IGRA檢測，使具有結核特異性效應的T細胞釋放出更多的IFN-γ，對患者是否發生結核感染進行診斷。該方法相對于傳統的結核抗體檢測，具有更高的特異性和敏感性，對結核胸膜炎的診斷具有更多的臨床價值，發生結核感染的患者機體免疫反應中具有一定的結核抗體窗口期，在這一階段，若患者的結核抗體檢測結果呈陰性，通過對結核潛伏性感染的相關研究表明，IGRA不存在該窗口期，因此，IGRA方法的適用范圍較為廣泛，可用于早期結核潛伏感染的診斷的治療[10]。

綜上所述，結核桿菌γ-干擾素體外釋放試驗對結核性胸腔積液患者具有較大的意義，具有較高的敏感性和特異性，是一種輔助臨床醫生進行診斷和治療的較為有效的手段，對患者的結核桿菌γ-干擾素進行動態監測，可較好的提高該病患者的治療效果，值得臨床上進一步的推廣和應用。

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2016-10-24)

1005-619X(2017)04-0426-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.039

114000 遼寧省鞍山市千山醫院檢驗科