腦脊液檢測在中樞神經系統疾病診斷中的應用價值分析

李曉南

腦脊液檢測在中樞神經系統疾病診斷中的應用價值分析

李曉南

目的 分析腦脊液檢測在中樞神經系統 (CNS)疾病診斷中的應用價值。方法 選取2014-03—2016-09收治的35例CNS疾病患者為觀察組，取同期收治的35例非CNS疾病患者為對照組，對所有患者均給予腦脊液檢測，觀察比較兩組腦脊液常規指標、免疫球蛋白、酶學指標情況。結果 觀察組各項疾病患者G、Pr、CL、IgG、IgA、IgM、CK、LDH、AST、ALP指標均較對照組高(P＜0.05)；ALT指標則較對照組低(P＜0.05)。結論腦脊液生化檢驗和酶學檢測對CNS疾病臨床診斷、治療和預后效果評判具有良好指導作用。

腦脊液；檢測；中樞神經系統

腦脊液是診斷中樞神經系統(CNS)疾病主要依據之一[1]。CNS中以腦脊液為易感染區，當CNS病變、腦脊液感染，其含有的各項酶學指標也隨之紊亂，因此，檢測患者腦脊液指標可為CNS病變診斷提供參考數據[2]。CNS病變是指神經元、神經膠質和相應腦細胞性質變化或壞死的征象，其中以腦外傷、結核性或病毒性腦炎最為常見[3]。本研究現就腦脊液檢測在CNS疾病診斷中取得的結果做有效分析，并將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料 選取2014-03—2016-09收治的35例CNS疾病患者為觀察組，納入標準：①均經顱腦CT或MRI診斷確診。②意識清醒，能自愿簽署同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能疾病。②其他類神經系統病癥。③免疫功能障礙。檢測前均取得醫學委員會及患者同意書。觀察組患者男19例，女16例；年齡20～58歲，平均(38.76±4.03)歲；疾病類型：腦外傷13例、腦出血9例、結核性腦炎7例、病毒性腦炎4例、原發性腦瘤2例。選取同期收治的35例非CNS疾病患者為對照組，男18例，女17例；年齡21～59歲，平均(39.09±3.92)歲；均無器質類疾病。兩組性別、年齡資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患者均采用腰椎穿刺以獲取2 mL腦脊液標本，進行液體常規離心后置于－20℃溫度下保存待檢。選擇日立7170號自動式生化分析設備執行檢測，先行蛋白質(G)、葡萄糖(Pr)、氯化物(CL)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)檢測，再以酶學檢測法測定腦脊液中各項酶物質水平，包括肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)水平。操作時嚴格依據試劑盒說明書進行無菌操作檢測。

1.3 觀察指標 觀察不同CNS疾病患者腦脊液中G、Pr、CL、IgG、IgA、IgM、CK、LDH、ALT、AST、ALP指標，并與對照組非CNS疾病患者各項指標比較。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0統計軟件分析，計量資料采用(±s)表示，兩組數據比較以t檢驗；計數以例數(n)表示，組間率(%)比較以χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦脊液常規指標比較 觀察組各疾病G、Pr、CL指標均較對照組提高，其中以腦外傷、腦出血和腦瘤較為明顯(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組免疫球蛋白水平比較 觀察組各疾病IgG、IgA、IgM指標均較對照組增加，以腦外傷、結核腦炎與腦瘤最為明顯(P＜0.05，表2)。

表1 兩組G、Pr、CL水平比較(±s)

表1 兩組G、Pr、CL水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 G(g/L) Pr(mmol/L) CL(mmol/L)對照組(n＝35) 2.29±0.04 0.46±0.11 128.09±3.17觀察組(n＝35)腦外傷 5.87±0.18*0.88±0.03*148.79±3.62*腦出血 3.11±0.25*0.95±0.17*139.36±2.87*結核性腦炎 2.87±0.29*0.61±0.14*131.47±3.21*病毒性腦炎 3.89±0.36*0.63±0.08*130.07±2.73*原發性腦瘤 3.52±0.31*0.87±0.12*143.43±3.15*

表2 兩組IgG、IgA、IgM水平比較(±s，g/L)

表2 兩組IgG、IgA、IgM水平比較(±s，g/L)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 IgG IgA IgM對照組(n＝35) 0.13±0.02 0.12±0.02 0.11±0.01觀察組(n＝35)腦外傷 1.37±0.18*1.07±0.13*0.81±0.11*腦出血 0.83±0.07*0.53±0.05*0.48±0.05*結核性腦炎 0.96±0.09*0.87±0.11*0.75±0.12*病毒性腦炎 0.73±0.06*0.45±0.05*0.43±0.04*原發性腦瘤 1.28±0.21*1.13±0.19*0.87±0.17*

2.3 兩組酶學指標比較 觀察組各疾病CK、LDH、AST、ALP指標均較對照組提升，以腦出血、原發性腦瘤最為明顯，ALT指標則較對照組低(P＜0.05，表3)。

表3 兩組各項酶物質水平比較(±s，U/L)

表3 兩組各項酶物質水平比較(±s，U/L)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 CK LDH ALT AST ALP對照組(n＝35) 1.36±1.05 12.73±3.61 7.53±2.39 9.05±5.26 4.89±2.41觀察組(n＝35)腦外傷 8.05±2.31*34.67±13.05*1.32±0.95*16.75±6.87*5.89±1.26*腦出血 2.58±2.05*35.83±12.17*4.73±1.07*24.32±8.14*9.37±1.94*結核性腦炎 2.07±1.85*39.23±13.46*0.52±0.39*11.46±7.19*7.95±1.43*病毒性腦炎 3.75±2.16*16.55±8.79*0.83±0.58*10.57±3.81*6.88±2.03*原發性腦瘤 3.97±2.24*137.62±46.73*1.96±1.13*18.73±7.65*5.05±1.32*

3 討論

相關研究顯示[4]，CNS疾病會引發機體腦脊液蛋白質、氯化物及葡萄糖水平升高，其原因為患者血腦屏障損傷后，血液內蛋白質滲入腦脊液，加之抗原刺激神經系統，產生的體液反應刺激免疫蛋白，從而促使患者體液內蛋白酶快速合成增加。近年來，臨床診斷CNS疾病多采用影像診斷，但其在早期CNS病變影像中較難鑒別，加之神經組織分布廣泛、分支復雜，一定程度上可影響診斷結果，增加誤診漏診發生概率[5]。因此，臨床積極采用腦脊液檢測以提高CNS疾病診斷效率。本研究現就對CNS疾病患者行腦脊液檢測取得的結果做有效分析，以期為后續CNS疾病診斷方法選擇提供借鑒依據。上述結果顯示，觀察組各疾病患者腦脊液中G、Pr、CL、IgG、IgA、IgM、CK、LDH、ALT、AST、ALP水平均較對照組正?；颊咛岣撸黄浯?，觀察組不同疾病其腦脊液酶物質水平均有一定差異性。由此證實，檢測腦脊液所含常規物質和酶物質水平可反映CNS疾病進展程度，為疾病診治及預后評估提供參考依據。此結果與劉偉[6]文獻中研究結果相似。腦脊液具有保護腦部及延髓組織免受外力撞擊和震蕩損傷的重要作用；同時還可調控顱內壓，參與腦組織功能代謝、廢物排除和營養脊髓作用；因此，當患者CNS出現病理變化后，腦脊液含有的各項酶物質會發生不同程度的性質紊亂，此時采用腦脊液檢測可有效反映CNS病變情況[7]。

通常，非CNS患者體內r-球蛋白電泳時會形成一條連續且均勻的蛋白區域帶，而當其發生病理改變后則會分開，形成一個相對狹窄的不連續帶，稱為寡克隆區；當CNS病變時，寡克隆區產生的特異抗體對CNS發生特異性免疫反應，進而促使腦脊液內IgG、IgA、IgM免疫球蛋白水平增加，因此，檢測腦脊液內免疫球蛋白水平能夠反映CNS免疫功能情況[8]。腦脊液中CK、LDH、ALT、AST、ALP是參與機體代謝的主要物質，其中，LDH經催化后可轉變成丙酮酸，進而促進免疫調節、細胞代謝和能量傳遞；其次，LDH酶參與原始細胞增殖發育，在其不斷成熟的過程中給予細胞營養支持。臨床研究顯示，正常狀態下LDH酶水平低于病態下腦脊液內水平，當CNS病變時，隨著細胞發育能力下降，LDH酶消耗過少則會逐漸增加，并隨病情嚴重程度呈現不同差異性[9]。此外，受血腦屏障影響，正常下血清中AST、ALT酶與腦脊液無法交通，當CNS病變時，血腦屏障受到損傷，血液流入腦脊液后則會增加液體中AST及ALT含量，且AST水平增高較為明顯；同時，依據CNS不同疾病發展，其血腦屏障受損程度各不相同，因而其腦脊液內AST、ALT指標均存在一定差異。研究發現[10]，腦出血與結核性腦炎疾病中ALP指標較對照組升高，而腫瘤患者中ALP水平則較腦炎疾病水平略低；由此表明，腦脊液檢測在CNS病變診斷中能夠明確分辨不同疾病類型，診斷效率良好。受例數限制和外界因素影響，該研究尚未對患者在治療中可能出現的不良反應作詳細分析，有待進一步研究與探討。

綜上所述，腦脊液檢測對CNS病變和疾病類型診斷具有良好應用價值，值得臨床大力推廣和應用。

[1]黃翔，李羅清.中樞神經感染患者腦脊液免疫指標探討[J].心理醫生，2015，21(16)：134-135.

[2]孟俊，彭奕冰.寡克隆區帶檢測在中樞神經系統疾病診斷中的應用[J].檢驗醫學，2015，30(11)：1157-1160.

[3]王煥榮.腦脊液CRP、NSE及IFN-γ在中樞神經系統感染中的診斷意義[J].中國老年學雜志，2015，35(5)：1256-1258.

[4]包蕊，杜德奎.腦脊液檢測在中樞神經系統疾病中的診斷價值[J].科學時代，2013(1)：5-7.

[5]張嵐，谷云風，鄭媛君，等.腦脊液流式細胞檢測在中樞神經系統白血病診斷中的價值[J].山西醫藥雜志，2016，45(7)：846-848.

[6]劉偉.腦脊液檢測在中樞神經系統疾病診斷中的應用研究[J].中國傷殘醫學，2015，23(4)：124-125.

[7]岳新勝，張云峰，李勝迪，等.中樞神經系統感染患者腦脊液檢查的結果分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(16)：3729-3730.

[8]李幽然，張國軍，高之憲.腦脊液降鈣素原在鑒別顱內細菌性感染與無菌性腦膜炎中的作用[J].中華神經外科雜志，2015，31(10)：997-1000.

[9]路愛麗.腦脊液細胞學檢測在中樞神經系統感染性疾病中的意義[J].中國實用醫藥，2016，11(12)：32-33.

[10]王秋菊，梁賢明，盧鑫鑫.腦脊液乳酸脫氫酶測定在中樞神經系統疾病中的意義[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36(20)：2997-2999.

2016-11-07)

1005-619X(2017)04-0424-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.038

123000 阜新礦業集團總醫院檢驗科