緩慢連續性超濾治療合并腎衰的難治性心衰的療效及安全性分析

楊艷芳

緩慢連續性超濾治療合并腎衰的難治性心衰的療效及安全性分析

楊艷芳

目的 探討緩慢連續性超濾治療合并腎衰的難治性心衰的療效及安全性。方法 抽取2013-06—2015-08濮陽市紅十字醫院接收的62例難治性心衰合并腎衰患者，隨機分為觀察組與對照組，各31例。對照組采用常規治療措施，觀察組實施緩慢連續性超濾治療，對比觀察兩組治療效果和不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為90.32%，明顯優于對照組的70.97%，不良反應發生率6.45%顯著低于對照組的32.26%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用緩慢連續性超濾治療合并腎衰的難治性心衰患者效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，促進心功能恢復，且不良反應發生率低。

緩慢連續性超濾；腎衰；難治性心衰

難治性心衰是一種多發于末期嚴重器質性心血管病患者的疾病類型，主要指心衰患者經常規治療后病情仍未改善或進行性加重[1]。患者病情長期未得到有效治療會導致多個重要臟器受累，對其生活質量及生命健康造成嚴重威脅[2]。合并腎衰的難治性心衰則指心力衰竭患者腎功能發生損傷或腎功能損傷進一步惡化加重，導致腎功能障礙或衰竭的綜合征。傳統治療合并腎衰的難治性心衰患者多采用擴血管及利尿劑等藥物，但難以取得理想效果，且容易加速病情惡化[3-4]。為探討緩慢連續性超濾治療合并腎衰的難治性心衰的療效及安全性，本研究對我院接收的62例患者進行分組研究，分別采用不同治療措施。報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 ①納入標準：符合難治性心衰合并腎衰相關臨床診斷標準[5]；知曉本研究并簽署知情同意書。②排除標準：納入研究前采用相關藥物治療，可能對本研究結果造成影響者；合并風濕性心臟病、高血壓疾病者；患有精神疾病，可能無法順利配合完成本研究者。

1.2 一般資料 抽取2013-06—2015-08我院接收的符合選取標準的62例難治性心衰合并腎衰患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組31例，男18例，女13例；年齡31～46歲，平均年齡為(38.56±3.39)歲。對照組31例，男20例，女11例；年齡30～47歲，平均年齡為(38.63±3.36)歲。兩組性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，且本研究經我院倫理委員會審核同意。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規治療措施，靜脈滴注多巴胺(吉林津升制藥有限公司，國藥準字H20040214)60 mg與300 mL葡萄糖混合液，1.0 μg/(kg·min)；靜脈注射呋塞米(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13021034)500 mg/d。共治療1周。

1.3.2 觀察組 觀察組實施緩慢連續性超濾治療，所有患者均于股靜脈行穿刺處理，并置入雙腔導管；血濾器選用乳醚砜膠空心纖維透析器(日本尼普洛株式會社)及Baxter-250透析機(百特國際有限公司)，超濾量設定為100～150 mL/h，血流量調至100～150 mL/min。通過低分子肝素行抗凝處理，并依據部分凝血酶原時間調整肝素劑量，共治療2 d；改良Port配方作為置換液：0.16 mL質量分數10.0%的氯化鈣，1.0 mL質量分數5.0%的碳酸氫鈉，25.0 mL生理鹽水，300.0 mL質量分數5.0%的葡萄糖液，同時注入碳酸氫鈉注射液；依據患者血液中鈣離子、鈉離子、鉀離子濃度加入適量氯化鉀、氯化鈣溶液和生理鹽水等；置換液流量調至3 000～4 000 mL/h之間，超濾量不高于1 000 mL/h。

1.4 觀察指標 對比觀察兩組臨床療效及不良反應發生率。顯效：臨床癥狀顯著改善，心功能改善至Ⅱ級；有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善至Ⅲ級；無效：臨床癥狀及心功能無任何改善或改善不明顯，或加重；總有效率＝顯效率＋有效率[6]。

1.5 統計學分析 通過SPSS 19.0對數據進行分析，以均數±標準差(±s)表示計量資料，正態分布且方差齊的兩獨立樣本均數的比較采用t檢驗，用[n(%)]表示計數資料，組間分布采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 經卡方檢驗得知，觀察組治療總有效率為90.32%，對照組為70.97%，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床療效對比(n)

2.2 兩組不良反應發生率對比 經卡方檢驗得知，觀察組不良反應發生率為6.45%，明顯低于對照組的32.26%，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組不良反應發生率對比(n)

3 討論

腎臟及心血管系統是調節人體體液的主要器官，兩者分別在細胞外液量和體循環容量的調控中發揮重要作用[7]。難治性心衰可引發腎淤血及腎灌注不足等，損傷腎臟正常生理功能，而腎功能損傷可增大鈉、水等清除難度，進而加劇心力衰竭。隨病情不斷發展，心輸出量及腎灌注量降低可激活腎素-血管緊張素系統，進而增加炎癥反應因子釋放量，增大心臟前后負荷量，最終加重腎臟損傷和心力衰竭癥狀，在機體內形成惡性循環[8-9]。

傳統多采用多巴胺及利尿劑藥物，但該兩種藥物的長期大劑量使用易引發電解質紊亂或利尿劑抵抗癥狀，加劇血流動力學不穩定狀態，因此難以取得理想治療效果。緩慢連續性超濾疾病治療原理是依據對流轉運機制，等滲、緩慢的對血漿內的水分和溶質予以清除，同時還可消除水鈉潴留，減輕心臟負荷量，進而提高治療效果，更適用于對利尿劑藥物反應較差的患者。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，董宏等[10]研究結果表明，患者經治療后心肺功能顯著優于治療前，且不良反應發生率較低，與本研究結果基本一致。提示緩慢連續性超濾對合并腎衰的難治性心衰患者具有顯著療效，可有效改善其臨床癥狀，恢復患者心肺功能。此外，該病患者在治療時不僅需要采用血管活性物質，還應對酸堿、水電解質紊亂狀態進行糾正，而通過補充液體不僅難以取得顯著療效，同時還會加劇心力衰竭。緩慢連續性超濾治療過程中可保證機體內部環境的平衡穩定狀態，有助于及時采用血管活性藥物治療。同時，緩慢連續性超濾平衡超濾準確，且治療過程較為緩慢，不會對其血流動力學造成明顯影響，易于被患者接受。

綜上所述，采用緩慢連續性超濾治療合并腎衰的難治性心衰患者效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，促進心功能恢復，且不良反應發生率低，具有推廣價值。

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2016-10-26)

1005-619X(2017)04-0420-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.036

457000 濮陽市紅十字醫院重癥醫學科