心臟再同步化治療慢性心力衰竭的效果觀察

焦航

心臟再同步化治療慢性心力衰竭的效果觀察

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目的 觀察心臟再同步化治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 隨機選取遼寧省北票市中心醫院2013-02—2016-03收治的21例行心臟再同步化治療患者，對其臨床資料進行回顧性分析，比較治療前后患者心功能改善情況。結果 患者治療后，心功能分級、LVEDD、LVEF、LVESD、BNP、6min步行距離均明顯改善，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 心臟再同步化治療方法臨床療效明確，能夠進一步緩解慢性心力衰竭患者臨床癥狀和體征，對患者良好預后具有一定促進作用。

慢性心力衰竭；心臟再同步化治療；心功能分級

慢性心力衰竭屬于心血管常見疾病，是多種心血管疾病終末期主要表現，其發病率較高，嚴重影響患者身體健康和生活質量。同時，慢性心力衰竭病死率較高，對患者的生命安全也具有顯著的威脅。本研究選取21例行心臟再同步化治療患者進行分析，對心臟再同步化治療方法的臨床效果進行總結，現做詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013-02—2016-03收治的21例慢性心力衰竭患者臨床就診資料，所有患者均接受心臟再同步化治療，符合心臟再同步化治療相關操作標準，患者本人或家屬對臨床診療情況、相關操作流程、治療目的等知情并簽署授權同意書。21例患者中，男性15例，女性6例；年齡46～68歲，平均年齡(62.35±3.65)歲；病程3～10年，平均病程(7.52±2.49)年。本組患者入選標準為：①紐約心臟病協會心功能分級(NYHA)＞二級者。②LVEDD分數＞55 mm，LVEF分數≤0.35。③合并不同程度室壁運動不協調者。本研究相關內容符合醫學倫理委員會相關要求，病例排除標準[1]為：①臨床就診資料不全者。②心功能分級低于二級者。③具有明顯診療風險者。④合并器質性病變及全身性感染者。⑤合并精神分裂癥、老年癡呆、抑郁癥等精神類疾病者。⑥無法定監護人或家屬陪護者。

1.2 治療方法 本組患者術前均接受系統性評估，對其心功能、血常規、尿常規、心肺功能等進行評估，觀察無治療風險后，為患者正確選擇起搏器及電極。本組患者均接受左鎖骨下靜脈穿刺，對電極植入順序進行明確，分別為冠狀靜脈竇、右心室及右心房。在冠狀靜脈竇放置電極前，本組患者均接受冠狀靜脈造影，正確掌握血管分支狀況。按照起搏相關參數，結合造影結果，選擇電極植入位置，并對起搏閾值滿意情況進行準確測定，然后按照順序進行右心室及右心房電極植入。充分固定電極位置后，對導線進行連接，并埋入相應位置。植入起搏器后，要對起搏器工作情況進行觀察，同時密切關注患者不適反應，時間為5～7 d。根據患者術后病情變化情況，為患者適當調整起搏參數，實現舒張期充盈達到最大化水平。

1.3 觀察指標 患者術后病情趨于穩定后，要根據術前制定的術后恢復方案，執行術后干預。與此同時，對本組患者開展至少為期半年的隨訪，對治療前后心功能分級、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)、血漿腦鈉肽(BNP)、6min步行距離等進行測定，并進行分析和對比。

1.4 數據統計 本研究數據涉及計量資料與計數資料，均采用SPSS 20.0軟件進行分析和處理。其中，計量資料采用(±s)表示，并根據t值進行相應檢驗。計數資料則采用(%)表示，根據χ2值進行相應檢驗，當P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

本組21例患者均進行為期至少6個月的隨訪工作，后對相關指標進行比較，結果顯示：本組無死亡病例，患者接受心臟再同步化治療后，心功能分級均上升1～2個等級，且LVEDD、LVEF、LVESD、BNP、6min步行距離均明顯改善，與治療前相比差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 本組21例患者治療前后相關指標變化情況比較(±s)

表1 本組21例患者治療前后相關指標變化情況比較(±s)

相關指標 治療前(n＝21)治療后(n＝21)t值P值LVEDD(mm) 58.62±9.01 55.26±8.03 8.050.00 LVEF(%) 36.52±4.62 44.82±5.03 9.310.00 LVESD(mL) 50.16±9.18 46.25±8.71 8.640.00 BNP(pg/mL) 78.93±6.87 35.41±2.44 7.680.00 6min步行距離(m)235.41±18.56 276.52±26.14 9.470.00

3 討論

慢性心力衰竭是心血管常見病和多發病[2]，近年來發病人群逐漸向低齡化方向發展，對患者身心健康具有顯著影響。目前，雖然內科保守治療藥物不斷增多，且新型治療方法不斷發展，但是總體治療效果常會受到多種因素的影響，對患者預后造成嚴重影響[3]。在這種情況下，提出將心臟再同步化治療方法應用到臨床實踐中，能夠有效促進慢性心力衰竭患者的臨床治療工作，逐漸受到臨床醫師的重視。心室失去同步性，其病理機制主要為心肌收縮時間進一步延長，可減少舒張期充盈時間[2]。

心臟再同步化治療方法將起搏器作為基礎治療工具，利用心臟起搏技術，使房室間、室內及各室間重新構成同步效率，進而快速對心肌重構進行逆轉，有效降低病死率[3]。心臟再同步化治療Ⅰ類指征為：①NYHA分級＞二級者。②LVEDD分數＞55 mm。③LVEF分數≤0.35。④不同程度室壁運動不協調者。此種方法雖然不能徹底消除病因，也不能顯著增加心肌收縮功能，但是能夠改變心臟結構中各個位置機械活動，并保證其同步性，從而有效增加心臟功率，改善心臟功能[4]。與此同時，心臟再同步化治療方法能夠有效抑制患者心臟機械重構，改善患者預后，提高生存率。

BNP屬于心臟神經激素，主要是由心室肌細胞合成，其不僅能夠顯著擴張血管，同時能夠降低外周阻力[5]。慢性心力衰竭患者心臟功能受損嚴重，其BNP水平顯著增加，會降低心率。采用心臟再同步化治療方法，能夠顯著提高BNP水平，并對腎素-血管緊張素進行抑制，從而有效對患者體內水鹽的平衡性進行準確調節，還能有效改善血容量及血壓水平[6]。心臟再同步化治療方法還能夠有效增加血容量，提高壓力負荷。但是，權威文獻報道認為[7]，20%～30%接受心臟再同步化治療的慢性心力衰竭患者，臨床癥狀基本無改善，因此應明確治療指征，減少醫療費用花費。

本研究主要目的在于對心臟再同步化治療方法的臨床效果進行總結和分析，為此選取21例行心臟再同步化治療患者，回顧性分析其臨床就診資料，結果表明，本組患者治療后，心功能分級、LVEDD、LVEF、LVESD、BNP、6min步行距離均發生明顯變化，改善程度優于治療前，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)。本研究中，患者治療半年后BNP水平顯著降低，說明本組患者心臟負荷下降，證實心臟再同步化治療方法臨床效果明顯。有研究認為[10]，若治療后BNP水平未出現變化，或出現加重表現，則需要對治療藥物劑量進行調整，并對其起搏器的參數進行重新設置。

綜上所述，心臟再同步化治療方法臨床療效明確，能夠進一步緩解慢性心力衰竭患者臨床癥狀和體征，對患者良好預后具有一定促進作用，具有臨床使用及推廣價值。通過本研究，結合權威文獻報道內容，根據多年臨床研究經驗認為，在為慢性心力衰竭患者開展臨床診療時，要首先對患者開展術前診斷，同時對其手術操作安全性進行評估，根據評估結果制定對癥臨床診療方案。此外，要對患者治療指征進行明確，對于藥物治療效果不明顯者，可根據相關治療指南，正確執行治療方案，從而不斷提高慢性心力衰竭患者的臨床診治效果。

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2016-11-17)

1005-619X(2017)04-0418-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.035

122000 遼寧省北票市中心醫院循環內科