ABCD2評分在短暫性腦缺血發作患者繼發腦梗死方面的應用

李慧敏 楊亞峰 劉瑞敏

ABCD2評分在短暫性腦缺血發作患者繼發腦梗死方面的應用

李慧敏 楊亞峰 劉瑞敏

目的 探討采用ABCD2評分法在預測短暫性腦缺血發作(TIA)患者繼發腦梗死的臨床價值。方法選擇TIA患者101例，根據ABCD2評分法將患者分為低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)三組，觀察2、7、14 d繼發腦梗死的發生率。結果 ABCD2評分≤3分的TIA患者48例，2、7、14 d繼發腦梗死的例數為1例(2.1%)、4例(8.3%)、4例(8.3%)；評分為4～5分的患者34例，2、7、14 d繼發腦梗死的例數為2例(5.9%)、7例(20.6%)、7例(20.6%)；評分為≥6分的患者19例，2、7、14 d繼發腦梗死的例數為5例(26.3%)、10例(52.6%)、11例(57.9%)。三組TIA患者同一觀察時間段內其繼發腦梗死的發生率之間差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論ABCD2評分大小與TIA患者繼發腦梗死的發生率成正比，在預測TIA患者短期繼發為腦梗死時具有一定的臨床價值。

ABCD2評分；短暫性腦缺血發作；腦梗死

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)是指局灶性腦血管或視網膜動脈缺血導致突發短暫性、可逆性神經功能障礙[1]，癥狀多在1 h內緩解，最長不超過24 h，且結構影像學無責任病灶。但有一部分患者在TIA發生后的短期內可進展為腦梗死，因此對于TIA患者進行快速危險分層并積極干預治療對防止腦梗死的發生尤為重要。本研究運用Johnston等[2]設計的ABCD2評分標準，對本院101例頸內動脈系統TIA患者在短期內進展為腦梗死進行預測，探討其應用價值，以便有效的為臨床服務。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014-12—2016-06在我院住院的TIA患者，TIA與腦梗死的診斷符合全國第四屆腦血管病會議制定的標準[2]，并經頭顱CT/MRI證實。所有患者完成心電圖、胸部X線片、頭顱CT或MRI、血尿常規、血生化等各項化驗檢查。其中男60例，女41例；年齡52～81歲，平均(69±3)歲；腦卒中史15例、高血壓29例、糖尿病31例。所有患者在確診為頸內動脈系統TIA后常規給予腸溶阿斯匹林75～150 mg，用于抗血小板聚集治療，對52例癥狀持續＞60min發作頻繁(24 h＞1次)及ABCD2評分＞3分的患者給予低分子肝素進行抗凝治療。TIA發作后7 d共21例繼發腦梗死。

1.2 評定方法 按照ABCD2評分方法對TIA患者進行評分[2]，該評分方法由年齡(age)、血壓(blood pressure)、臨床特征(clinical features)、癥狀持續時間(durationof symptoms)和糖尿病(diabetes)5項內容組成，簡稱ABCD2評分法。具體的評分標準：年齡≥60歲為1分；收縮壓＞140mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg為1分；單側肢體無力為2分、不伴肢體無力的言語障礙為1分、其他癥狀為0分；癥狀持續≥60min為2分、10～59min為1分、＜10min為0分；糖尿病患者1分，總分為7分。101例入院TIA患者均按ABCD2評分方法進行評分，并根據ABCD2評分將其分為低危組(0～3分)、中危組(4～5分)和高危組(6～7分)，記錄其TIA首次發作后2、7、14 d內的腦梗死事件發生率。

1.3 腦梗死的評估方法 按照腦梗死診斷標準[2]，判定患者2、7、14 d內的腦梗死事件。本組101例TIA患者進展為腦梗死29例，腦梗死的診斷主要根據頭顱CT及臨床體征，對TIA患者癥狀持續24 h未緩解即給予復查頭顱CT，對24 h CT未顯示責任病灶的患者72 h后再次復查頭顱CT；所有進展為腦梗死的22例患者臨床體征與CT相符，并均為新發的腦梗死灶；以病程第14天為終點事件觀察時間點，比較不同ABCD2評分值患者腦梗死的發生率。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 短期內腦梗死的發生情況 101例TIA患者2 d內發生腦梗死8例，約占7.9%；7 d內發生腦梗死21例，約占20.8%；14 d內共發生腦梗死22例，約占21.8%，其中2例死于腦梗死并發的心力衰竭，占總病例數的2%。腦梗死與非腦梗死患者臨床特征比較(表1)。

2.2 TIA患者不同ABCD2評分值腦梗死發生率的比較 101例TIA患者中，0分3例，1分7例，2分12例，3分26例，4分19例，5分15例，6分17例，7分2例。TIA患者不同分組間2、7、14 d內的腦梗死數據和比較(表2)。由表2可見，患者ABCD2評分值與短期內進展為腦梗死的概率呈正比。經統計學分析，不同ABCD2評分值的TIA患者，2、7、14 d內腦梗死發生率差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 腦梗死與非腦梗死患者臨床特征比較

表2 TIA患者不同ABCD2評分值腦梗死發生率的比較[n(%)]

3 討論

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)是臨床上常見的急性缺血性腦血管病，易發生于中老年人，出現突發的、短暫局灶性的神經功能缺失，常反復發作，發作間歇期無明顯神經系統定位體征[1，3]。TIA常分為頸動脈系統型及椎-基底動脈系統型[4]，前者常見癥狀為對側單肢無力或輕偏癱，可伴有對側面癱；后者常見癥狀為眩暈、平衡失調、多不伴耳鳴，其一過性缺血癥狀可引起持續性腦損害，是卒中前較有價值的預警信號[5-6]。TIA發作是多危險因素、多病因的臨床綜合征，預后與高血壓、糖尿病、高脂血癥、顱內外動脈狹窄、吸煙這些可干預的危險因素相關[7-8]。ABCD2評分由Johnston[2]在加利福尼亞評分及ABCD評分的基礎上提出的，區別在于增加一項糖尿病作為危險因素，并且細致區分了臨床癥狀持續時間；此項評分標準將TIA患者分低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)組，＜4分則無需住院治療，＞5分者并發腦梗死的概率增加8～10倍并需要住院治療[9]；將患者分層對待，有利于臨床治療及預防TIA后繼發型腦梗死的防治，實驗也證實其預測TIA后繼發型腦梗死價值優于另外兩項評分標準[10-11]。

本研究發現低危組患者2 d繼發腦梗死的例數為1例(2.1%)、7 d為4例 (8.3%)、14 d為4例(8.3%)；中危組患者2 d繼發腦梗死的例數為2例(5.9%)、7 d為7例(20.6%)、14 d為7例(20.6%)；高危組患者2 d繼發腦梗死的例數5例(26.3%)、7 d為10例(52.6%)、14 d為11例(57.9%)。本實驗數據結果高于Johnston等的結果，考慮原因為來我院住院患者多為反復發作、病情較重者，病情較輕者可能在地市級醫院就診，因參考對象重患較多導致產生誤差；另外樣本數量小也是數據偏高的原因之一。總之，在本研究中ABCD2評分值與TIA短期內進展為腦梗死的概率呈正比，評分越高則腦梗死概率越大，反之分值越低則腦梗死概率越小，這與臨床診斷相吻合。在臨床工作中為了進一步增加ABCD2評分的客觀性和準確性，可考慮添加其他危險因素如血脂、血粘、影像學資料等，從而使ABCD2在預測TIA后繼發腦梗死方面發揮更大的的應用價值。

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Objective To explore the clinical value of ABCD2scoring method in predicting secondary cerebral infarction among sufferers with transient ischemic attack(TIA).Methods 101 sufferers with TIA were selected and divided by ABCD2scoring method into low-risk group(0～3 scores)，moderate-risk group(4～5 scores)and high-risk group(6～7 scores)，then the occurrences of secondary cerebral infarction were observed in 2，7 and 14 days.Results Among the 48 TIA patients with scores of≤3，the cases with secondary cerebral infarction in 2，7 and 14 days were 1(2.1%)，4(8.3%)，and 4(8.3%)；Among the 34 TIA patients with scores of 4～5，the cases with secondary cerebral infarction in 2，7 and 14 days were 2(5.9%)，7(20.6%)，and 7(20.6%)；Among the 19 TIA patients with scores of≥6，the cases with secondary cerebral infarction in 2，7 and 14 days were 5(26.3%)，10(52.6%)，and 11(57.9%).The occurrence rates of secondary cerebral infarction among the three groups during the same observation period had differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion ABCD2score and the incidence rate of secondary cerebral infarction among sufferers with TIA are in direct proportion，which shows a certain clinical value in predicting the short-term secondary cerebral infarction among sufferers with TIA.

ABCD2score；Transient ischemic attack；Cerebral infarction

2016-11-03)

1005-619X(2017)04-0416-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.034

462300 河南省漯河市召陵區人民醫院神經內科(李慧敏)；462300 河南省漯河市召陵區人民醫院放射科(楊亞峰，劉瑞敏)