超聲乳化吸除聯合房角分離術對白內障伴青光眼的治療價值探析

趙月

超聲乳化吸除聯合房角分離術對白內障伴青光眼的治療價值探析

趙月

目的 研究超聲乳化吸除聯合房角分離術對白內障伴青光眼的治療價值。方法 選擇遼寧省葫蘆島何氏眼科醫院有限公司2014-01—2015-07收治白內障伴青光眼患者66例，根據手術方式不同將其分為兩組，傳統手術組(33例，超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術)；新型手術組(33例，超聲乳化吸除聯合房角分離術)。對兩組患者術前術后視力水平、眼壓水平、房角寬度、中央前房深度和術后并發癥率進行比較。結果 新型手術組術后并發癥率3.03%明顯低于傳統手術組的18.18%，P＜0.05。兩組術前視力水平 (0.23±0.09)、(0.23±0.08)，眼壓水平(41.05±10.22)mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)、(41.06±10.21)mmHg，房角寬度(1.08±0.24)°、(1.08±0.22)°，中央前房深度(1.48±0.25)mm、(1.48±0.23)mm無顯著差異，術后兩組視力水平(0.59±0.22)、(0.58±0.23)均顯著改善，且新型手術組患者術后眼壓水平(17.52±3.59)mmHg、房角寬度(3.97±0.48)°、中央前房深度(3.62±0.33)mm均明顯優于傳統手術組(26.98±7.34)mmHg、(2.98±0.49)°、(2.95±0.31)mm，P＜0.05。結論 超聲乳化吸除聯合房角分離術對白內障伴青光眼治療價值高，可有效改善患者視力，降低眼壓，促進房角寬度、中央前房深度的恢復，且并發癥少，安全性高。

超聲乳化吸除；房角分離術；白內障伴青光眼；治療價值

白內障伴青光眼是臨床常見眼科疾病，單純進行青光眼治療無法有效改善患者視力，甚至可加重視覺功能障礙，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。解除晶狀體因素影響可有效阻止青光眼發作，改善瞳孔阻滯現象，促進前房加深，開放房角，恢復房水正常引流，以更好控制眼壓，改善視力。目前，隨著眼科醫學技術不斷發展，超聲乳化吸除聯合房角分離術在白內障伴青光眼治療中被廣泛應用并獲得良好成效[2]。本研究探討了超聲乳化吸除聯合房角分離術對白內障伴青光眼的治療價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2015-07白內障伴青光眼患者66例，根據手術方式不同將患者分為傳統手術組和新型手術組，每組各33例。所有患者均對本次研究知情、同意，并簽署授權書。傳統手術組男20例，女13例，共有33只患眼；年齡52～77歲，平均年齡(63.61±2.45)歲。新型手術組男21例，女12例，共有33只患眼；年齡51～78歲，平均年齡(63.29±2.56)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 傳統手術組實施超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術。超聲乳化：表面麻醉后于3點鐘角膜緣處作透明側切口1個，經切口向前房注入透明質酸鈉，環形撕囊5～6 mm，根據核硬度選擇合適能量進行超聲乳化吸除，并將人工晶狀體置入囊袋。小梁切除：植入人工晶狀體后，用卡巴膽堿注射液注入前房縮瞳，以角膜緣為基底作鞏膜瓣，在鞏膜瓣下切除1.5 mm×2.5 mm小梁組織和周邊虹膜，切除后用10-0尼龍線對鞏膜瓣和結膜瓣進行間斷縫合，并包封術眼。

新型手術組實施超聲乳化吸除聯合房角分離術。其中：超聲乳化手術過程同傳統手術組。房角分離：植入人工晶狀體后，在前房虹膜根部再次注入透明質酸鈉，用拋光針頭對虹膜根部進行360°輕壓，以促進前房角鈍性分離。分離后用I/A頭吸除透明質酸鈉，在前房恢復后，調整前房深度、人工晶狀體位置，最后包封術眼。

兩組術后均用滴眼液和眼膏，并常規口服抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術前術后視力水平、眼壓水平、房角寬度、中央前房深度和術后并發癥率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后視力水平、眼壓水平、房角寬度、中央前房深度比較 兩組患者術前視力水平、眼壓水平、房角寬度、中央前房深度差異無統計學意義，P＞0.05。術后視力水平均顯著改善，且新型手術組患者術后眼壓水平、房角寬度、中央前房深度均明顯優于傳統手術組，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者術后并發癥率比較 新型手術組術后并發癥率明顯低于傳統手術組，P＜0.05。其中，傳統手術組2例角膜水腫2例虹膜纖維素樣滲出，2例結膜濾過泡滲漏。新型手術組僅1例虹膜纖維素樣滲出(表2)。

表1 兩組患者術前術后視力水平、眼壓水平、房角寬度、中央前房深度比較(±s)

表1 兩組患者術前術后視力水平、眼壓水平、房角寬度、中央前房深度比較(±s)

注：與術前相比較，#P＜0.05；與傳統手術組術后相比較，*P＜0.05；1mmHg＝0.133 kPa

組別 時期 視力水平 眼壓(mmHg) 房角寬度(°) 中央前房深度(mm)新型手術組 術前 0.23±0.09 41.05±10.22 1.08±0.24 1.48±0.25術后半年 0.59±0.22#17.52±3.59#*3.97±0.48#*3.62±0.33#*傳統手術組 術前 0.23±0.08 41.06±10.21 1.08±0.22 1.48±0.23術后半年 0.58±0.23#26.98±7.34#2.98±0.49#2.95±0.31#

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

超聲乳化吸除聯合房角分離術可有效摘除結構病變晶狀體，并將人工晶狀體植入，促進瞳孔阻滯的改善，解除致病主要因素[3]。另外，在分離房角后，可打開粘連關閉的房間，重新建立房水循環生理通道，可更好改善前房深度和寬度，促使房水正常排出，以降低眼壓[4]。

青光眼發病主要原因在于瞳孔阻滯[5]，而晶狀體結構變化，如出現位置前移或體積變大等，均是瞳孔阻滯的重要因素[6]。針對青光眼的治療，主要遵循摘除晶狀體，解除瞳孔阻滯的原則。而白內障伴青光眼的治療傳統多以濾過性手術和虹膜周邊切除術為主，多需要分兩次手術進行治療[7]。近年來，隨著超聲乳化技術不斷發展和眼科醫療技術設備不斷完善，超聲乳化吸除聯合房角分離術成為白內障伴青光眼的有效治療方案，其優勢體現在：①晶狀體摘除后，植入人工晶狀體厚度更小，可解除瞳孔阻滯。②術中進行眼內灌注，可將周邊房角粘連拉開，清除小梁網上色素顆粒，促進房水引流。③囊袋晶狀體置入后可牽拉囊袋，有助于房角開放，促使房水流出以恢復正常通道[8]。超聲乳化吸除聯合房角分離術操作簡單，對眼部組織損傷小，可減少術后并發癥的發生[9]。而傳統超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術相對復雜，手術步驟多，創傷大，在操作時容易損傷眼部組織，引發虹膜纖維素樣滲出、淺前房等并發癥[10]。

本次研究結果顯示，新型手術組術后并發癥率明顯低于傳統手術組，術后視力水平均顯著改善，且新型手術組患者術后眼壓水平、房角寬度、中央前房深度均明顯優于傳統手術組，P＜0.05，說明超聲乳化吸除聯合房角分離術對白內障伴青光眼的治療價值高，可有效改善患者視力，降低眼壓，促進房角寬度、中央前房深度的恢復，且并發癥少，安全性高，值得推廣應用。

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2016-11-07)

1005-619X(2017)04-0412-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.032

125000 遼寧省葫蘆島何氏眼科醫院有限公司眼科