螺旋CT三維成像技術(shù)在肋骨骨折中的診斷價(jià)值分析

王鐵軍

螺旋CT三維成像技術(shù)在肋骨骨折中的診斷價(jià)值分析

王鐵軍

目的 探討螺旋CT三維成像技術(shù)在肋骨骨折中的診斷價(jià)值。方法 選取沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院2014-01—2015-12收治的肋骨骨折患者80例，80例患者同日行X線平片診斷(對(duì)照組)和螺旋CT檢查并行三維成像技術(shù)診斷(觀察組)，對(duì)比兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組檢出優(yōu)級(jí)圖像64例，占80.0%，對(duì)照組檢出優(yōu)級(jí)圖像20例，占25.0%；觀察組圖像質(zhì)量平均分(4.83±0.59)分，對(duì)照組平均分(3.55±0.49)分，組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；80例患者X線片診斷肋骨骨折62例，共79處骨折，螺旋CT三維成像技術(shù)診斷出骨折80例，共102處骨折，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；對(duì)照組診斷出其他骨折11例，觀察組診斷出其他骨折16例，觀察組略高，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 螺旋CT三維成像技術(shù)診斷肋骨骨折可以彌補(bǔ)X線平片診斷信息不全，圖像清晰度不高等不足，更有利于為臨床治療提供全面而準(zhǔn)確的診斷信息。

螺旋CT；三維成像；肋骨骨折；X線

肋骨骨折是臨床實(shí)踐工作中最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，X線片是診斷肋骨骨折的常用方法，但由于肋骨走行方向及其形態(tài)、部位的特殊性，普通X線不能顯示胸部復(fù)雜骨折，導(dǎo)致漏診率較高[1]。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷對(duì)臨床治療方案的選擇以及患者預(yù)后康復(fù)及醫(yī)學(xué)鑒定尤為重要。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT三維成像技術(shù)在各類(lèi)骨折鑒別診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]，螺旋CT三維成像技術(shù)能夠提供直觀、真實(shí)的三維立體圖像，對(duì)于臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。本文探討螺旋CT三維成像技術(shù)在肋骨骨折中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-01—2015-12收治的肋骨骨折患者80例，所有患者均有明確的胸外傷病史，均表現(xiàn)出不同程度的胸部疼痛和局部壓痛。80例患者同日行X線平片診斷(對(duì)照組)和螺旋CT檢查并行三維成像技術(shù)診斷(觀察組)，其中男43例，女37例，年齡26～81歲，平均(38.7±3.9)歲，損傷原因：高處墜落跌傷59例，患者交通事故受傷21例。

1.2 掃描方法 選擇somatom emotion 16層螺旋CT進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，雙手上舉，掃描范圍和顯示范圍視患者掃描部位而定，取胸部正位定位片，主要為第1肋骨上緣至第12肋骨下緣，層厚：8 mm，層距：8 mm，螺距：0.8，掃描參數(shù)，有效管電流：160 mA，管電壓：130 kV，掃描完成后進(jìn)行圖像三維重建及多平面重組，結(jié)合臨床需要，任務(wù)調(diào)整角度，以獲得最清晰顯效效果。

1.3 工作站多維重建技術(shù)后處理方法 采用standard法1.25 mm薄層重建，CT掃描后的容積數(shù)據(jù)傳至工作站后，采用三維方法進(jìn)行多平面，多角度逐層放大分析，包括3D容積重建，表面遮蓋法、最大密度投影以及多平面重建。重建層厚和間隔分別為1.0 mm、0.5 mm。采用MXView軟件處理影像，并經(jīng)兩名主治醫(yī)師評(píng)定，并與傳統(tǒng)X線片進(jìn)行對(duì)比。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 圖像清晰度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，優(yōu)：5分，獲得影像非常清晰，能夠明確診斷；良：4分，獲得影像較清晰，有少量偽影，可大部分顯示骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，可獲得比較明確的診斷結(jié)果；差：3分，獲得影像非常不清晰，偽影多，只能少部分顯示骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，無(wú)法獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 圖像清晰度評(píng)分 觀察組檢出優(yōu)級(jí)圖像64例，占80.0%，對(duì)照組檢出優(yōu)級(jí)圖像20例，占25.0%；觀察組圖像質(zhì)量平均分(4.83±0.59)分，對(duì)照組平均分(3.55±0.49)分，組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組圖像清晰度評(píng)分(n＝80)

2.2 兩組診斷肋骨骨折結(jié)果比較 80例患者X線片診斷肋骨骨折62例，共79處骨折，螺旋CT三維成像技術(shù)診斷出骨折80例，共102處骨折，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組診斷結(jié)果比較(n)

2.3 兩組診斷檢出胸部其他骨折對(duì)比 對(duì)照組診斷出其他骨折11例，觀察組診斷出其他骨折16例，觀察組略高，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組診斷檢出胸部其他骨折對(duì)比(n)

3 討論

肋骨骨折是一類(lèi)常見(jiàn)的骨科疾病，常由外傷導(dǎo)致[4-6]，可由單根肋骨一處骨折，單根肋骨多處骨折或多根肋骨骨折，由于肌骨骨折常并發(fā)氣胸、血胸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克以及重度呼吸困難，若不能及時(shí)正確處理，會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命。因此，及時(shí)了解肋骨骨折嚴(yán)重程度和數(shù)量，有助于指導(dǎo)臨床治療[7]。

X線片是診斷肋骨骨折的傳統(tǒng)方法，但因肋骨解剖部位，走行特點(diǎn)等原因，X線片很難詳細(xì)科學(xué)的顯示骨折重疊區(qū)域的病變情況，影響診斷的準(zhǔn)確率[8-9]。此外，肋骨呈弓形，攝片時(shí)患者多數(shù)肋骨難與膠片貼近，無(wú)法清晰的顯示骨折線，例如，肋骨前端骨折患者，肋腑弓處或膈下后肋組織結(jié)構(gòu)重疊，極易導(dǎo)致X線片清晰度不夠，增加漏診或誤診率。

隨著螺旋CT三維成像技術(shù)在骨科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，臨床診斷設(shè)備也得到充分的改良和發(fā)展。螺旋CT掃描效率較高，掃描范圍廣，三維重建圖像可任意旋轉(zhuǎn)，任意角度和方向顯示病變，圖像直觀、立體，信息搜集連續(xù)性較強(qiáng)，檢查速度快，圖像顯示清晰，對(duì)肋骨、骨骼密度的分辨率高，對(duì)各個(gè)解剖部位的關(guān)系較明確。結(jié)束掃描后，可運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的三維重建軟件對(duì)圖像進(jìn)行科學(xué)的處理，三維圖像切割技術(shù)結(jié)合多平面重建冠狀位圖像，更加直觀的展現(xiàn)病變情況，對(duì)指導(dǎo)肋骨骨折的臨床治療具有重要意義[10-11]。

螺旋CT三維成像在二維成像的基礎(chǔ)上，通過(guò)任意旋轉(zhuǎn)掃描儀的角度全面的顯現(xiàn)肋骨全貌，有助于排除重疊解剖組織的干擾[12]，很大程度上簡(jiǎn)化了臨床醫(yī)師的分析思維，增加了診斷數(shù)據(jù)的可靠性。螺旋CT三維成像掃描成像時(shí)間短，對(duì)肋骨骨折的部位、數(shù)目以及相關(guān)合并癥(胸部其他骨折或挫裂傷)的診斷準(zhǔn)確率較高，本研究結(jié)果提示，對(duì)照組診斷出其他骨折11例，觀察組診斷出其他骨折16例，觀察組略高。此外，螺旋CT三維成像技術(shù)也在一定程度上避免了因胸片檢查需要變換體位給患者帶來(lái)的痛苦，為治療贏得了寶貴時(shí)間，也為治療方案的選擇提供了參考依據(jù)。

本研究中，觀察組檢出優(yōu)級(jí)圖像64例，占80.0%，對(duì)照組檢出優(yōu)級(jí)圖像20例，占25.0%；觀察組圖像質(zhì)量平均分(4.83±0.59)分，對(duì)照組平均分(3.55±0.49)分，組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；80例患者X線片診斷肋骨骨折62例，共79處骨折，螺旋CT三維成像技術(shù)診斷出骨折80例，共102處骨折，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。這說(shuō)明，螺旋CT三維成像技術(shù)診斷肋骨骨折可以彌補(bǔ)X線平片診斷信息不全，圖像清晰度不高等不足，更有利于為臨床治療提供全面而準(zhǔn)確的診斷信息。

[1]秦毅，楊毓素，方琪.圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014(23)：3573-3576.

[2]陳玲，羅霞，劉瓊煥.多發(fā)性肋骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理及健康指導(dǎo)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014(3)：413-414.

[3]吳薇薇.SPECT/CT骨顯像在脊柱單發(fā)病灶中的臨床應(yīng)用價(jià)值[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2014：13-24.

[4]張冬蕾，胡學(xué)寧，王亞?wèn)|.可吸收肋骨釘手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，33(1)：113-118.

[5]黃樹(shù)林，徐茂奇.活血膏外敷治療肋骨骨折46例[J].中醫(yī)雜志，2012，53(15)：1321-1322.

[6]劉青，王波.記憶金屬胸部護(hù)板與傳統(tǒng)固定方法治療多發(fā)肋骨骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，14(17)：3197-3200.

[7]岳忠勤.脛骨平臺(tái)骨折的X線與CT臨床診斷價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015(23)：3232-3233.

[8]梁濤，方貴明.脛骨平臺(tái)骨折診斷中X線與CT平掃檢查應(yīng)用價(jià)值比較[J].淮海醫(yī)藥，2015(5)：461-462.

[9]干艷英，周維彬，鐘凱.64排螺旋CT和普通X線在脛骨平臺(tái)骨折診斷價(jià)值中的比較[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(4)：501-502.

[10]袁濤，馬彪，米學(xué)偉.DR與多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的對(duì)比應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013(8)：64-66.

[11]盧先東，張承祥.16層螺旋CT三維重建診斷外傷性肋骨骨折與DR平片對(duì)照分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011(15)：1521-1522.

[12]胡仁偉.螺旋CT在骨骼肌肉創(chuàng)傷中的應(yīng)用體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，4(26)：234-235.

2016-10-13)

1005-619X(2017)04-0408-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.030

110044 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院