康復療法聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒致遲發性腦病的臨床觀察

佘達 楊明

康復療法聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒致遲發性腦病的臨床觀察

佘達 楊明

目的 探討康復療法聯合高壓氧在急性一氧化碳中毒致遲發性腦病治療中的臨床應用效果。方法選取2014-06—2015-06安徽省濉溪縣醫院收治的一氧化碳中毒遲發腦病患者32例，按照不同治療方案分為觀察組和對照組。對照組采用常規+高壓氧的治療方案，觀察組則在對照組的基礎上加用針灸、按摩、肢體訓練等康復療法，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的痊愈率、總有效率和無效率與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的MoCA評分值、MMSE評分值均顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 康復療法聯合高壓氧能夠有效提升急性一氧化碳中毒致遲發性腦病患者的臨床療效，同時對于患者認知功能及日常生活能力的改善均具有積極意義。

急性一氧化碳中毒；遲發性腦病；康復療法；高壓氧

急性一氧化碳中毒(ACMP)是中國北方常見中毒類型，經過積極搶救，患者常在急性中毒癥狀好轉后經過一段時間的假愈期，再次出現神經系統癥狀，稱為急性一氧化碳中毒遲發性腦病(DEACMP)，多以意識、精神障礙、椎體系或椎體外系癥狀為主要表現。一氧化碳中毒遲發腦病占急性一氧化碳中毒的10%～30%，占重癥一氧化碳中毒的50%[1]，一旦得不到及時有效的治療，會嚴重影響患者的生命健康，干擾患者正常的工作、學習和生活。我們采取康復療法聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒致遲發性腦病，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2014-06—2015-06收治的一氧化碳中毒患者162例，其中遲發腦病患者32例，按照治療方案不同分成觀察組18例和對照組14例，觀察組男10例，女8例，年齡23～84歲，平均(55.8±7.53)歲，昏迷時間3～45 h，平均(13.71±2.78)h，假愈期5～63 d，平均(32.61±7.85)d。對照組男8例，女6例，年齡22～84歲，平均(56.2±7.49)歲，昏迷時間4～48 h，平均(13.84±2.65)h，假愈期4～63 d，平均(32.55±7.68)d。

所有患者均符合DEACMP診斷標準：患者一氧化碳中毒意識恢復后，在“假愈期”后出現下列癥狀1項或多項者：①精神意識障礙或去大腦皮層狀態。②出現震顫麻痹綜合征等錐體外系神經障礙癥狀。③錐體外系神經損害。④大腦皮層局限性功能障礙。⑤皮膚感覺障礙或缺失，水腫或球后視神經炎，顱神經麻痹等。頭顱CT示雙側或單側蒼白球或基底節密度呈不同程度減低。本研究申報我院醫學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均采用一般依達拉奉、奧拉西坦＋高壓氧治療，高壓氧治療1次/d，約60min/次，10 d為1個療程。

觀察組再給予康復治療。針灸康復治療：采用傳統的中醫針刺療法刺激患者的人中、十宣、合谷、太沖，必要時重刺神門、大椎及足底涌泉穴。每個療程10 d，一般做3個療程。手法按摩則按照患者的病情每周進行相應穴位的按摩，0.5～1.0 h/次。綜合康復訓練主要有肢體功能訓練(PT)與作業治療(OT)抗痙攣模式，具體包括正確體位擺放、站立訓練、坐站轉換訓練、平衡訓練、應用運動再學習等訓練[1]，每日進行1次康復治療，30min/次，1個療程共10 d，每2個療程之間休息15 d，全部患者均治療3～6個療程，每隔3個月進行1次隨訪并評定，共進行4次隨訪。

1.3 觀察指標 其中認知功能障礙采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)進行評定，MoCA總分為30分，26分以下表示存在認知功能障礙，分值越低表示認知障礙越嚴重；MMSE總分為30分，27分以下表示存在認知功能障礙，分值越低表示認知障礙越嚴重。

1.4 療效標準 依據臨床疾病診斷標準[2]判定治療標準，治愈：癥狀、體征消失，生活可自理，腦電圖正常；顯效：癥狀、體征基本消失或遺留輕微后遺癥，腦電圖異常程度減輕；有效：癥狀、體征有不同程度改善，腦電圖中度廣泛性異常；無效：癥狀、體征無變化、加重或死亡。痊愈率、顯效率、好轉率之和計為總有效率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比 觀察組患者臨床總有效率(89%)顯著高于對照組(50%)，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.1 兩組患者認知功能對比 觀察組患者治療后MoCA及MMSE評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者認知功能比較(±s，分)

表2 兩組患者認知功能比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05

MMSE治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 20.67±4.26 28.49±7.56*15.37±3.82 29.74±6.15*對照組 14 20.85±4.26 21.16±4.21 15.26±3.76 24.86±5.93例數 MoCA

3 討論

關于DEACMP的發病機制尚不清楚，目前普遍認為包括：①血管壁細胞變性和血管運動神經麻痹而發生血管擴張、淤血、血管破裂及閉塞性動脈內膜炎，致使腦細胞壞死、軟化和退行性變。②少突膠質細胞受缺氧損害而出現廣泛的脫髓鞘改變。③免疫功能紊亂和多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經遞質代謝異常以及自由基引發脂質過氧化作用參與本病的發生過程[3]。多數學者認為其與大腦皮層的微血管損害、廣泛性微小血栓、腦水腫、一氧化碳造成的腦細胞缺氧及腦部變態反應等機制有較大聯系[4-5]。治療DEACMP的關鍵是糾正腦組織缺氧和腦水腫，改善腦組織微循環，促進神經功能的恢復[6]。

高壓氧治療可使動脈氧分壓達常壓下吸入空氣的14倍，血氧分壓的提高，可增加腦組織氧儲備量，增加氧的彌散距離，提高腦組織供氧能力；還可促進腦組織內有氧氧化，使細胞能量增多，加速腦組織修復，并促進腦組織側支循環的建立和毛細血管新生，改善腦組織血液供應及加速神經纖維髓鞘再生。目前高壓氧治療一氧化碳中毒已得到廣泛認可。

康復治療主要理論基礎為腦的可塑性，即腦有適應能力，在結構和功能上有修改自身以適應改變的現實能力，在康復治療過程中，患者處于興奮狀態，神經抑制解除，出現神經易化，神經肌肉調節達到最佳狀態，通過對患者采取多種方式進行功能訓練，從而達到全面康復[7]。

康復治療是對高壓氧和藥物治療的補充。及早正確地進行康復治療和訓練可以提高神經興奮性，加速細胞側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，極大地發揮了腦的可塑性。有研究表明，針刺在改善血液流變學狀態、改善腦動脈彈性、增加腦血流、改善腦組織的氧代謝以及調節神經反射環路中各個運動神經元的興奮性、恢復大腦功能，或實現大腦皮層的“功能重組”方面有重要作用[8-9]。康復療法中的針灸及按摩療法為我國的傳統醫學，劉樹虎等[1]研究表明其對DEACMP的治療效果是肯定的，同時康復療法有良好的群眾基礎，治療費用相對低廉等諸多優勢。

綜上所述，應用康復療法聯合高壓氧治療DEACMP，效果顯著，無明顯不良反應，可顯著改善患者認知能力，及時、規范且足夠的治療是提高DEACMP患者生存和生活質量的重要保證。

參考文獻：

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[8]金志萍，劉學源.低頻電刺激聯合早期康復訓練治療急性腦梗死[J].中華腦血管病雜志：電子版，2012，10(2)：92-95.

[9]劉敏.早期康復治療對急性腦梗死患者肢體功能及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2013，7(9)：127-128.

Objective To explore the clinical application effect of rehabilitation therapy combined with hyperbaric oxygen therapy in the treatment of delayed encephalopathy caused by acute carbon monoxide poisoning.Methods 32 cases with delayed encephalopathy caused by carbon monoxide poisoning admitted to Suixi County Hospital in Anhui Province from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group according to different therapeutic schedules.The control group were treated with routine＋hyperbaric oxygen therapy，while the observation group were treated with rehabilitation therapy on the basis of the control group including acupuncture，massage，and physical training.The treatment effects were compared between the two groups.Results Comparison of the cure rate，total effective rate and ineffective rate between the observation group and the control group showed differences of statistical significance(P＜0.05)；After treatment，the MOCA scores and the MMSE scores of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion Rehabilitation therapy combined with hyperbaric oxygen therapy can effectively enhance the clinical curative effect of sufferers with delayed encephalopathy caused by acute carbon monoxide poisoning，at the same time，it shows positive significance in the improvement of their cognitive function and activities of daily living(ADL).

Acute carbon monoxide poisoning；Delayed encephalopathy；Rehabilitation therapy；Hyperbaric oxygen

2016-09-19)

1005-619X(2017)04-0382-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.017

235100 安徽省濉溪縣醫院