溫灸足三里對胃癌術后腸內營養并發腹脹的影響觀察

董璐

溫灸足三里對胃癌術后腸內營養并發腹脹的影響觀察

董璐

目的 探討溫灸足三里對胃癌術后患者腸內營養支持并發腹脹的防治作用。方法 選取遼寧省錦州市中醫醫院46例胃癌術后行腸內營養支持的患者，按隨機數表法分為對照組和實驗組各23例，對照組只給予腸內營養支持，實驗組在腸內營養支持的基礎上予以溫灸足三里，比較兩組腹脹發生及胃功能恢復情況。結果 實驗組腹脹發生率為4.35%，明顯低于對照組的21.74%(P＜0.05)；實驗組腹脹癥狀積分顯著低于對照組(P＜0.05)；實驗組24 h胃潴留量顯著少于對照組，而喂養量明顯多于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對胃癌術后患者進行腸內營養支持的同時予以溫灸足三里，可有效減少腹脹的發生，促進胃腸功能恢復，最大限度減輕患者的痛苦。

胃癌；腸內營養；足三里；溫灸

胃癌是常見的消化道腫瘤疾病，多伴有不同程度的營養不良，術后受禁食、胃腸減壓等因素影響極易導致營養缺乏，因此，在胃癌術后早期及時給予腸內營養對改善患者全身營養狀況、促進胃腸功能恢復、增強機體免疫力等具有重要的作用[1-2]。然而，腸內營養極易出現腹脹等胃腸道不耐受癥狀，影響治療效果。溫灸足三里已廣泛應用于腹部術后胃腸功能恢復，可有效減輕術后腹脹不適感[3]。現為探討溫灸足三里對胃癌術后腸內營養支持并發腹脹的防治作用，本研究選取46例患者進行分組對比研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015-03—2016-09我院46例胃癌術后行腸內營養支持的患者，均行胃切除術，并在術中放置胃腸營養管，于術后第2天行腸內營養，患者及家屬簽訂知情同意書，經我院醫學倫理委員會批準；排除腸內營養治療前已有腹脹癥狀、既往有腹部手術史，伴嚴重術后并發癥的患者。按隨機數字表法分為對照組和實驗組各23例，對照組男11例，女12例，年齡44～62歲，平均(49.05±12.43)歲，10例行全胃切除術，13例行胃大部分切除術；實驗組男9例，女14例，年齡41～63歲，平均(49.64±11.15)歲，11例行全胃切除術，12例行胃大部分切除術，兩組患者性別、年齡、手術類型等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予腸內營養支持，術后第1天經鼻飼管輸注250 mL生理鹽水，若患者未訴胃腸道或其他不適癥狀，則于術后第2天輸注能全力(國藥準字H20030011，廠家：紐迪希亞制藥)500 mL，從低劑量持續輸注開始，逐漸加量至1 200 mL/d(具體為：第1天400 mL，第2天800 mL，第3天1 000 mL，第4～7天1 200 mL)。指導患者取半臥位至輸注完成后30min，同時，叮囑患者在床上多翻身，如果病情允許，鼓勵患者積極下床活動。

1.2.2 實驗組 實驗組在對照組的基礎上予以溫灸足三里。于術后第1天開始，患者取低半臥位，囑其雙腿放松，取雙側足三里穴，選用長40 mm×0.38 mm的不銹鋼毫針(購自蘇州醫療用品廠有限公司)，直刺深度0.5～1寸，以得氣為度，然后取溫針艾柱 (購自南陽綠瑩艾草生物制品有限公司)，插入毫針柄上，點燃施灸，燃盡后去灰燼，繼續留針20min再出針，1次/d，連續治療5 d為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者腹脹發生情況、腹脹分級評分，以及連續5 d 24 h胃潴留量和喂養量。腹脹分級評分[4]，腹脹Ⅰ度：癥狀不明顯，患者未意識到或經提醒后才意識到腹脹，計0分；腹脹Ⅱ度：患者可意識到腹脹癥狀存在，但不影響腸內營養支持，計1分；腹脹Ⅲ度：患者自覺腹脹不適，無法堅持腸內營養支持，計2分；腹脹Ⅳ度：腹脹嚴重，甚至出現嘔吐，計3分。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腹脹發生率比較 實驗組腹脹發生率為4.35%，明顯低于對照組21.74%，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組腹脹發生率比較[n(%)]

2.2 腹脹分級評分比較 實驗組腹脹分級評分為(0.50±0.11)分，明顯低于對照組的(1.20±0.25)分，差異具有統計學意義(t＝5.837，P＝0.042)。

2.3 24 h胃潴留量比較 實驗組治療第1～5天的24 h胃潴留量均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.4 喂養量比較 實驗組治療第1～5天的喂養量均明顯多于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組24 h胃潴留量比較(±s，mL)

表2 兩組24 h胃潴留量比較(±s，mL)

組別n第1天 第2天 第3天 第4天 第5天對照組 23 76.25±13.52 92.37±16.74 99.02±17.14 117.28±19.42 128.47±13.05實驗組 23 48.43±12.05 66.18±13.04 81.92±15.63 88.46±12.39 91.70±16.81t值 6.824 6.586 5.224 6.003 6.179P值 0.009 0.011 0.045 0.032 0.029

表3 兩組喂養量比較(±s，mL)

表3 兩組喂養量比較(±s，mL)

組別n第1天 第2天 第3天 第4天 第5天對照組 23 322.16±40.37 705.73±38.45 899.34±17.08 1 064.83±57.42 1 000.47±55.16實驗組 23 354.93±42.89 738.41±26.17 918.86±42.01 1 108.55±61.65 1 109.15±49.07t值 5.927 5.162 5.004 5.509 6.243P值 0.037 0.046 0.048 0.041 0.012

3 討論

營養不良是胃癌術后患者常見的臨床表現，也是影響患者預后的獨立因素之一[5]。而腸內營養支持可有效減少患者營養不良事件的發生并能改善預后，已成為糾正和預防手術前后營養不良、慢性消耗性疾病等的主要治療手段[6]。然而，多數胃癌術后患者存有胃腸功能障礙，對腸內營養不耐受而出現腹脹、腹瀉等，癥狀嚴重者還會被迫停止腸內營養，使得臨床結局發生改變。目前，臨床上針對腸內營養引起的腹脹只采用藥物對癥處理，治療效果欠佳。

中醫認為，手術切除既祛邪又傷正。胃癌術后患者元氣大傷，克伐后天之本，使得脾胃運化失調，氣血生化乏源，而致氣血運行不暢，腑氣不通，極易發生腹脹、腹痛[7]。足三里作為足陽明胃經的合穴，不僅是保健要穴之一，也是治療胃腸道疾病的第一要穴，具有健脾和胃、止痛、保健的作用。現代研究表明[8]，足三里穴對胃腸蠕動及消化吸收功能均有積極的調節作用。崔熙娟等[9]對腹部手術患者給予足三里穴刺激，發現刺激足三里穴可有效促進患者排氣、排便，縮短術后首次聞及腸鳴音的時間，利于患者胃腸功能恢復。

足三里溫針灸具有固護正氣、溫經通絡、調和氣血的作用，因為在針刺的時候借助艾灸的溫熱效應刺激經絡的傳感現象，可使“氣至而有效”，達到針、灸并用的雙重效果，一方面可溫補脾腎，扶助正氣；另一方面刺激足三里，能增加胃腸蠕動功能[10]。本研究結果也顯示，實驗組腹脹發生率、腹脹癥狀積分低于對照組(P＜0.05)，說明溫灸足三里對胃腸道功能具有雙向調節作用，可增加胃癌術后患者對腸內營養治療的耐受性。此外，研究還顯示，實驗組24 h胃潴留量顯著少于對照組，而喂養量明顯多于對照組，提示溫灸足三里可有效增加胃腸動力，促進胃排空，但其內在作用機制尚不明確，仍需作進一步深入探討。

綜上，對胃癌術后患者進行腸內營養支持的同時配合予以溫灸足三里，可有效減少腹脹的發生，促進胃腸功能恢復，最大限度減輕患者的痛苦，值得推廣。

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[3]胡正昌，羅超蘭.足三里應用于腹部術后胃腸功能恢復的Meta分析[J].中國中醫藥科技，2015，22(4)：471-473.

[4]李惠芬，俞慧仙，應學.艾灸足三里干預胃癌術后行腸內營養引起腹脹的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，35(5)：543-544.

[5]李洲.預后營養指數在胃癌患者術后預后判斷中的應用[J].腫瘤預防與治療，2015，28(5)：249-252.

[6]李寧.圍術期營養支持治療的研究進展[J].中華消化外科雜志，2015，14(5)：355-357.

[7]焦蕉，李東芳，樊江麗，等.胃癌術后中醫證候要素的因子分析[J].中醫藥導報，2014，20(14)：30-33.

[8]王高峰.“肚腹三里留”胃腸調節作用與胃竇間質細胞相關性實驗研究[D].成都：成都中醫藥大學，2011：1-47.

[9]崔熙娟，喬麗娜，單濤.足三里穴刺激對腹部手術胃腸道功能恢復效果的系統評價[J].當代護士，2014(3)：50-54.

[10]羅玲，左甲，余曙光.艾灸對AA模型大鼠足三里局部微血流變化的影響[J].成都中醫藥大學學報，2016，39(2)：1-4.

2016-12-07)

1005-619X(2017)04-0379-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.016

121013 遼寧省錦州市中醫醫院