量化康復訓練對脛骨平臺骨折術后患者康復效果的觀察

魯丹

量化康復訓練對脛骨平臺骨折術后患者康復效果的觀察

魯丹

目的 分析量化康復訓練在脛骨平臺骨折術后患者康復中的應用價值，為今后脛骨平臺骨折術后康復訓練的完善提供參考。方法 收集解放軍第89醫院骨科行手術治療的脛骨平臺骨折患者70例，按術后康復訓練方法不同分為對照組(常規訓練)和觀察組(量化康復訓練)，對比兩組患者Lysholm膝關節功能評分、關節活動度(ROM)，對比兩組肌力恢復情況、膝關節功能恢復情況、骨折愈合時間，觀察兩組術后并發癥發生情況。結果 觀察組膝關節Lysholm評分較對照組高，肌力恢復優良率(94.29%)較對照組(62.86%)高，膝關節功能恢復優良率(97.14%)較對照組(65.71%)高，觀察組ROM值較對照組大，P均＜0.05。觀察組術后無并發癥發生，對照組有1例畸形愈合，并發癥發生率比較，P＜0.05。結論 量化康復訓練通過早期訓練，合理制定訓練強度，應用動靜平衡等訓練方法，有效提高患者行走能力和平衡能力，預防畸形愈合。

量化康復訓練；脛骨平臺骨折；膝關節功能；平衡能力

脛骨近端干骺端和關節面稱為脛骨平臺，該部位解剖結構意義非常重要，包括腓骨、脛骨、關節內韌帶、半月板等結構，一旦出現損傷可能傷及多個解剖結構，治療難度大。脛骨平臺骨折是骨折中較常見的類型，約占骨折總數的4%，具有較高發病率；該類骨折后果嚴重，其中膝關節損傷屬于較嚴重的損傷，常常合并半月板、韌帶損傷，恢復困難，并造成一系列后遺癥，例如關節積液、膝關節強直、膝關節內外翻畸形等等，術后疼痛給患者心理、生理造成負擔，影響康復進程[1]。術后早期進行功能康復鍛煉十分重要，康復訓練是對康復程度及患者生活、學習影響至關重要的環節。本次研究引入“量化”理念，發現量化康復訓練效果優于常規康復訓練。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院骨科行手術治療的脛骨平臺骨折患者70例，均行切開復位內固定術。按術后康復訓練方法不同分為對照組(35例)和觀察組(35例)。觀察組：男19例，女16例；平均(43.8±7.2)歲；摔傷、車禍傷、墜落傷分別為12例、20例、3例；右膝18例，左膝17例。對照組：男18例，女17例；平均(45.8±6.8)歲；摔傷、車禍傷、墜落傷分別為10例、22例、3例；右膝16例，左膝19例。兩組上述資料無明顯差異，P均＞0.05。排除嚴重腎、心、肝腦等臟器功能障礙；精神疾病史；意識障礙；未簽署知情同意書；臨床資料不完善者；未完成隨訪者[2]。

1.2 方法 對照組使用常規康復訓練。觀察組使用量化康復訓練，向患者說明每項訓練的意義，使其嚴格按量表內容進行，將量表發放給患者后根據患者理解程度進行指點，積極詢問患者建議，采納患者建議調整強度。量化康復訓練內容：①術后1～2 d。進行肺功能訓練，使患者有效咳嗽和深呼吸，2組/d，20次/組；股四頭肌收縮訓練，即伸直患肢，收緊股前方肌，膝壓向床面維持5 s，之后放松肌肉5 s，完成1組動作，3組/d，10次/組。②術后3～7 d。增強肌力訓練，在繼續上一組訓練同時，術后4 d進行直腿抬高訓練，取平臥位，足尖向上，使腿部肌肉繃緊，緩慢抬高20 cm，之后放下。該組動作應從他人協助過渡到自主練習，3組/d，10次/組。行CPM患肢關節活動練習，從小角度逐漸過渡，1～2min完成1個屈伸周期，2次/d，30min/次。③術后1～2周。股前肌和股后肌力增強練習，仰臥后屈曲健肢，患肢下墊2個枕頭，收縮股后肌并將足跟向床面壓10次，之后收緊股前方肌，膝壓10次，以上動作應先輕后重，所有動作完成1次為1周期，8～18周期/d；進行直腿抬高訓練，3組/d，10次/組。關節被動屈伸時加大CPM訓練角度、頻率，延長時間，以患者剛剛耐受為佳，2次/d，30～60min/次。關節主動屈伸訓練時患者平臥后伸直患肢，緩慢屈膝，足跟不離床面的同時向臀部滑動靠近，最大角度20～30 s，4組/d，10次/組。床邊屈伸時坐在床邊，自然垂下雙腿，主動屈伸膝關節，伸直時保持1～2 s后緩慢放下，屈曲時將健肢向后壓患肢踝關節，停頓1～2 s后放松3 s，重復以上動作[3]，4組/d，10次/組。④術后3周～3個月。增強肌力訓練中股后及股前肌訓練，8～10周期/d。患者仰臥，伸直雙肢，患肢屈髖作直腿抬高30°～90°，保持屈髖位，伸膝蓋及屈膝4次，為1周期，6～8周期/d。關節活動度訓練通過CPM運動增強訓練實施，屈曲若達到120°則停止CPM訓練，2次/d，關節主動屈伸為4組/d，10～20次/組；扶欄桿下蹲訓練4組/d，20次/組。⑤出院指導。堅持關節活動度和增強肌力訓練3個月；根據愈合情況進行負重鍛煉；定期復查，使用雙拐行走，逐漸過渡到獨立行走；術后3個月肌力或活動度逐漸正常后進行慢跑、騎自行車等訓練。

1.3 評價指標 評估術后3個月患者Lysholm膝關節功能評分、關節活動度(ROM)。Lysholm評分[4]：包括運動范圍、疼痛、主動伸展受限、步行能力、內外翻畸形、日常生活活動。使用膝屈伸手法肌力評定(MMT)評估肌力恢復情況[5]。肌力及膝關節功能恢復評估均采用100分制，＜50分為差，50～74分為中，75～90分為良，≥91分為優。對比兩組患者ROM、骨折愈合時間、并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ROM、Lysholm評分及骨折愈合時間對比(表1) 觀察組ROM較對照組高，Lysholm評分較對照組高，P均＜0.05；骨折愈合時間與對照組差異無統計學意義，P＞0.05。

2.2 兩組肌力恢復優良率對比(表2) 觀察組肌力恢復優良率明顯高于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組膝關節恢復優良率對比(表3) 觀察組膝關節恢復優良率明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組ROM、Lysholm評分、骨折愈合時間比較(±s)

表1 兩組ROM、Lysholm評分、骨折愈合時間比較(±s)

組別nROM(°) Lysholm(分) 骨折愈合時間(周)觀察組 35 93.34±16.23 75.32±8.88 13.20±1.20對照組 35 75.24±23.12 56.32±13.21 13.89±1.18t值 23.01 51.04 64.23P值 0.000 0 0.000 0 0.431 0

表2 兩組肌力恢復情況比較[n(%)]

表3 兩組膝關節功能恢復比較[n(%)]

2.4 兩組并發癥發生率對比 觀察組術后無并發癥發生，對照組有1例畸形愈合，觀察組并發癥發生率為0，對照組并發癥發生率為2.86%，兩組比較，P＜0.05，χ2＝2.37(P＝0.000 0)。

3 討論

膝關節周圍骨折發生后，及時進行被動和主動訓練是促進膝關節功能康復的關鍵。且患者缺乏相關知識，術后疼痛影響康復積極性，加上常規康復訓練內容未統一，缺乏合理安排，僅通過口述難以傳達準確訓練內容，訓練效果不盡人意。本研究將量化管理理念引入康復訓練，取得顯著效果，觀察組膝關節功能恢復優良率(97.14%)較對照組(65.71%)高，P＜0.05。提示量化康復訓練效果較常規康復訓練效果更優。量化管理是通過強化原理將工作內容強度化為標準值，通過數據衡量工作強度。目前量化管理理念在護理領域應用較多，用以考核和控制護理服務質量，一定程度上解決護理工作范圍廣、不確定性因素多、工作量大等問題帶來的護理質量下降問題，能顯著提高工作效率，合理配置人員[6]。

量化康復訓練將內容明確清晰的用量表形式表達，便于患者理解，將訓練內容科學化、具體化的展現出來，使患者感受康復訓練的科學化、合理化、系統化，消除患者顧慮。將訓練內容量化，嚴格控制訓練強度，避免患者對訓練內容及意義了解不清楚，以及患者急于求成而過分鍛煉，或隨意鍛煉的不良現象，從而使康復訓練有效性提高[7-8]。觀察組肌力恢復優良率明顯高于對照組，P＜0.05。量化康復訓練為護士講解提供方便，且訓練強度是護士根據患者個體情況進行調整，在運用過程中及時了解患者耐受程度，使患者參與到康復內容調節過程中，掌握訓練強度的調節方法，使患者從被動接受的狀態轉變為主動思考和訓練的狀態，提高了患者積極性[9-10]；護士及時采取患者建議調整訓練強度能有效提高康復訓練效果。因此，觀察組患者訓練3個月后ROM較對照組高，Lysholm評分較對照組高，P均＜0.05。提示量化康復訓練能顯著改善患者患肢解剖結構，提高日常活動能力。觀察組并發癥發生率較對照組低，P＜0.05，考慮是因為量化康復訓練使鍛煉更合理，貼合個人需求，一定程度上預防了部分并發癥發生。

綜上，量化康復訓練應用在脛骨平臺骨折術中能顯著改善患肢功能，提高患者日常生活行動能力。

[1]黃春蘭.早期康復訓練和護理對脛骨平臺骨折膝關節功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(14)：1578-1579.

[2]孫科兒，王海燕.脛骨平臺骨折術后患者動靜平衡康復訓練的實施[J].護理學雜志，2014，29(2)：81-83.

[3]王穎，劉春清，鄧學德，等.脛骨平臺骨折切開復位內固定術后康復訓練及護理的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22(16)：98-99.

[4]劉光宇，劉濤.針灸聯合常規訓練應用于脛骨平臺骨折術后康復中的臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2015，16(7)：757-759.

[5]劉敏如，郝仕強，陳麗，等.動靜平衡康復訓練對脛骨平臺骨折術后患者平衡和行走功能的影響[J].廣州醫藥，2015，11(5)：45-47.

[6]俞孝勇，鄭娟芬，周瑾，等.早期康復訓練對脛骨平臺骨折術后膝關節功能的影響[J].中國康復，2015，9(1)：30.

[7]孫文娟.脛骨平臺骨折患者護理方法與體會[J].中國傷殘醫學，2015，16(14)：151-152.

[8]宋江淮，楊曉琴，程麗等.康復訓練對脛骨平臺骨折術后膝關節功能的影響[J].中國康復，2013，28(4)：280.

[9]楊治濤，葛廣勇.復雜脛骨平臺骨折的治療對膝關節功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(15)：1658-1659.

[10]李秀芳，郭夢嬌，劉翔洲，等.冰敷對脛骨平臺骨折術后關節功能康復的影響[J].河北醫學，2015(12)：2070-2072.

Objective To analyze the application value of quantified rehabilitation training in the rehabilitation of postoperative patients with tibial plateau fracture，so as to provide reference for the improvement of rehabilitation training in the treatment of tibial plateau fracture in the future.Methods 70 cases undergoing surgical treatment of tibial plateau fracture at the Department of Orthopaedics in No.89 PLA Hospital were collected and divided into control group(routine training)and observation group(quantified rehabilitation training)according to the postoperative rehabilitation training methods.Comparison was made between the two groups in terms of Lysholm score of knee joint function，joint range of motion(ROM)，muscle force recovery，knee joint function recovery and fracture healing time.The postoperative complication occurrences in the two groups were observed.Results The Lysholm knee score in the observation group was higher than that the control group，excellent recovery rate of muscle strength in the observation group(94.29%)higher than that in the control group(62.86%)，excellent recovery rate of knee joint function in the observation group(97.14%)higher than that in the control group(65.71%)，ROM values in the observation group higher than the control group，allP＜0.05.No complications occurred in the observation group，while there was 1 case of abnormal healing in the control group，and the incidence of complications was compared，P＜0.05.Conclusion Quantified rehabilitation training through early training，reasonable training intensity，the application of static and dynamic equilibrium and other training methods，can effectively improve the walking ability and balance ability，and prevent abnormal healing.

Quantified rehabilitation training；Tibial plateau fracture；Knee joint function；Balance ability

2016-10-13)

1005-619X(2017)04-0377-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.015

261000 解放軍第89醫院骨病科