經胸微創封堵術在先天性心臟病患者中的臨床效果及安全性研究

董向陽

經胸微創封堵術在先天性心臟病患者中的臨床效果及安全性研究

董向陽

目的 探討經胸微創封堵術治療先天性心臟病的臨床效果以及安全性。方法 選取2012-10—2015-10在鄭州市兒童醫院接受治療的先天性心臟病患者160例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組采用經胸微創封堵術治療，對照組采用傳統的開胸修補術治療。結果 觀察組住院時間、手術時間以及入住ICU時間明顯短于對照組。經統計學檢驗，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組手術成功率為100.00%，封堵成功率為100.00%，術中出血量為(16.23±6.72)mL。對照組手術成功率為97.50%，封堵成功率為97.50%，術中出血量為(310.23±53.23)mL。兩組手術成功率和封堵成功率差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組術中出血量少于對照組(P＜0.05)。觀察組一過性心律失常1例，并發癥發生率為1.25%。對照組術后一過性心率失常5例，心包積液2例，感染7例，并發癥發生率為17.50%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 經胸微創封堵術治療先天性心臟病的臨床效果顯著，恢復快，并發癥少，安全性高。

微創封堵術；先天性心臟病；臨床效果；安全性

先天性心臟病(Congenital Heart Disease，CHD)是小兒最常見心臟病之一，主要由于胎兒期其心臟及血管發育異常，引起心臟及血管畸形所致[1]。對于部分先天性心臟病來說，單純性房/室間隔缺損修補技術已經較為成型，死亡率低；但對于其他如肺動脈高壓等疾病或嬰兒等特殊患者，手術風險依然很高[2]。隨介入技術在醫療衛生事業中的不斷發展，封堵治療已經成為治療先天性心臟病的另一種熱門治療方法[3]。本次研究選取2012-10—2015-10在醫院接受治療的先天性心臟病患者160例，分析并探討經胸微創封堵術治療先天性心臟病的臨床效果以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料(表1) 選取2012-10—2015-10在鄭州市兒童醫院接受治療的先天性心臟病患者160例。男87例，女73例；年齡0～57歲，平均年齡(10.42±1.16)歲；體質量為3.1～81 kg，平均體質量為(18.53±2.42)kg。納入標準[4]：①符合先天性心臟病診斷標準。②符合手術指征。③簽署知情同意書者。排除標準：①治療禁忌者。②手術禁忌者。③死亡患者。將160例患者隨機分為觀察組與對照組，每組80例。兩組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床資料(±s)

表1 兩組患者臨床資料(±s)

組別 性別(男/女) 平均年齡(歲) 平均體質量(kg)觀察組(n＝80) 42/38 10.46±1.19 18.59±2.45對照組(n＝80) 45/35 10.39±1.14 18.44±2.41 χ2/t值 0.23 0.38 0.39P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 實驗方法 觀察組采用經胸微創封堵術進行治療，在超聲引導下，測量心肺各項直徑指標等，然后根據指標選擇合適的封堵傘進行封堵[5]。首先，于術前靜脈注射肝素鈉，維持患者凝血酶原時間大于200 s。全身麻醉，氣管插管，建立經胸骨或胸骨旁小切口，在經食管超聲心動圖的引導下，經心臟穿刺，植入金屬支架，封堵缺損部位。隨后經超聲心動圖評估手術效果，包括封堵器的位置和形態，是否有殘余分流等。放置心包引流管，給予抗凝治療和心肺功能維護。對照組則行傳統的開胸直視修補術。

1.3 評價指標 觀察兩組住院時間、手術時間、ICU時間、出血量、治療效果、并發癥發生率。

1.4 統計學方法 對結果使用統計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項時間對比(表2) 觀察組住院時間、手術時間以及入住ICU時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組各項時間對比(±s)

表2 兩組各項時間對比(±s)

組別 住院時間(d) 手術時間(min) ICU時間(h)觀察組(n＝80) 8.91±2.34 30.92±14.21 4.64±1.21對照組(n＝80)12.35±2.54 91.55±22.12 7.23±2.01t值 8.91 20.63 9.87P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果對比(表3) 觀察組手術成功率為100.00%，封堵成功率為100.00%，術中出血量為 (16.23±6.72)mL。對照組手術成功率為97.50%，封堵成功率為97.50%，術中出血量為(310.23±53.23)mL。兩組手術成功率和封堵成功率差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組術中出血量少于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組治療效果對比[n(%)，(±s)]

表3 兩組治療效果對比[n(%)，(±s)]

組別 手術成功率 封堵成功率 術中出血量(mL)觀察組(n＝80) 80(100.00) 80(100.00) 16.23±6.72對照組(n＝80) 78(97.50) 78(97.50) 310.23±53.23 χ2值 0.51 0.51 49.06P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥對比(表4) 觀察組一過性心律失常1例，并發癥發生率為1.25%。對照組術后一過性心率失常5例，心包積液2例，感染7例，并發癥發生率為17.50%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組患者并發癥對比(n)

3 討論

單純的內科介入封堵治療先天性心臟病在21世紀初已經得到一定程度的廣泛應用，但隨著后期的應用發現，心內介入仍具有一定局限性[6]。心內介入封堵因解剖位置、射線輻射、年齡大小等因素，會對先天性心臟病的治療效果產生影響，甚至導致失敗。而近些年來，國內外一直致力于發展改良型封堵術[7]。逄坤靜等[8]應用經胸超聲引導，經股靜脈穿刺封堵房間隔缺損，大多數患兒均手術成功，但因3例患兒超聲圖像顯示不清，改為經食管超聲引導封堵成功。除此之外，改良型封堵術也應用于治療室間隔缺損[9]及動脈導管未閉[10]等手術中，并取得一定良好效果。

本次研究選擇經胸微創封堵術治療先天性心臟病患者，主要原因在于該種術式避免傳統開胸術帶來的巨大手術創傷，其次對患者年齡要求適當放寬，避免放射損傷[11]。在2011年發布的《經胸微創VSD封堵術中國專家共識》[12]中闡釋了該術式在病例選擇中的要求，包括年齡、體質量、VSD指標選擇標準等。本次研究在納入病例時主要參考上述條款，以盡可能保證臨床治療效果。本次研究結果顯示，觀察組住院時間、手術時間以及入住ICU時間明顯短于對照組。該結果說明經胸微創封堵術技術便捷，所需操作時間更短，對患者創傷相對更小。而對比手術效果發現，觀察組手術成功率為100.00%，封堵成功率為100.00%，術中出血量為(16.23±6.72)mL，兩組相比，兩組手術成功率和封堵成功率無顯著差異，但觀察組術中出血量少于對照組，這進一步說明該術式創傷相對更小。該結果與國內其他研究結果基本一致[13]。在觀察組患者中發生一過性心律失常1例，但在對照組中發現術后一過性心率失常5例，心包積液2例，感染7例，表明觀察組并發癥概率相對更小。

從本次研究的手術過程中及部分文獻分析得出，在經胸微創封堵術治療先天性心臟病過程中，缺損面積、缺損位置、缺損孔數或封堵器發生異常是引起手術失敗的主要原因[14]。缺損面積過大，很可能導致封堵不完全或難以找到合適的封堵器；缺損位置過偏，或過于臨近主動脈瓣及心內傳導系統等，也可能對心臟瓣膜功能及心律產生影響[15]。上述所提及的失敗原因所致手術失敗，并不一定是術后立即發現的，因此術后隨訪十分重要，時刻關注封堵器狀態及心功能等指標，才能更及時對可能出現的手術問題采取措施。

綜上所述，經胸微創封堵術治療先天性心臟病的臨床效果顯著，恢復快，并發癥少，安全性高，值得推廣。

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[2]Xing Q，Wu Q，Shi L，et al.Minimally invasive transthoracic device closure ofisolated ventricularseptaldefects without cardiopulmonary bypass：long-term follow-up results[J].The Journal of thoracic and cardiovascular surgery，2015，149(1)：257-265.

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[4]Melby SJ.Searching forminimally invasive aortic valve surgery that can compete with a transcatheterapproach[J].The Journal of thoracic and cardiovascular surgery，2016，151(6)：1648-1649.

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[12]中國醫師協會心血管外科醫師分會.經胸微創室間隔缺損封堵術中國專家共識[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27(9)：516-518.

[13]歐陽文斌，胡盛壽，王珊，等.經胸微創封堵術治療嬰幼兒動脈導管未閉的臨床研究[J].中國循環雜志，2015，30(10)：967-970.

[15]郭曉博，李紅昕，郭文彬，等.單純超聲引導下經皮與經胸房間隔缺損封堵術的療效[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30(8)：463-466.

Objective To explore the clinical effect and safety of transthoracicminimally invasive occlusion in the treatment of congenital heart disease.Methods 160 cases with congenital heart disease treated at Zhengzhou Children's Hospital from October 2012 to October 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group.The observation group were treated with transthoracicminimally invasive occlusion，while the control group were treated with traditional thoracotomy.Results The hospital stay，operation time and ICU stay were shorter in the observation group than in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).In the observation group，the success rate of operation was 100.00%，the success rate of occlusion was 100.00%，and the bleeding volume during operation was(16.23±6.72)mL.In the control group，the success rate of operation was 97.50%，the success rate of occlusion was 97.50%，and the bleeding volume during operation was(310.23±53.23)mL.There was no significant difference in success rate of operation and occlusion between the two groups(P＞0.05).The bleeding volume during operation in the observation group was less than that in the control group(P＜0.05).In the observation group，there was 1 case of transient arrhythmia，with the incidence rate of complications of 1.25%.In the control group，there were 5 cases of transient arrhythmia，2 cases of pericardial effusion and 7 cases of infection，with the incidence rate of complications of 17.50%.The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Transthoracicminimally invasive occlusion in the treatment of congenital heart disease has a significant clinical effect，with rapid recovery，few complications and high safety.

Minimally invasive occlusion；Congenital heart disease；Clinical effect；Safety

2016-11-01)

1005-619X(2017)04-0348-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.005

450000 鄭州市兒童醫院心胸外科