個體化可量化運動對2型糖尿病患者血糖控制、睡眠質量和生活質量的影響

陳雪 樊秋明 霍婧婧 付新云

個體化可量化運動對2型糖尿病患者血糖控制、睡眠質量和生活質量的影響

陳雪 樊秋明 霍婧婧 付新云

目的 探討個體化可量化運動對2型糖尿病患者血糖控制、睡眠質量和生活質量的影響。方法 選取來院療養2型糖尿病患者隨機分為干預組和對照組，兩組均進行常規健康教育，干預組在此基礎上進行個體化可量化運動干預。干預前后分別評估患者血糖控制水平、睡眠質量和生活質量水平，評估干預效果。結果 干預12周后，干預組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白低于對照組(P＜0.05)，干預12周后，干預組患者睡眠質量及生活質量得分高于對照組(P＜0.05)。結論 個體化可量化運動可有效的控制患者血糖水平，提高患者睡眠質量和生活質量。

可量化運動；2型糖尿病；血糖控制；睡眠質量；生活質量

目前糖尿病在全球呈爆發式流行，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大造成死亡的慢性非傳染性疾病，已成為嚴重的全球性公共衛生問題[1]。據文獻報道，2型糖尿病患者普遍存在睡眠困擾，夜間睡眠中斷現象頻繁[2]；同時，監測2型糖尿病患者睡眠腦電波發現慢波睡眠顯著減少，是患者出現睡眠障礙的重要原因，而睡眠障礙可以加重2型糖尿病患者的胰島素抵抗，導致2型糖尿病患者的血糖控制水平更低[3]。隨著醫學模式的轉變，糖尿病治療的目的不僅僅是控制血糖水平和改善癥狀，更傾向于改善患者的睡眠質量和生活質量，尤其生活質量的改善已經成為糖尿病研究的最新熱點。國外已有研究表明[4]，個體化的有氧運動干預比藥物治療效果更佳，且帶來更大的經濟利益。本研究借鑒廣西醫科大學薛桂月教授等指定的糖尿病量化運動處方[5]，在此基礎上根據個體差異指定個體化且可量化運動干預方案，旨在探討為期12周的個體化可量化運動干預對2型糖尿病患者血糖控制、睡眠質量和生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015-10—2016-05來我院療養的2型糖尿病患者110例作為研究對象，男63例，女47例；年齡33～70歲，平均(54.67±10.28)歲。納入標準：符合世界衛生組織2型糖尿病診斷標準；使用口服降糖藥治療。排除標準：合并嚴重心、肝、腎、造血系統疾病；有神經、精神疾病病史或智力障礙者；妊娠期、哺乳期婦女。采用雙盲抽簽法分組，最終干預組49例患者，對照組52例患者完成本研究，其余脫落。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度、病情控制等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在維持藥物治療基礎上，按傳統醫療方式對患者進行訪視和健康指導。

1.2.2 干預組 干預組患者在對照組的基礎上接受研究組提供的為期12周的個體化可量化運動干預，該量化運動處方的制定和實施參照廣西醫科大學薛桂月等制定的運動處方光盤(發行號：Isrc cn-sll-07-0006-0/v.r)[5]。具體如下。①運動方式：以有氧體操為主，其他可選包括慢跑、瑜伽、太極拳、體育器械等。②運動強度：運動強度遵照個體身體素質的差異制定從一級到五級不等，個體依據心率表監測達到中等有氧運動的靶心率為宜。具體根據年齡計算靶心率：靶心率＝170－年齡，對于一般的糖尿病患者，靶心率相當于選擇了最高心率(220－年齡)的70%的運動強度。③運動頻率：個體根據自身情況選擇每天固定時間，每次運動時間30～60min，要求每次運動過程都達到靶心率；四級和五級運動處方患者每周至少3次，一級到三級患者每周至少4次。

1.2.3 評價指標 ①實驗室檢查：評估患者干預前、干預后12周時的空腹靜脈血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。②睡眠質量：采用中國軍人睡眠質量量表(SQSCMP)由中國人民解放軍總醫院崔紅等編制[6]，包括6個維度，30個條目，6個因子中，睡眠效果、睡眠可持續性和睡眠潛伏期為正向記分，情緒狀態、睡眠感受和社會功能為反向記分。問卷采用Likert 5級記分，從非常不符合(記為“1”分)到非常符合(記為“5”分)。各因素得分以因素均分表示，均分越高表明該方面的睡眠狀況越好；將6個因素總分相加后再除以項目數即可得到總量表均分，得分越高表明睡眠質量越好。③健康調查簡表(SF36)：該量表是在1988年Stewartse研制，1999年浙江大學醫學院社會醫學教研室將其譯為中文版[7]，該量表包含8個維度，共36個條目，8個維度分別為軀體健康(PF)、社會功能(SF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MH)、情緒角色功能(RE)、精力(VT)和總體健康(GH)，其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，SF、MH、VT、RE屬于精神健康。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS 18.0統計軟件包，計數資料用例數、百分比描述，組間比較進行χ2檢驗；計量資料用(±s)描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗分析。

2 結果(表1～3)

表1 干預前后兩組糖尿病患者血糖代謝指標比較(±s)

表1 干預前后兩組糖尿病患者血糖代謝指標比較(±s)

干預12周后空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預組(n＝49) 9.11±2.43 13.48±4.02 8.82±1.00 6.69±1.61 8.36±2.16 6.86±1.34對照組(n＝52) 8.64±2.71 14.22±3.95 9.35±0.93 8.19±1.83 12.85±4.00 8.93±1.56t值 0.316 －0.346 －0.408 －3.200 －6.464 －4.547P值 0.396 0.247 0.436 0.006 0.000 0.002組別 干預前

表2 干預后兩組糖尿病患者睡眠質量的比較(±s，分)

表2 干預后兩組糖尿病患者睡眠質量的比較(±s，分)

干預后干預組 對照組t值P值 干預組 對照組t值P值情緒狀態 4.17±0.62 4.09±0.71 0.256 0.847 4.17±0.65 4.11±0.64 7.232 0.013睡眠效果 3.63±0.72 3.58±0.76 0.533 0.510 3.91±0.73 3.58±0.81 6.422 0.027睡眠感受 3.60±1.03 3.58±1.00 0.683 0.417 3.90±1.08 3.59±0.97 8.001 0.010睡眠可持續性 2.67±1.05 2.69±1.03 －0.536 0.573 3.18±1.29 2.76±1.32 10.623 0.001睡眠潛伏期 3.30±0.99 3.38±1.03 －0.244 0.757 3.78±0.98 3.36±1.19 9.342 0.003社會功能 4.21±1.03 4.23±1.04 －0.317 0.626 4.22±1.02 4.23±1.09 －0.352 0.700項目 干預前

表3 干預前后兩組糖尿病患者生活質量的比較(±s，分)

表3 干預前后兩組糖尿病患者生活質量的比較(±s，分)

項目 干預前干預后干預組 對照組t值P值 干預組 對照組t值P值PF 65.27±24.62 66.53±26.45 －0.750 0.231 89.07±20.55 68.95±17.64 7.232 0.013 RP 58.63±17.22 57.38±19.36 0.533 0.310 46.18±16.39 55.96±17.81 －6.422 0.027 BP 68.64±18.43 63.38±20.32 0.683 0.417 83.90±23.68 61.19±19.27 8.001 0.010 GH 61.10±25.05 59.69±20.37 0.536 0.323 75.28±22.29 57.96±20.32 8.623 0.007 VT 65.38±22.74 62.38±25.33 0.348 0.457 83.78±20.78 60.26±19.19 9.342 0.003 SF 37.21±10.43 39.82±13.43 －0.517 0.426 69.00±19.12 40.42±16.99 11.763 0.000 RE 46.76±15.29 43.59±13.57 0.836 0.211 84.08±16.27 45.15±17.23 13.231 0.000 MH 69.15±26.57 65.38±29.59 0.533 0.289 77.47±18.61 67.06±16.78 5.121 0.032總分 453.26±121.57 503.26±133.29 －0.232 0.429 659.91±142.23 536.93±120.56 8.971 0.005

3 討論

個體化可量化運動可提高2型糖尿病患者睡眠質量，從而改善其血糖代謝生化指標。糖尿病量化運動處方是根據患者身體狀況和個體需求制定的個體化運動干預方案，運動強度從一級到五級不等的中等有氧運動。本研究實施的過程中，在制定好的個體化運動處方的基礎上，每個月依據患者運動時監測到的心率水平是否達到有效量心率進行合理調整。本研究結果顯示，干預12周后，干預組和對照組干預后空腹血糖(t＝－3.200，P＝0.006)、餐后2 h血糖(t＝－6.464，P＝0.000)、糖化血紅蛋白水平(t＝－4.547，P＝0.002)相比差異具有統計學意義，說明中等強度的有氧運動水平可以幫助患者維持穩定的血糖控制水平，優于單純的藥物治療。同時本研究結果顯示，干預前后干預組與對照組患者睡眠質量維度中睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續性、睡眠潛伏期四個維度前后對比差異具有統計學意義，說明本研究的運動方案可以改善患者的睡眠質量，良好的睡眠質量可以降低2型糖尿病患者的胰島素抵抗水平，提高機體各組織對胰島素的敏感性[8]，從而達到控制血糖的目的。這一研究結果與謝玲玎等[9]研究結果一致，說明提高2型糖尿病患者睡眠質量會幫助提高患者血糖控制達標率。同時有研究指出，適當的有氧運動能緩解患者因疾病產生的一系列焦慮、抑郁及疾病不確定感等負性情緒，運動產生多巴胺使患者產生興奮、愉悅感，進一步提高患者的睡眠質量[10]。

個體化可量化運動可改善2型糖尿病患者生活質量。目前在糖尿病患者的治療中，生活質量常用來做為衡量患者治療效果的評價指標。有研究指出[11]評估糖尿病患者的生活質量不僅可以定量評價疾病對患者健康影響的程度，還可作為健康干預手段的終極目標。國內外相關研究[12-13]發現糖尿病患者的生活質量普遍較低，與本研究結果一致。本研究結果顯示：生活質量各維度得分干預組與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明可量化的運動處方干預在降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者睡眠質量的基礎上顯著提高患者的生活質量。陸美琪等的研究發現[14]，2型糖尿病患者生活質量最直接的保護性因素是運動，運動不僅可以改善胰島素抵抗，降低血糖水平，同時還可以增強患者機體免疫力，提高睡眠質量，改善患者負性情緒，從而糾正患者對疾病的不良認知，促使患者以積極、樂觀的應對方式應對糖尿病。

4 小結

糖尿病的發生發展和人們的生活方式與自我行為管理有著密切的聯系，本研究對2型糖尿病患者進行個體化運動處方干預，在患者血糖控制水平、睡眠質量及生活質量等各方面取得較好效果。值得指出的是：運動處方在實施前，必須評估患者運動能力，監測患者平時和運動心率，依據以上數據，基于運動處方，合理制定個體化運動方案。運動實施過程中，囑患者全程佩戴心率表保證患者運動強度在有氧運動范圍內，保證運動的有效性和安全性，避免高強度運動產生無氧酵解，促使體內胰島素拮抗激素分泌增加，從而導致血糖水平的進一步增加。綜上所述，在療養機構合理有效的推行可量化的運動處方，相較于單純的藥物治療，有助于提高糖尿病的控制達標率及生活質量滿意度水平，并且具有經濟、可推廣性高等優勢，值得推廣應用。

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Objective To explore the influence of individualized quantifiable exercise on blood glucose control，sleep quality and living quality of type 2 diabetic patients.Methods The type 2 diabetic patients coming for recuperation were randomly divided into intervention group and control group，both groups were given conventional health education，while the intervention group were given additional individualized quantifiable exercise.Before and after intervention，the levels of blood glucose control，sleep quality and living quality of the patients were measured and analyzed to evaluate the intervention effect.Results After 12 weeks of intervention，the intervention group was lower than the control group in terms of fasting blood-glucose，blood glucose of two hours after the meal，and glycosylated hemoglobin(P＜0.05).After 12 weeks of intervention，the intervention group was higher than the control group in terms of sleep quality and living quality(P＜0.05).Conclusion Individualized quantifiable exercise can effectively control blood glucose of type 2 diabetic patients，and improve their sleep quality and living quality.

Quantifiable exercise；Type 2 diabetes；Blood glucose control；Sleep quality；Living quality

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