肺癌術后呼吸衰竭的臨床分析

鄒俊 王道協(xié) 馬鳳錦 李國吾 趙亮

肺癌術后呼吸衰竭的臨床分析

鄒俊 王道協(xié) 馬鳳錦 李國吾 趙亮

目的 探討肺癌術后發(fā)生呼吸衰竭的常見因素。方法 選取鄭州市第三人民醫(yī)院2010-09—2016-06收治的28例肺癌術后發(fā)生呼吸衰竭的患者為研究對象，并同時選取同期手術治療的62例肺癌術后未發(fā)生呼吸衰竭的患者作為對照組，采取臨床統(tǒng)計分析。結果 研究組患者的平均年齡、吸煙指數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組術前各項肺功能指標均明顯低于對照組(P＜0.05)；全肺切除術后呼吸衰竭發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.01)。結論 呼吸衰竭是肺癌術后嚴重并發(fā)癥之一，死亡率高，術后ICU加強監(jiān)護治療、及早給予機械通氣是搶救成功的有效手段，同時探討肺癌術后呼吸衰竭的原因及其特點，采取有效的防治措施在臨床上具有重要意義。

肺癌術后；呼吸衰竭；危險因素；重癥監(jiān)護室；機械通氣

肺癌發(fā)病率目前保持逐年上升趨勢，外科手術是肺癌的主要治療手段，但術后并發(fā)急性呼吸功能衰竭是導致患者死亡的嚴重并發(fā)癥。即使在臨床監(jiān)護設施和治療技術日趨完善的今天，病死率仍高達40%左右，特別老年患者伴隨不同程度的心肺功能減退，引發(fā)多種并發(fā)癥，直接影響到手術安全性及治療效果。而重癥監(jiān)護室(ICU)對術后患者心肺功能進行嚴密監(jiān)護及采取機械通氣等綜合治療措施，使搶救成功率有了顯著提高。本文選取本院2010-09—2016-06收治的28例肺癌術后發(fā)生呼吸衰竭的患者為研究對象，探討肺癌術后呼吸衰竭的危險因素及治療經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 全組90例確診為肺癌患者，28例術后發(fā)生呼吸衰竭者為研究組，同期手術治療后未發(fā)生呼吸衰竭的62例患者作為對照組。研究組男性18例，女性10例，年齡51～63歲，60歲以上10例，非吸煙者2例，重度吸煙者21例，即吸煙指數(shù)(每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))＞400支年，手術類型：全肺切除術患者10例，肺葉切除術患者18例。對照組男性45例，女性17例，年齡46～62歲，60歲以上2例，非吸煙者10例，重度吸煙者5例，手術類型：全肺切除術患者5例，肺葉切除術患者51例，姑息切除術患者6例。兩組選取患者在性別、術式等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 呼吸功能衰竭診斷標準 采用1981年“全國呼吸衰竭患者搶救經(jīng)驗座談會”上修訂并沿用至今的標準，患者于靜息條件下吸室內空氣時，動脈血氧分壓(PaO2)＜8 kPa(60 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)動脈血二氧化碳分壓(PaC02)＞6.67 kPa(50 mmHg)，并出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，排除繼發(fā)于其他臟器功能衰竭而發(fā)生的呼吸衰竭[1]。

1.3 觀察指標 回顧性對比分析兩組患者年齡、吸煙指數(shù)、術前肺功能指標、手術方式、術后并發(fā)癥等相關因素。使用肺功能測定儀對患者術前進行肺功能檢查，主要指標有用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣肺容積(FEV1)、第1分鐘最大呼吸量(MVV)等。

1.4 統(tǒng)計方法 應用SPSS 15.0軟件包對本組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采取t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料以頻數(shù)和(或)百分比(%)表示，用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺癌患者術后發(fā)生呼吸衰竭與術前因素之間的關系分析 研究組患者的平均年齡、平均吸煙指數(shù)均高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 肺癌患者術后發(fā)生呼吸衰竭與術前因素之間的關系分析(±s)

表1 肺癌患者術后發(fā)生呼吸衰竭與術前因素之間的關系分析(±s)

術前因素 研究組 對照組tP年齡(歲) 59.5±3.5 53.4±2.6 －9.219 3 0.00吸煙指數(shù)(支年)495.2±189.2 245.7±86.3 －8.623 8 0.00

2.2 肺癌患者術后發(fā)生呼吸衰竭與術前肺功能之間的關系分析 術前肺功能FVC≥60%者，術后呼吸衰竭發(fā)生率為24.2%(16/66)，＜60%者發(fā)生率為50.0%(12/24)；MVV%≥60%者，術后呼吸衰竭發(fā)生率為24.3%(18/74)，＜60%者發(fā)生率為62.5%(10/16)；FEV1%≥50%者，術后呼吸衰竭發(fā)生率為21.4%(15/70)，＜50%者發(fā)生率為65.0%(13/20)；FEV≥1.5 L者，術后呼吸衰竭發(fā)生率為26.3%(20/76)，＜1.5 L者發(fā)生率為57.1%(8/14)。統(tǒng)計分析顯示，發(fā)生呼吸衰竭的患者術前各項肺功能指標均明顯低于無呼吸衰竭者(P＜0.05，表2)。

表2 肺癌患者術后發(fā)生呼吸衰竭與術前肺功能之間的關系分析(n)

2.3 手術方式與呼吸衰竭發(fā)生的關系 兩組在肺葉切除術發(fā)生呼吸衰竭病例差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但在全肺切除術中，研究組術后發(fā)生呼吸衰竭的概率高于對照組患者，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表3)。

表3 肺癌患者術后發(fā)生呼吸衰竭與手術方式的關系分析[n(%)]

2.4 術后并發(fā)癥與呼吸衰竭發(fā)生的關系 本組28例肺癌術后呼吸衰竭患者中，術后伴呼吸道感染者25例，哮喘發(fā)作1例，心功能不全2例，術后肺不張6例，呼吸衰竭均發(fā)生于術后1～5 d。觀察結果表明，術后出現(xiàn)肺內感染、肺不張、心肺并發(fā)癥患者呼吸衰竭發(fā)生率均明顯高于對照組。28例患者經(jīng)呼吸機機械通氣及對癥治療后呼吸衰竭得到控制，恢復出院。

3 討論

肺癌術后發(fā)生呼吸衰竭與多種因素相關[2]，考慮高齡患者長期吸煙，伴發(fā)COPD患者，心肺功能減退，術后因切口疼痛不敢咳嗽咳痰，術后易發(fā)生氣道內分泌物潴留，引起肺不張或導致肺感染，在手術、疼痛等大事件應激下，術后若不加強靜脈輸液速度及輸液量管理，各種心臟事件(心律失常、心力衰竭、心肌梗死)很容易發(fā)生，進而促進形成呼吸衰竭[3]。該研究組患者的平均年齡、吸煙指數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

肺功能檢查是肺癌術前的必要檢查之一，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評估肺功能對手術的耐受力及選擇手術方式等方面有重要的指導意義[4]。

大量研究表明術前肺功能狀況差，F(xiàn)EV＜1.5 L、FEV1%＜60%、MVV%＜60%發(fā)生呼吸衰竭的概率明顯增高，本研究組術前各項肺功能指標均明顯低于對照組(P＜0.05)，與多項研究一致；眾學者認為[5]全肺切除患者肺容積減少、通氣換氣下降更易發(fā)生呼吸衰竭，肺癌術中、術后大量靜脈輸液，特別伴有心功能不全者更易誘發(fā)呼吸衰竭[6]。該研究表明全肺切除術后呼吸衰竭發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.01)，但低于肺葉切除術組，考慮與本組研究數(shù)據(jù)偏少有關。

肺癌術后發(fā)生呼吸衰竭的患者，及早診斷與治療是搶救成功的關鍵。在ICU及早給予機械通氣，應用呼吸機輔助呼吸，可避免因缺氧、二氧化碳潴留導致重要臟器損傷。有學者認為[7]無創(chuàng)通氣治療副作用少，但應注意無創(chuàng)通氣適應證。機械通氣期間，給予適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，促進人機配合，要加強氣道管理，監(jiān)測血氣分析調整呼吸機參數(shù)，爭取早日脫機。對肺部感染、肺不張患者，每日調整呼吸機PEEP鼓肺、促進肺復張，主動行纖支鏡吸痰并送檢痰培養(yǎng)，對糾正呼吸衰竭有較好的效果[8]。

本組肺癌手術患者，老齡、術前肺功能差、全肺切除手術、術后合并并發(fā)癥是發(fā)生呼吸衰竭的危險因素，針對各危險因素，應重視患者術前準備、評估手術風險、選擇合適手術方式和強化術后ICU管理，采取有效的防治手段是降低肺癌術后呼吸衰竭發(fā)生和搶救成功的關鍵[9-10]。

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Objective To analyze the common factors causing postoperative respiratory failure in lung cancer surgery.Methods 28 cases with respiratory failure after lung cancer surgery admitted to Zhengzhou No.3 People's Hospital from September 2010 to June 2016 were selected as the subjects of the research group.And 62 cases undergoing lung cancer surgery without postoperative respiratory failure during the same period were selected as the control group.And clinical statistical analysis was made.Results The average age and smoking index in the research group were remarkably higher than those in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The preoperative lung function indexes in the research group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The incidence rate of postoperative respiratory failure in sufferers with pneumonectomy was significantly higher than those in the control group(P＜0.01).Conclusion Respiratory failure is one of the most critical complications with high mortality after lung cancer surgery，intensive care and treatment in ICU and early mechanical ventilation are effective measurements for successful rescue.So it is clinically important to explore the causes and features of respiratory failure after lung cancer surgery and adopt effective control measures.

After lung cancer surgery；Respiratory failure；Risk factors；Intensive care unit；Mechanical ventilation

2016-09-28)

1005-619X(2017)03-0286-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.028

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院ICU