星狀神經節阻滯術聯合黛力新配合綜合康復措施治療慢性緊張性頭痛的臨床觀察

蘭維麗

星狀神經節阻滯術聯合黛力新配合綜合康復措施治療慢性緊張性頭痛的臨床觀察

蘭維麗

目的 探討星狀神經節阻滯術聯合黛力新配合綜合康復措施治療慢性緊張性頭痛的效果。方法 選擇遼寧省朝陽市第二醫院2015年收治的80例慢性緊張性頭痛患者為觀察組，采用星狀神經節阻滯術聯合黛力新配合綜合康復措施的治療方案。另選擇遼寧省朝陽市第二醫院2014年收治的80例慢性緊張性頭痛患者為對照組，采用星狀神經節阻滯術聯合黛力新的治療方案。觀察兩組治療效果。結果 觀察組和對照組總有效率分別為91.3%和72.5%，觀察組優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05；治療后，兩組患者VAS評分均明顯下降，與治療前比較，均P＜0.05；觀察組疼痛改善效果優于對照組，治療后組間比較，P＜0.05。結論星狀神經節阻滯術聯合黛力新配合綜合康復措施可以有效提高治療效果。

星狀神經節阻滯術；黛力新；康復；慢性緊張性頭痛

慢性緊張性頭痛(CTTH)是臨床常見的慢性頭痛，發病機制與肌肉或肌筋膜結構收縮或缺血細胞內外鉀離子轉運障礙等密切相關。有研究表明[1]，CTTH與情緒障礙、心理緊張、抑郁、焦慮等因素引起的持久性頸肩部肌肉痙攣也有密切聯系。非類固醇性抗炎藥、鎮靜類肌松藥和抗抑郁藥是臨床治療CTTH的常用藥，但治療效果不佳。本文對我院收治的CTTH患者采用星狀神經節阻滯術聯合黛力新配合綜合康復措施進行治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年收治的80例CTTH患者，其中男37例，女43例，年齡22～77歲，平均(51.6±3.3)歲，平均病程(3.3±0.8)年，將該80例CTTH患者設為觀察組。另選擇我院2014年收治的80例CTTH患者為對照組，其中男38例，女42例，年齡21～72歲，平均(49.5±2.9)歲，平均病程(3.1±0.9)年。兩組均符合《頭痛疾病的國際分類(2004年)》中有關CTTH的診斷標準。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用星狀神經節阻滯術聯合黛力新治療。星狀神經節阻滯術：患者取仰臥位，頭部居中，常規消毒，采用線陣探頭，頻率10 MHz，探頭方向與頸部矢狀面成45°角，C6橫突基部定位，超聲監測針尖位置，回抽無血、液、氣，以7 mL/20 s的速度注入1%利多卡因7 mL。主要阻滯患側，雙側頭痛患者交替阻滯，隔天1次，治療10次。聯合黛力新口服治療，1片/次，2次/d，于早、中飯后服用，治療20 d。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上配合綜合康復干預。①溫針灸：取風池、率谷、太陽、百會、四神聰、三陰交、神門等穴。常規皮膚消毒后，選用華佗牌30號1.5寸針灸針，于針柄末端套置1.5cm長艾條，近穴位端點燃，每針各灸2壯，得氣后均行提插捻轉，時間1min，留針30min，1次/d，治療20 d。②手法治療：患者取坐位，醫者一手扶患者前額，另一支手采用揉、按、滾等手法治療頸部，解除、放松項韌帶等肌肉的痙攣。采用強刺激手法刺激頸部及肌筋膜反應點。患者頭后痛者取顳肌及肌筋膜觸發點，同側偏頭痛者取胸鎖乳突肌及肌筋膜觸發點。先按患者常痛部位相關肌筋膜，一手扶患者前額，一手采用按法，深按壓10 s，再行快速深刮推約10 s。以肌筋膜劇烈收縮后舒張為度，對每個點都完成深度強刺激手法。③物理療法：尋找項背部壓痛點和敏感點，對周圍的肌肉進行按壓和熱敷，同時熱敷雙側斜方肌及胸鎖乳突肌處。20min/次，治療20 d。④頸椎操：頸椎操的主要目的是對頸肩部進行充分放松，動作輕松，易學，包括左右旋轉、環轉頸項、縮頭松肩、雙手上舉等，每個動作重復10次，頸椎操1次/d，堅持20 d。

1.3 療效判定標準 ①完全緩解：頭痛不再發作，臨床癥狀消失。②顯效：VAS評分減少≥50%，頭痛次數減少，且頭痛時間明顯縮短。③有效：VAS評分減少≥25%，頭痛次數減少，且頭痛時間有所縮短。④無效：癥狀無改善或加重或未達到有效水平。

視覺模擬量表(VAS)：0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，中間部分為不同程度的疼痛；輕度疼痛：(2.57±1.04)分，中度疼痛：(5.18±1.41)分，重度疼痛：(8.41±1.35)分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為91.3%和72.5%，觀察組優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.2 兩組VAS評分情況比較 治療后，兩組患者VAS評分均明顯下降，與治療前比較，均P＜0.05；觀察組疼痛改善效果優于對照組，治療后組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者VAS評分情況比較(±s)

表2 兩組患者VAS評分情況比較(±s)

組別 治療前 治療后P觀察組 5.72±1.56 2.08±1.19 ＜0.05對照組 5.69±1.39 3.03±1.26 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 討論

CTTH是臨床常見病，又被稱為肌收縮性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等，是原發性頭痛中最常見的一種[2-3]。CTTH女性的發病率較男性稍高，病程可長可短，長者可達數年不等，疼痛經常發生，表現為頸部或頭部的緊縮性、壓迫性頭痛，發作過程中，頭頸肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，嚴重影響患者的日常生活。

星狀神經節阻滯術的阻滯作用主要有中樞神經作用和周圍神經作用兩方面，中樞作用可調節下丘腦，維護內環境穩定，周圍神經作用可抑制阻滯區的交感神經功能及痛覺傳導，臨床可用于多種疼痛的治療。黛力新的主要成分為氟哌噻噸和美利曲辛組成，其中氟哌噻噸為神經阻滯劑，小劑量用藥可有效對抗焦慮、抑郁；美利曲辛為雙相抗抑郁藥，能有效的抑制突觸前膜對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，對突觸間隙單胺類遞質的含量有明顯的提升作用[4-5]。氟哌噻噸和美利曲辛合用，對中樞神經系統的功能有協同調整的作用[6-7]。

CTTH屬中醫“內傷頭痛”，頭局部及頸項疼痛是該病的主證。頭為諸陽之會，手足三陽經均會聚于頭，人體十二經脈中，手三陽經從手走向頭部，足厥陰肝經與督脈會于巔頂，五臟六腑之精氣，皆上升于頭，充濡于腦，故瘀阻經絡、腦失所養、氣血滯澀均可導致頭痛。風池、率谷均為足少陽膽經之穴，針刺可以有效疏通頭部氣血，促進腦絡氣血運行的同時還能調肝膽之氣。溫針灸可以發揮艾灸及穴位刺激的雙重作用，溫經散寒疏通經絡，達到清利頭目、養血舒筋之功。現代醫學認為[8-9]，CTTH因局部刺激的沖動傳入大腦后，運動神經將這種局部刺激傳遞給肌肉，引起肌肉收縮，肌肉收縮的沖動上行到達丘腦，而形成感知到疼痛。強刺激手法及熱敷等方法可以改善局部血液循環，解除肌肉痙攣，緩解疼痛，同時調節頸部的內外平衡，頸椎操增強了頸椎的穩定性，有助于腦部供血量的提高，也有助于減輕頭痛[10]。

本研究結果提示，觀察組和對照組總有效率分別為91.3%和72.5%，觀察組優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05；治療后，兩組患者VAS評分均明顯下降，與治療前比較，均P＜0.05；觀察組疼痛改善效果優于對照組，治療后組間比較，P＜0.05。這說明星狀神經節阻滯術聯合黛力新配合綜合康復措施可以有效提高治療效果，手法、溫針灸、物理療法以及頸椎操等康復手段有助于緩解肌肉痙攣，疏通頭部氣血，增加腦部供血量，最大程度的降低了頭痛程度，治療效果顯著。

[1]張然.星狀神經節阻滯術聯合黛力新治療慢性緊張性頭痛的臨床觀察[J].醫學信息，2011，24(5)：1734-1735.

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2016-08-25)

1005-619X(2017)03-0271-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.021

122000 遼寧省朝陽市第二醫院神經內科