芪龍益腎湯結合康復運動在早期糖尿病腎病患者中的應用

魏祥坤

芪龍益腎湯結合康復運動在早期糖尿病腎病患者中的應用

魏祥坤

目的 探討芪龍益腎湯結合康復運動在早期糖尿病腎病患者中的應用效果。方法 選取鞍山市中醫院2014—2015年收治的糖尿病腎病患者100例，按照不同的治療方案分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予瑞格列奈+阿托伐他汀+鹽酸貝那普利片治療方案，觀察組在對照組基礎上給予芪龍益腎湯結合康復運動治療；觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為90.0%，對照組為70.0%，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組中醫證候積分明顯優于對照組，P＜0.05；兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05。結論 芪龍益腎湯結合康復運動有助于改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，提高治療效果，降糖作用更加平穩。

芪龍益腎湯；康復運動；早期糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，在我國的發病率呈上升趨勢，該病是以腎小球病變為主，隨著病情的進展會出現蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能不全甚至尿毒癥，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因[1]。近年來，隨著糖尿病患者的逐漸增多，糖尿病腎病的發生率也隨之上升[2]，而一旦發展成為終末期腎臟疾病，患者機體存在的復雜性代謝紊亂將更加嚴重，使臨床治療更加棘手。因此，給予患者及時有效的治療，以控制疾病發展尤為重要。本文對我院采用芪龍益腎湯結合康復運動在早期糖尿病腎病患者中的應用效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年收治的糖尿病腎病患者50例(觀察組)，均符合國際通用的Mogensen糖尿病腎病診斷標準[3]。男22例，女28例；年齡33～75歲，平均(52.9±3.6)歲；平均病程(5.9±0.9)年；其中高血壓26例，視網膜病變21例，周圍神經病變3例。另選擇我院2014年收治的糖尿病腎病患者50例(對照組)，男25例，女25例；年齡36～77歲，平均(53.8±3.3)歲；平均病程(6.1±1.2)年；其中高血壓29例，視網膜病變19例，周圍神經病變2例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予科學飲食、適當運動、預防感染等基礎治療。

1.2.1 對照組 對照組在基礎治療外給予瑞格列奈降糖，劑量和方法：0.5～2 mg，口服，3次/d；加用阿托伐他汀降脂，劑量和方法：10 mg，口服，1次/d；加用鹽酸貝那普利片降血壓，劑量和方法：10 mg，口服，1次/d；治療2個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上加用芪龍益腎湯，方劑組成，生黃芪30 g，玄參20 g，太子參、天花粉各15 g，生地黃、干地龍、丹皮、丹參各10 g，1劑/d，水煎成300 mL分3次口服，治療2個月。

康復運動：①勻速步行鍛煉。每天06：00—07：00進行勻速步行鍛煉，60min/次，平均步行速度不低于4 km/h，心率≥110次/min，以全身微汗，不感到疲勞、無心慌氣喘為度。勻速步行鍛煉5次/周，持續2個月。②游泳。患者可在飯后1 h進行游泳鍛煉，游泳后脈搏頻率達到90～100次/min即可，強度不要過大。為避免運動后血糖過低，可在運動前食用一些碳水化合物。③慢跑。慢跑較勻速步行鍛煉活動強度大，患者需循序漸進，從1 000 m開始，逐漸增加距離，但不要超過5 000 m，且跑動過程中，速度不宜過快，控制1 000 m/8min，也可采用跑、走結合的方式，即跑30 s，步行60 s，以減輕心臟負擔，2次/周。

1.3 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，腎功能恢復正常，血糖恢復正常或下降＞30%，24 h尿蛋白定量下降＞50%；有效：癥狀明顯改善，腎功能恢復正常，血糖下降＜30%，24 h尿蛋白定量下降＜50%；無效：癥狀無改善或加重。

中醫證候積分按煩渴多飲、納差、尿多尿頻、尿有白泡沫、神疲乏力、腰酸膝軟、舌淡紅少津、苔薄白、脈細數無力或細弦弱等臨床癥候的程度評分：正常、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分，分數越高，癥狀越嚴重。

治療前后尿微量白蛋白水平采用日立7060全自動生化分析儀完成。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料用(±s)表示，組間行t檢驗，計數資料用(%)表示，組間行χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率為90.0%，對照組為70.0%，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較(表2) 治療后兩組中醫證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較(±s，分)

組別 例數 治療前 治療后P觀察組 50 39.3±4.3 16.9±2.8 ＜0.05對照組 50 39.1±4.1 33.1±5.2 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后臨床指標比較(表3) 兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，差異具有統計學意義，P＜0.05；治療后組間比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組治療前后臨床指標比較(±s)

表3 兩組治療前后臨床指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目 對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后24 h尿蛋白定量(mg) 200.9±26.3 143.7±10.5*200.5±22.7 118.3±5.6*#β2微球蛋白(μg/L) 14.1±3.1 7.9±2.6*13.9±3.3 5.1±1.2*#尿微量白蛋白/尿肌酐(mg/mmoL) 16.8±2.8 10.9±3.3*17.2±3.5 7.5±2.8*#

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管并發癥之一，在臨床上較為常見[4]。該病早期起病隱藏，進展緩慢，是引起患者死亡的主要因素之一[5]。絕大部分糖尿病腎病患者臨床癥狀表現主要包括腎功能顯著障礙等，易導致患者血管遭受一定程度的損害[6]。若不給予及時治療，使得可能導致嚴重的腎衰竭情況。因此，尋找一種有效治療的方式具有重要的臨床意義。現代醫學認為嚴格控制血糖及血壓，對于逆轉部分早期糖尿病腎病及延緩其病程的進展有著很重要的臨床意義[7]，西醫治療糖尿病腎病雖然具有療效好、見效快的特點，但長期用藥存在一定的毒副作用。

糖尿病腎病屬中醫“消渴”“腎消”“尿濁”范疇，中醫認為糖尿病腎病的病因是由于消渴日久，腎氣受損，固攝無權，水濕內停，泛溢肌膚、四肢，臨床主要表現為氣陰兩虛、瘀血阻絡，早期多以氣陰兩虛為主，后則多以陰陽兩虛為主，終更正衰邪實，陰竭陽亡。瘀血阻滯經絡，致血行不暢，是該病主要病因，氣機升降失常，而至臟腑氣機逆亂。糖尿病腎病多為虛實夾雜，本虛標實，故其辨證，應辨臟腑、陰陽、氣血及標本主次。治療的關鍵在于益氣養陰，活血化瘀。

芪龍益腎湯方中生黃芪、太子參益氣健脾，可調節機體免疫功能，促進細胞生長和再生。生地黃、玄參清熱涼血，益陰生津，天花粉、丹皮生津、止渴、降火，丹參、干地龍活血化瘀，以通利瘀滯之脈管，延長凝血時間，降低血黏度，抑制血栓形成。諸藥合用，共奏益氣養陰，活血化瘀之功。

康復鍛煉有助于加速糖尿病腎病患者的血速流動，增加糖代謝的速度。通過適當運動有助于血糖維持在理想的水平，增強了體質，降低并發癥的發生概率。此外，康復運動通過肌肉運動首先改善神經系統對糖代謝的調節，促進機體對糖的利用，加強肌肉內參與代謝的酶的活性，促進糖的氧化，有助于血葡萄糖進入肌肉和其他組織，降低血糖濃度。

臨床研究表明[8-10]，康復運動還可以提高機體對胰島素的敏感性，增強胰島素與受體的結合能力，在葡萄糖耐量不變的情況下，降低血胰島素水平。康復運動還有助于提高游離脂肪酸的利用率，對降低血脂有明顯作用，同時促進脂肪代謝，減輕體質量，有利于整個機體的代謝功能恢復。

本研究中，觀察組總有效率為90.0%，對照組為70.0%，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組中醫證候積分明顯優于對照組，P＜0.05；兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05。這說明芪龍益腎湯結合康復運動有助于改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，提高治療效果，降糖作用更加平穩。

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[4]蔡淑蘭，劉雨蘭，郎友新.糖尿病腎病血液透析患者常見并發癥的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2012，9(9)：46-47.

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2016-09-10)

1005-619X(2017)03-0267-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.019

114001 鞍山市中醫院