康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病患者自主神經(jīng)功能的影響

王鋼

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病患者自主神經(jīng)功能的影響

王鋼

目的 探討康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病患者心功能及自主神經(jīng)功能的影響。方法 選擇錦州市中心醫(yī)院2014-01—2015-10收治的冠心病患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(60例，康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物)和對(duì)照組(60例，單純藥物治療)。觀察兩組心功能、生活質(zhì)量、6min步行試驗(yàn)以及心臟自主神經(jīng)功能指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 兩組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標(biāo)均較治療前改善，但觀察組較對(duì)照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05；兩組隨訪半年后6min步行試驗(yàn)距離較治療前明顯增加，與治療前比較，P＜0.05；觀察組較對(duì)照組6min步行試驗(yàn)距離明顯增加，組間比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，除TP指標(biāo)外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；TP明顯增加，P＜0.05。結(jié)論 康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)維持交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡具有重要作用。

康復(fù)訓(xùn)練；冠心病；心功能；自主神經(jīng)功能

冠心病已成為一項(xiàng)全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，在我國發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。心臟受心交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重支配，二者相互抑制、相互協(xié)調(diào)，共同維持自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡與心臟功能的穩(wěn)定[1]。而現(xiàn)代康復(fù)與治療手段能夠幫助冠脈再通，建立側(cè)支循環(huán)，提高心功能，冠心病患者心臟康復(fù)的另一個(gè)目標(biāo)是提高心臟的自主神經(jīng)功能，降低死亡率[2]。本文對(duì)冠心病患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，探討康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2015-10收治的冠心病患者120例，均符合世界衛(wèi)生組織頒布的有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(60例，康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物)和對(duì)照組(60例，單純藥物治療)。觀察組男性37例，女性23例；年齡47～77歲，平均年齡(59.2±5.6)歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程(1.9±0.2)年；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)25例。對(duì)照組男性39例，女性21例；年齡49～81歲，平均年齡(60.5±5.1)歲；病程2個(gè)月～5年，平均病程(2.1±0.2)年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)22例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝、腎功能不全者。②對(duì)治療藥物過敏者。③近期做過冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)者。④精神疾病者。⑤惡性腫瘤患者。⑥近期使用過與速效救心丸功效相似藥物。

1.3 方法 兩組均給予藥物治療。用藥方法：曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，H20066534，20 mg/片)口服，20 mg/次，3次/d。三磷酸腺苷(廣州白云山光華制藥股份有限公司，H44020984，20 mg/片)口服，20 mg/次，3次/d，治療4周。

觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)運(yùn)動(dòng)。康復(fù)運(yùn)動(dòng)是治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)方法之一，康復(fù)運(yùn)動(dòng)過程中要注意循序漸進(jìn)，量力而行，避免盲目運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)運(yùn)動(dòng)前按照美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)。康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療4周。所有患者均隨訪半年，隨訪過程中繼續(xù)進(jìn)行健康宣教和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療方案如下(表1)。

表1 康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心臟自主神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)借助心率變異性(HRV)指標(biāo)完成。HRV測(cè)定：取患者運(yùn)動(dòng)前安靜坐位5min和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期5min R-R間期數(shù)據(jù)，導(dǎo)入HRV自動(dòng)分析軟件，將連續(xù)R-R數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成以頻率為橫坐標(biāo)(Hz)，功率能量(ms2)為縱坐標(biāo)的心率功率譜。包括極低頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、總功率(TP)。各指標(biāo)的功率能量用自然對(duì)數(shù)(In)表示。

心功能檢測(cè)：分別于治療前和治療后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVDEd)、左房?jī)?nèi)徑(LAd)、E/A比值。

生活質(zhì)量評(píng)分：所有患者隨訪半年，采用蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表，對(duì)患者治療前和治療半年后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者心功能指標(biāo)比較(表2) 兩組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標(biāo)均較治療前改善，但觀察組較對(duì)照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05。

表2 治療前后患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 治療前后患者心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF(%) LVDEd(mm) LAd(mm) E/A觀察組 60 治療前 44.7±5.6 60.5±4.9 43.5±4.1 1.0±0.3 60 治療后 50.7±7.5*#54.9±3.3*#33.1±2.6*#1.3±0.5*#對(duì)照組 60 治療前 44.7±5.9 60.9±4.4 43.2±3.9 1.0±0.2 60 治療后 46.9±6.1*57.9±3.1*39.9±2.2*1.1±0.2*

2.2 治療前后生活質(zhì)量和6min步行距離比較(表3) 兩組隨訪半年后6min步行試驗(yàn)距離較治療前明顯增加，與治療前比較，P＜0.05；觀察組較對(duì)照組6min步行試驗(yàn)距離明顯增加，組間比較，P＜0.05。

2.3 兩組心臟自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)(表4) 與對(duì)照組比較，除TP指標(biāo)外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；TP明顯增加，P＜0.05。

表3 治療前后生活質(zhì)量和6min步行距離比較(±s)

表3 治療前后生活質(zhì)量和6min步行距離比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 6min步行試驗(yàn)(m) 生活質(zhì)量評(píng)分(分)觀察組 60 治療前 205.9±81.9 65.9±5.9 60 隨訪半年后 379.7±89.8*#20.6±3.3*#對(duì)照組 60 治療前 203.6±75.7 65.5±5.1 60 隨訪半年后 286.3±49.9*33.6±4.9*

表4 兩組心臟自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)(±s)

表4 兩組心臟自主神經(jīng)功能評(píng)價(jià)(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 InVLF InLF InHF InTP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.2±0.7 6.3±0.5*#6.2±0.6 5.2±0.6*#6.0±0.7 4.8±0.8*#7.8±0.4 8.7±0.5*#對(duì)照組 7.2±0.6 6.8±0.8*#6.2±0.3 5.8±0.6*#6.1±0.7 5.6±0.6*#7.7±0.4 8.0±0.6*#

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，高脂飲食，缺乏鍛煉和心理壓力加大等現(xiàn)象的頻繁出現(xiàn)，冠心病發(fā)病率不斷增加[4]。臨床研究表明[5]，美國每年新患和復(fù)發(fā)心血管疾病的人口已超過100萬，冠心病已成為導(dǎo)致人口死亡的主要病因，且冠心病的流行性和沖擊力目前有持續(xù)增加的趨勢(shì)。西醫(yī)臨床上多使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等藥物，旨在通過改善冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞，擴(kuò)充心肌血容量，但長(zhǎng)期使用硝酸酯類不但易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，影響臨床療效，因此，從根本上預(yù)防和治療冠心病已成為人們?cè)絹碓疥P(guān)注的話題。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療是近20年來新興的一種治療措施，本研究中，兩組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標(biāo)均較治療前改善，但觀察組較對(duì)照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05；兩組隨訪半年后6min步行試驗(yàn)距離較治療前明顯增加，與治療前比較，P＜0.05；觀察組較對(duì)照組6min步行試驗(yàn)距離明顯增加，組間比較，P＜0.05。這說明藥物配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)在減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增強(qiáng)心肌收縮力方面效果優(yōu)于單純藥物治療。

交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)二者相互抑制、相互協(xié)調(diào)，共同維持自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡與心臟功能的穩(wěn)定。冠心病患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，交感神經(jīng)過度活躍，迷走神經(jīng)興奮性降低，因此，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能對(duì)心血管疾病的診斷具有重要意義。臨床研究表明[6-7]，康復(fù)運(yùn)動(dòng)特別是耐力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)可以增加HRV，改善自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)維持交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡具有重要作用。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)提高患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力的作用已經(jīng)得到證實(shí)[8-9]。快走過程中，肌肉系統(tǒng)把血液推送回心臟，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于提高氧氣的消耗，增加心臟的起搏力度。游泳可以通過改善冠狀動(dòng)脈的順應(yīng)性或彈性改善冠狀動(dòng)脈血流，提高依賴性血管的舒張功能。慢跑有助于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)，增加心臟的排血量，增加全身重要器官的供血和供氧，防止血栓的形成，對(duì)冠心病的康復(fù)有重要意義。

HF是提示神經(jīng)變化情況的指標(biāo)，其水平會(huì)隨著迷走神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)而升高。LF水平可反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的整體作用，臨床研究表明[4]，LF會(huì)隨著交感神經(jīng)活性增高而增高，而HF會(huì)隨著交感神經(jīng)活性增高而下降。TP下降提示自主神經(jīng)系統(tǒng)受損，表明患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能相對(duì)較低。本研究中，與對(duì)照組比較，除TP指標(biāo)外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；TP明顯增加，P＜0.05。這說明康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠有效增高冠心病患者的心率變異性，對(duì)迷走神經(jīng)有良好的調(diào)節(jié)作用。

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2016-08-01)

1005-619X(2017)03-0250-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.011

121000 錦州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科