青藏高原官兵心理健康調查分析及對策研究

毋琳 徐莉 駱偉 孫少衛 張王曉剛

·論著·

青藏高原官兵心理健康調查分析及對策研究

目的 調查分析青藏高原軍人心理健康情況，研究改善其生活質量的對策。方法 通過癥狀自評量表(SCL-90)評估并結合其不同的身份背景，與常模及組間加以比較得出結論。結果 高原軍人在軀體化、人際關系敏感、敵對等方面顯示出較高分數且與軍人及地方常模差異有統計學意義(P＜0.05)，具有不同身份背景的高原官兵在民族、軍齡、是否獨生子女和入伍前是否居住高原分類結果中的一些癥狀項目顯示出較大的組間差異(P＜0.05)。結論 青藏高原軍人的生活水平受環境狀況、身份情況等多種條件影響，表明在心理疾病的發生和傾向方面高于常人，要定期檢測，加強心理健康管理并提升高原官兵生活質量，防治疾病的發生。

高原；官兵；心理；健康；對策；癥狀自評量表

高原空氣稀薄，低壓低氧，晝夜溫差較大，紫外線輻射強等不利自然因素引起的急性高原反應[1](acute mild altitude disease，AMAD)、慢性高原病[2](chronic mountain sickness，CMS)、慢性疲勞性綜合征[3](chronic fatigue syndrome，CFS)影響著守防官兵的生活質量，導致一系列的生理心理變化。生理心理互為表里，存在著顯著的相互轉化的因果關系，故高原駐防軍人的生理心理與其他地區常模有著較大的差異性。本研究旨在調查分析青藏高原官兵心理健康程度，研究改善其生活質量的對策。

1 一般資料

1.1 對象 本實驗研究中，依據整群抽樣的原則，我們選取了青藏高原地區海拔3 000～4 000 m某駐防部隊的387名軍人，所有被試者均為未婚男性，無重大軀體疾病，無精神病史，無嚴重認知障礙。

1.2 施測方法 受試者一般情況(表1)。采用《癥狀自評量表》(SCL-90)[4]對被試者進行癥狀自我評估。該量表共90個條目，分為10個分量表，包含軀體化，強迫癥狀，人際關系敏感，抑郁，焦慮，敵對，恐怖，偏執，精神病性和其他，涉及感覺，情感，思維，意識，行為，生活習慣，人際關系，飲食睡眠等。每個項目均采用5級評分制，由1～5癥狀程度依次加重。施測時由測試人員說明量表使用方法，采用匿名答卷及檢測，以達到保密要求和消除被試顧慮。發出問卷387份，回收率100%，排除漏填和明顯敷衍的問卷，有效率99.5%。

1.3 統計方法 所采集的問卷及數據使用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 受試者的一般情況 按照民族、軍齡、是否獨生子女、入伍前是否居住高原分別分類(表1)。

表1 受試者的一般情況(n＝385)

2.2 高原軍人SCL-90各因子分與常模對比測評結果(表2) 高原軍人與軍人常模相比，除軀體化因子得分總體相近外，其他因子均分均低于軍人常模；除軀體化和強迫癥狀得分外，其他因子得分差異具有統計學意義(P＜0.05)，并且顯示有更好的整齊度。高原軍人與地方常模相比，在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、敵對、精神病性方面差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 高原軍人SCL-90各因子分與常模對比(±s)

表2 高原軍人SCL-90各因子分與常模對比(±s)

注：t1為高原軍人與軍人常模比較，t2為高原軍人與地方常模比較；*P＜0.05

項目 高原軍人 軍人常模 地方常模t1t2軀體化 1.56±0.56 1.55±0.57 1.37±0.48 0.184 6.408*強迫癥狀 1.73±0.59 1.77±0.60 1.62±0.58 －1.438 3.450*人際關系敏感 1.54±0.57 1.78±0.61 1.65±0.61 －8.075*－3.688*抑郁 1.44±0.55 1.64±0.60 1.50±0.59 －6.892*－1.956焦慮 1.43±0.49 1.52±0.52 1.39±0.43 －3.395*1.777敵對 1.54±0.58 1.62±0.62 1.46±0.55 －2.744*2.567*恐怖 1.25±0.44 1.35±0.45 1.23±0.41 －4.330*0.962偏執 1.44±0.53 1.67±0.63 1.43±0.57 －8.425*0.299精神病性 1.38±0.47 1.51±0.50 1.29±0.42 －5.412*3.712*

2.3 不同情況高原軍人對比結果(表3～6) 漢族軍人在軀體化、抑郁、焦慮、偏執方面得分顯著高于少數民族軍人，癥狀主要表現在主觀軀體的不適感，活動興趣減退，遇事容易陷入焦躁不安等；1～2年軍齡軍人在軀體化和人際關系敏感方面較3年以上軍齡軍人高，反映出軀體不適，與他人相比較時的不自在感和自卑感；獨生軍人相比于非獨生軍人，在與人交往時的敵對表現和對事件的偏執看法和行為顯示較高分數；入伍前居住高原軍人可能由于有過高原環境習服和生活體驗，在軀體化、強迫癥狀、恐怖方面表現較優，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 不同民族高原軍人對比結果(±s)

表3 不同民族高原軍人對比結果(±s)

注：t為兩組比較，*P＜0.05

項目 漢族高原軍人 少數民族高原軍人t軀體化 1.61±0.56 1.02±0.03 19.259*抑郁 1.49±0.56 1.05±0.06 13.748*焦慮 1.46±0.50 1.19±0.29 4.940*偏執 1.46±0.55 1.27±0.29 3.227*

表4 不同軍齡高原軍人對比結果(±s)

表4 不同軍齡高原軍人對比結果(±s)

注：t為兩組比較，*P＜0.05

項目 1～2年軍齡 3年及以上軍齡t軀體化 1.74±0.61 1.24±0.25 11.243*人際關系敏感 1.68±0.63 1.30±0.34 7.727*

表5 是否獨生情況高原軍人對比結果(±s)

表5 是否獨生情況高原軍人對比結果(±s)

注：t為兩組比較，*P＜0.05

項目 獨生高原軍人 非獨生高原軍人t敵對 1.83±0.55 1.37±0.53 7.983*偏執 1.72±0.60 1.27±0.41 7.814*

表6 入伍前是否居住高原情況對比結果(±s)

表6 入伍前是否居住高原情況對比結果(±s)

注：t為兩組比較，*P＜0.05

項目 入伍前居住高原 入伍前未居住高原t軀體化 1.12±0.22 1.59±0.56 －9.312*強迫癥狀 1.20±0.15 1.77±0.60 －13.858*恐怖 1.40±0.37 1.24±0.44 1.982*

3 討論

青藏高原軍人作為一個特殊群體，具備在高原特有環境下生活和軍人身份的雙重背景，其生理心理健康情況顯示出特有表征。現階段研究表明，高原氣候因素與個體適應因素成為誘發官兵病理生理學改變的主要方面，并對其作用機制研究得較為清楚，而對心理健康問題的現象報道雖多，但對原因分析以及對策研究仍較為籠統。

我們通過對被試實施問卷調查，將整體實驗結果與軍人常模加以比較，將不同背景分組結果進行組間比較，得出結論：高原軍人在軀體化、人際關系敏感、敵對等方面顯示出較高分數且與軍人及地方常模差異有統計學意義(P＜0.05)，具有不同身份背景的高原官兵在民族、軍齡、是否獨生子女和入伍前是否居住高原分類結果中的一些癥狀項目顯示出較大的組間差異(P＜0.05)。

對以上的研究結果加以分析，表明高原軍人作為軍人職業里的特殊人群，顯示出與常模所不同的特征。原因有以下幾點：一是高原獨特的氣候特點，概括起來就是氣溫低、氣壓低、含氧量少、降水量少、大風天氣多、自然災害多、日照輻射強烈等。嚴酷的自然環境對官兵的機體生理有著極為嚴重的影響，最為主要的就是以急慢性高原病(AMAD，CMS)，慢性疲勞性綜合征 (CFS)為代表的各種高原反應。缺氧是高原的一大顯著特點，由缺氧所引起的病癥波及機體的各個系統。如對于呼吸和循環系統的影響，低氧所導致的機體動脈血氧分壓降低顯著，由于代償作用所引發肺部的毛細血管收縮，反射性呼吸更快更深，肺部的血液回流阻力升高，肺循環血量隨之增大，從而加大了患高原肺水腫的可能性。同時也會致使機體產生低氧血癥和高碳酸血癥，產生大量的自由基，使機體氧化和抗氧化系統紊亂[5]，從而嚴重破壞該系統的穩態與調節。又如對神經系統的作用，大腦是對機體氧含量極為敏感的器官，由于缺氧所導致的大腦功能的損傷表現常見為頭昏頭痛，精神不振或煩躁等，另在智力、記憶、認知、注意力、反應等諸多方面造成不利影響。引起的意識紊亂以睡眠障礙最為典型，主要為入睡時間延長，睡眠時間縮短，睡眠障礙增多，主觀睡眠質量差[5]。高原部隊管理嚴格，訓練繁重，任務安排極為緊密，官兵在一天工作后身心俱疲，試想在夜間得不到很好的休息與補充，無疑在身體上還是精神上都是折磨與摧殘。長此以往，官兵身體將會被拖垮，精神意志不能支撐，大大消耗和損失戰斗力。機體生理上穩態與調節因高原特有的氣候地理環境而呈現出與一般人群的顯著差異性表現在各個系統各個方面，對駐防官兵的身體健康造成嚴重損害，許多官兵都是集數病于一身。二是高原官兵具有高原特殊環境作業和軍人身份的雙重背景。在海拔3 000 m以上的高原地區，官兵無論是在生活還是工作，訓練還是學習，都與高原居住者和其他地區軍人有著顯著的不同，并隨著駐防海拔高度逐步上升，軍人個性氣質、情緒等方面有更大改變[6]。高原地區條件艱苦，保障不足。由于海拔、天氣、道路等原因，新鮮蔬菜水果、肉蛋奶等食物供給不便，造成營養不良，手足掉皮，眼球內陷，腦發育不良等癥狀，同時也在心理上產生對低生活質量的抑郁，無奈接受等消極影響。高原駐地大多為邊防哨所，官兵日常巡邏任務繁重，并要克服不良環境進行日常訓練以適應其職能要求，部分官兵會產生心理上的抵觸情緒，同時長期處于應激狀態，思想方面長期承受較大壓力，如果得不到有效的疏導和緩解，勢必會誘發負面情感體驗，產生心理疾患，在相關文獻中已有報道[7]。有研究表明，應激與多種心理問題如抑郁、焦慮等具有顯著相關與預測作用[8]。駐防任務重大，生活單調，文娛活動的相對缺乏。官兵缺乏與外界進行溝通的方式和渠道，有什么問題總是憋在心里，缺乏傾訴和交流的空間，加重了心理壓力與負擔。在部隊服役，保家衛國的重任在肩，休假及家屬來隊機會較少，只能夠通過手機等通訊工具與家人聯系，對親人的思念難以排解，在情感的歸屬上需求得不到滿足，容易造成內向、孤僻、偏激等心理問題。社會支持能夠激發正面經驗和自我價值感，從而對身心健康產生直接而積極的效應[9]，然而現實情況是高原官兵普遍認為自己缺乏社會支持；自我效能感反映了個體對自己完成某項任務的自信程度，是對自己能力的肯定與否，很大程度上表明了心理的健康狀態。較低的自我效能感，表現出在應對環境上的不自信，有著較為嚴重的壓力體驗，從而使完成目標和處理事務在質量和效率上大打折扣，產生消極的影響。久而久之，消極的心理狀態會磨滅人的意志，造成意志薄弱，此時受到一些不良的刺激，極有可能因消極自卑無處宣泄而放任自流，染上不良嗜好，惡性循環，就此消沉下去，給個人和集體的發展造成不利影響，嚴重阻礙戰斗力的提升。三是官兵個人的生活背景影響。表3～6的結果提示，青藏高原是少數民族(主要為藏族)軍人的主要聚居地，高原獨特的氣候環境條件對長期生長在這里的人們有著潛移默化的影響。高原環境的習服體驗，通過代謝調節使身體機能更好的適應環境，心理上也更容易接受，從而相比于漢族軍人，急進高原或軍齡較短者在軀體化癥狀，人際關系、抑郁焦慮等生理心理因素上得分更低且差異顯著；獨生子女由于是家中唯一的孩子，在“衣來伸手，飯來張口”的溺愛與遷就環境中更容易產生以自我為中心的不良認知，表現在生活方式和待人接物上過分強調自我主張，追求個人利益而忽視他人，即在偏執和敵對方面更趨于陽性。此外，本人及父母的文化程度，教養方式，家庭收入等諸多因素也對其生理心理健康產生一定影響。

高原官兵長期在艱苦的環境下保家衛國，戍守邊防，值得我們的尊敬和愛戴。然而高原艱苦的環境以及軍人特殊的職能任務卻制約著他們生理心理的健康發展，帶來嚴重的身體上和精神上的疾患。為改善這一狀況，我們應當積極研究健康管理對策，以期為高原官兵提高生活質量。第一，從原發性因素入手，消除或改善致病因素；逐步回歸分析致病機理，找出問題癥結所在。如在缺氧環境下機體發生的對缺氧不耐受的高原反應，依據病情適時適量給氧；因傷病導致訓練考核未達標而苦惱的戰士，要主動談心開導并幫助其恢復訓練，重建信心。第二，心理生理疾患綜合運用中西醫治療方法。乙酰唑胺在防治急性高原反應、高原腦水腫、高原肺水腫、慢性高原病等反面具有優勢作用[10]；紅景天可以降低耗氧，同時也具有強心，降血壓，抗疲勞的作用；耳穴貼壓聯合耳尖放血療法能夠有效預防AMS的發生[11]，從而使機體更快更好地恢復穩態，加強對環境變化的耐受力。第三，積極進行思想教育，加強心理疏導。通過宣教老一輩革命家的精神鼓勵官兵勇敢克服不良因素，迎難而上；手榴彈實投，輕武器射擊等科目講明武器構造原理和觸發機制；領導干部想官兵所想，關心愛護同志；建立心理衛生健康檔案，定期進行自評互評；以班務會，知識競賽，板報等多種形式宣傳健康教育；重點人群重點預防[12]。第四，加強高原及低氧環境下的適應性訓練。通過真實或模擬狀態下的運動練習，分級使官兵習服環境變化，以減少因海拔突然增高，氧含量迅速下降所導致的不適癥狀的發生。第五，定期綜合采用自然療養因子和人工物理療法進行康復療養。自然療養因子包括陽光、海水、礦泉、森林、景觀等，人工理療包括聲、光、電、力、磁等。徐莉、李小濤等的研究表明，不同海拔高度和不同守防時間官兵經相同或不同種療養措施后，情緒都有極大的提升[13]。軍隊療養院正是擔負這一職能，在療養科學方面為高原官兵保駕護航。第六，努力加強基礎設施建設，改善工作生活環境條件。通過近年來不懈努力，新藏線沿途營房等地均修建了蔬菜基地和保鮮庫，新鮮蔬菜水果不再遙不可及；吸氧裝置，診斷設備也逐漸配發；紅外監視儀和越野巡邏車等裝備入列。希望能有更多更新的設備普及基層，造福官兵。第七，密切官兵關系，加強內部團結。上級各級的關心愛護，戰友間的兄弟情誼能夠使官兵在心理上增強對于艱苦環境的抵御能力，增進心理支持水平。第八，通過舉辦活動，加強軍地聯誼，加深軍民魚水情。人民軍隊依靠人民力量，有了人民支持的軍隊戰無不勝。和諧關系的營造，有利于增進群眾對軍人的了解和幫助，官兵獲得廣泛的社會支持，從而采取積極的情緒調節方式，提高心理健康水平[14]，增強自我效能感。第九，征兵工作嚴格篩查。除體格檢查外，嚴格進行心理檢測工作，篩除群體中的偏離個體，確保心理健康水平適于軍隊的特殊職能和集體生活環境。招募身體合格，心理健康，文化水平高的高素質人才，投身于部隊現代化建設。第十，國家應制定相應政策，消除高原官兵心理不穩定因素，使之安心服役，免除后顧之憂。

通過以上對高原官兵情況調查不難發現，高原駐防部隊官兵在生理心理上均顯示出與常模的顯著性差異，究其原因，是高原的特殊環境條件和軍人的身份特征共同決定的。我們通過癥狀自評量表(SCL-90)評估并結合其不同的身份背景，與常模加以比較以及組間比較得出結論，對原因作出初步分析，以及對其預防、治療、康復措施做了簡要總結和討論，以期使高原駐防官兵所面臨和產生的困難引起足夠的重視，并通過我們微小的努力提升其生活質量。高原軍人保家衛國，駐守邊防，其重大使命任務不言而喻；扎根高原，建設高原，以絕對忠誠，無私奉獻，不懼強敵，敢打能勝的優良品質，充分踐行當代革命軍人核心價值觀。他們就是當代“最可愛的人”，希望我們的研究能對他們有所幫助。此外，在實驗研究過程中，仍存在因樣本量不夠大而不能很好代表青藏高原軍人整體等問題，在后續開展的研究當中，我們會克服以上不足，爭取更加科學、全面、詳盡地對課題進行更為深入的研究。

[1]齊躍，符婷，房加雄，等.紅景天預防急性高原反應的系統評價[J].武警后勤學院學報：醫學版，2016(1)：41-44.

[2]周琳琳，劉春，陳郁，等.高原駐防部隊官兵焦慮、抑郁情況調查及其與慢性高原病的相關性分析[J].解放軍醫學雜志，2014(7)：576-580.

[3]樊璐璐，盧寧.高原軍人慢性疲勞綜合征的相關研究進展[J].東南國防醫藥，2015(3)：290-293.

[4]白婧，蘇向妮，陸洲，等.新疆哈密地區某部官兵心理健康水平調查及分析[J].華南國防醫學雜志，2016(4)：260-262，265.

[5]何江，余伍忠，高曉康.駐高原軍人睡眠質量調查[J].解放軍預防醫學雜志，2014(2)：139-140.

[6]何江，余伍忠，高曉康，等.不同海拔高原男性軍人焦慮、抑郁及個性特征調查[J].西南國防醫藥，2013(3)：349-350.

[7]杜晶晶，張步振，張雨龍.影響高原官兵身心健康因素分析[J].西南國防醫藥，2012(4)：413-416.

[8]胡軍，李曉云，王東紅，等.急進高原官兵抑郁、焦慮及其影響因素的研究[J].西北國防醫學雜志，2015(6)：377-380.

[9]丁魁，李權超，趙小強，等.駐疆某部新兵訓練倦怠與社會支持及應對方式相關性研究[J].人民軍醫，2016(4)：323-325.

[10]鄒小倉，羅勇軍，陳祖林.乙酰唑胺防治高原病研究進展[J].人民軍醫，2015(4)：450-451.

[11]李柱，張繼剛，王玉平.耳穴貼壓聯合耳尖放血預防新兵高原反應效果觀察[J].人民軍醫，2014(8)：827.

[13]徐莉，李小濤，張昆龍，等.康復療養中高壓氧療法對高原官兵心率變異性頻域指標的影響[J].心臟雜志，2015(1)：55-57.

[14]呂詩瑩，張瀾.綜合性心理訓練對新疆某部新兵心理健康水平的影響[J].中國醫學科學院學報，2015(2)：201-207.

Objective To investigate the psychological health status among officers and soldiers on Qinghai-Tibet Plateau，so as to research on countermeasures to improve the quality of their life.Methods Symptom Check List(SCL-90)assessment with their different identical background was analyzed，and the conclusion was drawn by comparing them with the norm and the inter-groups.Results The scores of plateau officers and soldiers were generally higher in somatization，interpersonal sensitivity，hostility，etc.，and there were differences of statistical significance between plateau officers and soldiers and army and civilian norms(P＜0.05).There were also apparent differences in some of the symptom items in classification results among plateau officers and soldiers with different background in nationality，length of military service，whether the only child or not and whether living on the plateau before joining the army(P＜0.05).Conclusion The living quality of plateau officers and soldiers is influenced by the environment，identity status and many other conditions，which indicates that plateau officers and soldiers have a higher rate than normal people on both the occurrence and tendency of psychological diseases.They should take regular examination and strengthen psychological health management to improve their life quality and prevent the disease occurrence.

Plateau；Officers and soldiers；Psychological；Health；Countermeasure；SCL-90

2016-08-29)

軍區高原科研攻關項目(LZ13GY06)

1005-619X(2017)03-0225-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.001

710032 第四軍醫大學學員旅(毋琳，張)；710600原蘭州軍區臨潼療養院(徐莉，駱偉，孫少衛，王曉剛)

徐莉