耳穴埋豆輔助治療老年中風患者便秘的療效觀察

張春英,姚夏倩

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

耳穴埋豆輔助治療老年中風患者便秘的療效觀察

張春英,姚夏倩

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

目的 探討耳穴埋豆輔助治療老年中風患者便秘的療效觀察。方法 選取2016年2月-2017年1月青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院80例老年中風合并便秘患者進行研究。按就診順序采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組采用常規(guī)便秘治療和護理，觀察組在對照組基礎上，給予耳穴埋豆輔助治療，觀察2組的治療效果。結(jié)果 干預后觀察組患者治療總有效率為92.5%，對照組為82.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療老年中風患者的便秘癥狀時，采用耳穴埋豆輔助治療效果明顯，值得推廣。

耳穴埋豆；老年中風；便秘

0 引言

便秘是指大便次數(shù)明顯減少，每周排便次數(shù)少于2次或3次，排便困難且費力，糞便干結(jié)，伴有腹痛、腹脹、肛門脹、便意不盡、納差、惡心、煩躁等癥狀[1]。老年中風患者由于臥床、飲食改變、胃腸功能減退及情緒焦慮、抑郁等諸多因素導致便秘。由于大便秘結(jié)而用力排便，使腹內(nèi)壓增高，進而顱內(nèi)壓增高，嚴重影響病情康復，延長患者住院時間，增加經(jīng)濟負擔。臨床上對于便秘的治療，有很多方法，其中以緩瀉劑居多，雖短期有效，但副反應多，治標不治本。中醫(yī)強調(diào)“急者治標，緩者治本”，中醫(yī)護理治療對中風后便秘有比較大的優(yōu)勢[2]。筆者采用耳穴埋豆輔助治療老年中風患者的便秘癥狀，取得良好效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月至2017年1月，選擇在上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院60歲以上老年中風便秘患者80例，按就診順序采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組性別以及年齡構(gòu)成情況（n）

1.2 診斷標準

所有患者均符合（內(nèi)科學）中急性腦梗死的診斷標準及（現(xiàn)代肛腸外科學）（中國大腸肛門病學）制定的便秘診斷標準：每周排便少于2次；大便干燥硬結(jié)，排便困難；排便費時（＞15min）；排便后有殘留感；依賴藥物或手法幫助排便[3]。

1.3 排除標準

①慢性便秘及腹瀉癥狀患者②精神障礙患者③嚴重心肝腎臟障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組患者進行常規(guī)的宣教指導

①用藥指導：遵醫(yī)囑服用舒秘膠囊，每晚睡前2粒口服。②飲食指導：囑患者每日飲水2000ml，多吃富含纖維素、易消化食物。，可蜂蜜泡茶飲。③腹部按摩：根據(jù)患者病情嚴重程度，指導患者及其家屬或護理人員適當對其腹部進行按摩，每日早晚各用毛巾熱敷，每次按摩20分鐘。④心理護理：受疾病影響，患者易焦慮、抑郁，應疏導其負面情緒，與其細心、耐心交流，進行健康知識宣教，積極配合治療和護理。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上加用耳穴埋豆治療

耳穴埋豆具體操作如下：①取穴：便秘點：耳輪內(nèi)側(cè)上方；大腸：在耳輪腳上緣的內(nèi)1/3處。脾:耳甲腔后上方，在耳輪腳消失的部分上后方的下緣處，即耳甲13區(qū)。三焦：耳甲腔底部，內(nèi)分泌內(nèi)側(cè)，耳孔外。②操作：耳廓用75%酒精棉球消毒，用耳穴探針尋找反應點，然后將王不留行粘貼在各穴位上，用食指和拇指循環(huán)耳前后按壓，手法由輕到重，至患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為“得氣”。指導患者每日按壓3次，每次3分鐘，王不留行粘每3天更換一次，如有潮濕和脫落隨時更換，更換同時進行宣教，雙耳交替。

1.5 療效判定

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的（中醫(yī)病癥診斷療效標準） 治愈：2天排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便，便質(zhì)較潤，排便欠暢，癥狀全部消失；無效：4天內(nèi)無排便，或有排便但大便不成形且有痛惑，總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)X 100%。

1.6 統(tǒng)計分析

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，所有資料均雙人錄入，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，2組間均數(shù)差異的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預后便秘療效比較

干預后，觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為82.5%，觀察組和對照組比較，觀察組的便秘癥狀總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組干預后便秘療效比較（例數(shù)%）

2.2 不良反應

干預期間觀察組有2例耳穴處皮膚輕度瘙癢，停用酒精棉球后無不適，其他患者未有任何不適主訴。對照組有1例輕度腹瀉，修改劑量后癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討論

中風是急性發(fā)生的血管或血流異常引起的腦血液循環(huán)障礙而導致的神經(jīng)功能缺損綜合征。隨著我國老齡化進程的不斷加快和生活壓力的增大，發(fā)病率越來越高。有文獻顯示，約有半數(shù)中風患者可有便秘發(fā)生。由于患者排便費力，可導致再次發(fā)生腦血管意外及心肌梗死等病情加重情況[4]。

目前臨床上治療便秘方法很多，常以導瀉藥物緩解便秘，但長期服用會導致“瀉藥依賴”，而且可能引起結(jié)腸黑變病，并損害神經(jīng)系統(tǒng)，使結(jié)腸動力減弱，導致慢性便秘[2]。《靈樞.口問》：“耳者宗脈之所聚也。”中醫(yī)認為，人體是一個有機整體，所有臟腑通過脈絡相連接，耳部與臟腑經(jīng)絡有密切聯(lián)系，可以通過刺激和疾病相對應的耳部穴位調(diào)節(jié)機體的功能。本病的病變在大腸相應的穴位，故觀察組取穴便秘點、大腸、脾。便秘點可促進腸胃蠕動，消除便秘；大腸有清熱潔腑，調(diào)理腸胃，治療大腸氣機不暢等功能；脾主運化，有化五谷，滋養(yǎng)五臟，調(diào)整腸道傳導氣機之效；三焦有疏通水道，瀉熱通便的作用。在以上穴位進行埋豆按壓，能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能和胃腸神經(jīng)功能興奮性，促進腸蠕動功能，改善便秘癥狀。

耳穴埋豆是中醫(yī)學獨具特色的外治法之一，因其操作方法簡單易行、價格實惠、療效安全可靠而廣泛運用于臨床。參與本次研究的40例觀察組患者對耳穴埋豆此向操作均耐受和依從，除2例對酒精過敏，皮膚發(fā)紅瘙癢，其他均無不良反應。研究結(jié)果顯示，通過王不留行籽刺激耳穴，促進腸蠕動，增加腸道分泌功能，對腸黏膜無不良刺激，觀察組治療便秘效果明顯好于對照組，有效率達92.5%，故耳穴埋豆結(jié)合藥物治療對老年中風便秘患者臨床效果較好，與其他研究結(jié)果一致[5-6]。

此次研究證明，耳穴埋豆協(xié)同便秘常規(guī)用藥與指導對老年中風便秘患者有良好的治療效果，值得臨床推廣。

[1] 張苑榆，寧雪蓮，林麗珍等.認知行為干預對老年習慣性便秘的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（19）：106-107.

[2] 段亞芬，安娜.中醫(yī)治療護理對中風后便秘的干預作用[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（9）：51-52.

[3] 高芹.穴位按摩聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在老年心絞痛合并便秘患者中的應用[J] .中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（19）：2758-2759.

[4] 葉華韻，王旭東.中西醫(yī)治療卒中后便秘的研究概要[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（11）：40-42.

[5] 劉佩婷.中醫(yī)腹部按摩結(jié)合耳穴埋豆治療老年骨折臥床患者便秘的療效觀察[J].當代護士，2012，33（1）：139.

[6] 劉杰，王淑秀.耳穴埋豆改善氣虛氣弱型老年患者便秘療效觀察[J].中外醫(yī)療，2015，5： 161 -162.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.18