米力農和左西孟旦對失代償心力衰竭患者腦利鈉肽水平和心功能的 影響比較

黃曉莉

（石家莊市鹿泉人民醫院，河北 石家莊 050200）

米力農和左西孟旦對失代償心力衰竭患者腦利鈉肽水平和心功能的 影響比較

黃曉莉

（石家莊市鹿泉人民醫院，河北 石家莊 050200）

目的 觀察左西孟旦及米力農治療失代償心力衰竭患者的臨床療效及腦利鈉肽水平。方法 選取2015年12月-2016年12月在該院的100例患有失代償心力衰竭的患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。所有患者在常規護理的基礎上，觀察組給予左西孟旦用藥，對照組給予米力農治療。觀察患者心功能改變及腦利鈉肽水平變化。 結果 治療3d后觀察組心功能（LVEF、SV、CO）指標較對照組心功能指標都明顯（P＜0.05）；治療后3d后，觀察組與對照組的腦利鈉肽水平相比治療前均有所下降，觀察組下降幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 左西孟旦用藥治療失代償心力衰竭能夠明顯改善患者心功能指標，降低腦利鈉肽水平，優于米力農，值得臨床應用。

失代償心力衰竭；左西孟旦；米力農；預后

0 引言

1 材料與方法

失代償心力衰竭是慢性心衰發展而來，降低心臟負荷、增強心肌收縮力和減少水潴留是基本治療原則，緩解臨床癥狀，改善預后，提高生存質量[1]。發病機制尚不清晰，可能與心室重塑、炎癥反應、神經內分和相關。腦利鈉肽（BNP）是心肌細胞分泌，BNP水平是心力衰竭(CHF)的診斷、預后評估指標。米力農是一種增加肌力的藥物，能增加血流循環，是治療心力衰竭常見藥[2]。左西孟旦也屬于正性肌力藥物，能夠高效安全治療心衰。本文比較左西孟旦及米力農治療失代償心力衰竭患者臨床療效，為臨床治療提供依據。

1.1 基本資料

收集本醫院2015年12月～2016年12月入院的100例失代償心力衰竭患者，隨機分為兩組，各50例，即觀察組和對照組。觀察組患者男23例，女27例，年齡47～73歲，平均年齡（60.3±4.4）歲。對照組患者男22例，女28例，年齡50～71歲，平均年齡（62.2±2.4）歲。2組患者之間性別、年齡、血壓等體征方面差異不明顯（P＞0.05），見表1。可用于實驗。本次研究獲得患者知情同意書及醫院倫理委員會的批準。

表1 兩組一般資料對比（ ±s）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為失代償心力衰竭，符合該病臨床診斷標準[3]；②心功能分級( NYHA ) Ⅲ～Ⅳ級患者；③左室射血分數( LVEF )≤40%。排除標準：①合并其他器官損害重大疾病；②繼發性及重度心律失常患者；③嚴重感染疾病患者。

1.3 治療方法

兩組入院后接受同樣的常規護理，包括鎮靜、吸氧、呋塞米、地巴唑、美托洛爾、替米沙坦及硝酸甘油等治療。對照組患者靜脈注射米力農治療， 50 μg/kg，之后以0.375 μg/ (kg·min)泵入，1 h 后調整為0.5μg / (kg·min)，給藥 23 h后停止。觀察組靜脈注射左西孟旦12 μg /kg，之后0.1 μg / (kg·min)泵入，1 h 后調整為0.2 μg / (kg·min)，并維持治療23 h 停藥。觀察期患者治療中出現的低血壓、休克等不良反應，并同時給予臨床干預。

1.4 觀察指標及療效指標

治療前及治療后3d采血 4 mL，采用放射免疫法檢測BNP；心功能指標包括 LVEF、每搏輸出量( SV )、心輸出量（CO）。

臨床療效:

顯效：體征好轉，并符合以下條件之一，LVEF增加≥25% 或恢復正常；

有效：體征有所好轉，LVEF增加 5% ～25% ；

無效：未達標。

治療總有效率=（顯效+有效）/總例數

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析，數據采用均數±標準差（±s）來表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組臨床療效對比

兩組經過治療后，觀察組治療有效率為80.0%高于對照組有效率58.0%（P＜0.05，表2）。

表2 兩組治療心功能對比

2.2 兩組心功能、腦利鈉肽水平對比

治療前觀察組與對照組腦利鈉肽及心功能各項指標相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療3d后，觀察組與對照組的腦利鈉肽水平都下降，觀察組幅度大于對照，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療3d后，觀察組的心功能（LVEF、SV、CO）都優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能、腦利鈉肽水平對比

3 討論

失代償心衰臨床表現為，組織灌注不足，體循環、肺循環存在淤血現象。發病機制較復雜，目前尚未完全闡明，可能與炎癥反應、心室重塑、神經有關。失代償心力衰竭是一種急危重癥，對患者家庭影響較大，需要不斷治療，費用較高，預后差。如果不及時治療，患者會面臨死亡、休克，屬于心臟疾病中重要疾病[4]。目前多以藥物治療失代償心力衰竭為主要手段，藥物的選擇對治療該病具有重要意義[5]。目前國內通常選用左西孟旦及米力農治療為主，療效尚可但是有待提高。

臨床中治療該疾病主要采用米力農以及左西孟旦。提高患者的心肌力是治療該病的措施之一，提升心臟射血分數，滿足機體血液供應[6]。傳統的正性肌力藥治療窗狹窄，使用過量會導致中毒、耐受性差等，使用存在局限性。米力農與傳統正性肌力藥物不同，通過抑制 cAMP 降解來增加心臟肌力，蔣等研究米力農治療慢性心衰，比常規治療患者BNP下降幅度大，心功能優于對照組，差異顯著[7]。左西孟旦只會增強心肌的收縮力，不增加心肌耗氧，不損傷心肌細胞，能夠避免心律失常發生[8]。

本研究中，治療3d后，觀察組用藥左西孟旦患者心功能（LVEF、SV、CO）指標較對照組優越（P＜0.05）；治療后3d后，觀察組與對照組的腦利鈉肽水平相比治療前均有所下降，觀察組下降幅度高于對照組，差異顯著。觀察組用藥治療臨床總有效率高與對照組，差異顯著。所以左西孟旦用藥治療失代償心力衰竭，可以明顯提升患者心功能指標，降低腦利鈉肽水平，優于米力農，值得臨床應用。

[1] 朱海霞. 米力農與美托洛爾治療老年充血性心力衰竭的療效對比及相關影響因素. 中國老年學雜志, 2013, 33(18): 4413-4415．

[2] 吳小慶, 孫鑄興, 王強, 等. 重組腦鈉肽靜脈注射對失代償心力衰竭患者腎功能、腎素活性和血醛固酮的影響．中國微循環, 2009, 13(4)：294-297．

[3] 周彥珍. 左心功能不全為首發癥狀的老年急性心肌梗死臨床特點分析. 實用老年醫學, 2015, 29(7): 574-576．

[4] 梅維明, 戎曉敏. 心力衰竭藥物治療新進展. 保健醫學研究與實踐, 2014, 11(5): 81-83．

[5] 張立博. 重組人腦鈉肽在急性左心衰患者中的臨床應用研究. 中國循證心血管醫學雜志, 2012, 4(6): 549 -551．

[6] 王雷, 崔亮, 魏嘉平, 等. 靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析. 中華心血管病雜志，2010，38(6): 527-530.

[7] 蔣伏平, 龔和禾, 陳霓紅, 等. 米力農對老年充血性心力衰竭患者心功能及血漿 NT － pro － BNP 水平的影響．中國老年學雜志, 2013, 12(33): 6250-6251．

[8] 王引利, 王偉, 何川, 等. NT-proBNP 與影響充血性心力衰竭各因素間關系的研究. 西部醫學, 2005, 17(1): 7-10.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.13