布托啡諾復合右美托咪定用于剖宮產術后鎮痛的臨床研究

馬松梅

(河南省商丘市第一人民醫院, 河南 商丘 476000)

布托啡諾復合右美托咪定用于剖宮產術后鎮痛的臨床研究

馬松梅

(河南省商丘市第一人民醫院, 河南 商丘 476000)

目的 了解采用剖宮產方式分娩的產婦用布托啡諾復合右美托咪定對于產后自控鎮痛的臨床效果以及推廣意義。方法 選自本院2013年-2016年期間產科收治選擇剖宮產分娩方式產婦826例相關臨床資料作為本次分析數據來源，以對產婦使用的術后鎮痛措施差異為依據將其以每組413例分為對照組與觀察組，對照組泵注布托啡諾聯合生理鹽水，觀察組患者采用布托啡諾復合右美托咪定術后靜脈鎮痛。對臨床資料回顧性分析后歸納不同術后鎮痛措施對于產婦產后鎮痛效果、鎮靜效果、宮底高度以及安全性。結果 分別在產婦剖宮產后8小時、16小時以及24小時各個時間段進行視覺模擬評分對鎮痛效果做評估，從數據中可知不同時間段觀察組視覺模擬評分數據均優于對照組產婦，應用統計學軟件處理，P＜0.05；觀察組產后8小時、16小時Ramsay鎮靜評分數據優于對照組產婦，差異具有統計學意義，P＜0.05；產后第1天、3天、5天對宮底下降高度進行測量，從數據中可知觀察組產婦產后3天、5天宮底下降高度顯著優于對照組產婦差異具有統計學意義，P＜0.05；分別于麻醉前、麻醉后和蘇醒后三個時間段接受生命指征檢測，其中麻醉后和蘇醒后對照組患者生命指征下降程度更為明顯，對比有統計學意義，P＜0.05；麻醉后觀察組注射痛、惡心、嘔吐、乏力等不良反應情況優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 對剖宮產分娩產婦而言，產后疼痛是影響其康復以及生活質量的重要因素，甚至部分產婦可因此出現產后抑郁，布托啡諾復合右美托咪定對剖宮產術后鎮痛有著令人滿意的效果，而在麻醉過程不會影響產婦的相關機體指標，利于剖宮產順利完成，安全性高，值得推廣。

布托啡諾；右美托咪定；剖宮產；術后鎮痛

0 引言

剖宮產分娩方式在臨床應用方面所占比例逐漸升高，部分產婦于剖宮產后存在劇烈疼痛，這并不利于產婦分娩后的康復，而良好合適的麻醉鎮痛方式對于順利完成手術以及剖宮產后患者的生活質量等方面均會造成直接影響，對患者術后身體恢復也有積極作用[1]。右美托咪定則是α2腎上腺素受體激動劑藥物，臨床相對新型，不僅有良好的鎮痛效果且不會對機體造成嚴重影響，是臨床常用的麻醉輔助藥物[2]。本文主旨在于了解采用剖宮產方式分娩的產婦用布托啡諾復合右美托咪定對于產后自控鎮痛的臨床效果以及推廣意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2013-2016年期間產科收治選擇剖宮產分娩方式的產婦826例相關臨床資料作為本次分析數據來源。以對產婦使用的術后鎮痛措施差異為依據將其以每組413例分為對照組與觀察組，經統計學軟件計算處理，提示此次研究對象組別在性別、年齡以及病情具體情況等差異并不明顯，具備可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

術前常規檢查確認產婦適合麻醉剖宮產。麻醉方法選擇腰麻。患者選取俯臥姿勢，背部平行于手術臺邊緣，囑咐患者頭部向下，抱膝，眼睛望向肚臍，將腰椎間隙張開，保持兩側肩部和兩側髂部之間平行且和地面為垂直狀態。接受穿刺患者保持坐位，眼睛和穿刺點保持在同一個水平。對皮膚進行常規消毒并確認穿刺點，一般選擇在兩髂前上嵴連線與脊柱中線的交點處即腰椎3、4間隙位置。對皮膚、棘上還有棘間韌帶等位置完成局部浸潤麻醉處理。經過穿刺點將腰穿針垂直的從皮膚刺入，在患者背部用手緊貼，固定腰穿針的方向，沿著穿刺針軸向方向用手緩慢推進并見到腦脊液流出位置。注入0.5%羅哌卡因3.0ml。剖宮產期間產婦收縮壓出現異常即范圍不在基礎血壓25%內的應應用10ug硝酸甘油，心率每分鐘在50次以下的心動過緩情況時用0.2mg阿托品，如心率每分鐘超過90次則用20mg艾司洛爾。兩組患者鎮痛泵藥物配置如下：對照組用0.125mg/kg布托啡諾加上16mg昂丹司瓊，觀察組除對照組配置方法外加上0.1ug/（kg·h）右美托咪定，其中布托啡諾最大劑量在10mg以下，右美托咪定最大劑量在300ug以下。藥物用生理鹽水稀釋，直到100毫升，背景輸注量為每小時2毫升，自控鎮痛量則為0.5毫升，時間鎖定15分鐘[3]。術后鎮痛泵均有自控裝置，有利于所有產婦在剖宮產后自行鎮痛按壓。

1.3 評價標準

分別在產婦剖宮產后8小時、16小時以及24小時各個時間段進行視覺模擬評分對鎮痛效果做評估，另用Ramsay評分對鎮靜效果進行評估，其中鎮痛：無疼痛感的為0分，而10分則是疼痛感最劇烈[4]；鎮靜效果1分最差，6分效果最好。

產后第1天、3天、5天同一時間對宮底下降高度進行測量，每次測量前指導產婦排空膀胱，按摩子宮使其收縮后用皮尺對宮底高度（恥骨聯合上緣至宮底距離）進行測量，記錄宮底下降高度。

患者分別于麻醉前、麻醉后和蘇醒后三個時間段接受生命指征檢測，檢測內容包括收縮壓（SBP）心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。

1.4 統計學方法

相關基線資料的計數、計量等資料經統計學軟件（SPSS20.0版本）處理。

2 結果

2.1 鎮痛鎮靜效果對比

詳情請見表1、表2：

表1 兩組產婦剖宮產后各時間段鎮痛效果對比

表2 兩組產婦剖宮產后各時間段鎮靜效果對比

2.2 宮底下降高度對比

詳情請見表3：

表3 兩組產婦剖宮產后各時間段宮底下降高度對比

2.3 生命體征對比

詳情請見表4：

表4 兩組患者麻醉期間生命體征情況對比

2.4 安全性對比

詳情請見表5：

表5 各組并發癥情況對比

3 討論

一般剖宮產后由于機體受到傷害刺激，術后會出現劇烈疼痛感，屬于正常反應，但如果沒有得到控制會引發系列病理生理的改變，其中常見的有機體自主神經系統受影響的不良反應，進而機體心率加快以及血壓上升，對產婦產后正常恢復造成消極影響[5]。

術后良好鎮痛對產婦的生活質量以及順利康復均有重要意義，雖然布托啡諾的鎮痛效果已經得到臨床驗證，但是如一次性使用劑量過大，術后可能出現暈眩、嗜睡、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不適癥狀，不利于產婦的術后康復以及喂養。聯合右美托咪定能夠更好保證鎮靜鎮痛效果，同時還可抗焦慮，對減少麻醉藥物使用劑量也有積極作用，降低術后不良反應。一般布托啡諾復合右美托咪定主要有持續泵注加/不加負荷量的方式，而右美托咪定如一次性使用劑量過高可能引發心動過緩、低血壓情況，延遲患者蘇醒時間，因此兩者聯合可發揮互補的作用[6-8]。

本文研究數據中用布托啡諾復合右美托咪定對于剖宮產產婦而言，無論鎮痛效果、鎮靜效果、宮底下降高度、剖宮產前后體征以及不良反應等均明顯優于常規手術鎮痛干預措施，提示剖宮產分娩布托啡諾復合右美托咪定自控鎮痛不僅術后鎮痛效果明顯，麻醉過程不會對產婦機體指標造成影響，安全性高，值得推廣。

[1] 劉燕. 右美托咪定復合布托啡諾及羅哌卡因用于術后硬膜外鎮痛的效果[J]. 中國實用醫刊, 2015, 42(12):113-114.

[2] 常江濤, 孫巧霞, 姜淑紅,等. 右美托咪定復合布托啡諾對經尿道前列腺電切術鎮痛觀察[J]. 中國疼痛醫學雜志, 2016, 22(8):144-145.

[3] 張鑫, 吳秀英. 曲馬多、酒石酸布托啡諾與鹽酸右美托咪定治療腰硬聯合麻醉剖宮產患者寒戰的效果比較[J]. 實用藥物與臨床, 2015, 18(3):284-288.

[4] 董成燕, 常江濤, 張麗英,等. 右美托咪定復合布托啡諾對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果觀察[J]. 海軍醫學雜志, 2016, 37(2):125-128.

[5] 田立東, 張麟臨, 劉繼強,等. 布托啡諾復合右美托咪定對瑞芬太尼誘發術后痛覺過敏的影響[J]. 中華麻醉學雜志, 2015, 35(4):187-188.

[6] 孫玉蘭, 楊玉珊, 趙同新,等. 右美托咪定和帕瑞昔布鈉復合布托啡諾對腹腔鏡膽囊切除術全麻蘇醒和術后疼痛的影響[J]. 醫學理論與實踐, 2016, 29(4):423-424.

[7] 李小君. 右美托咪定復合酒石酸布托啡諾用于機械通氣患者鎮痛效果評價[J]. 中國實用醫藥, 2016,11(8):10-11.

[8] 劉冰, 王猛. 右美托咪定聯合酒石酸布托啡諾用于斷指再植術后靜脈鎮痛的臨床研究[J]. 中國冶金工業醫學雜志, 2016, 33(1):30-31.

Clinical Study on the Analgesic Effect of Bhutto Butorphanol Combined with Dexmedetomidine in Cesarean Section

MA Song-mei
(The First People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,476000,China)

Objective To understand the way of delivery cesarean section parturients by Bhutto butorphanol combined dexmedetomidine on the clinical effect of postpartum analgesia and promoting significance. Methods Selected from our hospital during 2013 -2016 from cesarean delivery maternal 826 cases clinical data as the analysis of data sources, based on the difference in analgesia measures of maternal use of postoperative on the basis of the 413 cases in each group were randomly divided into control group and observation group, control group, infusion of Bhutto butorphanol combined with saline, the observation group were treated by Bhutto butorphanol combined dexmedetomidine analgesia for postoperative intravenous analgesia. Methods Retrospective analysis of clinical data for postoperative analgesia after different induction the effect of postpartum sedative effect, fundal height and safety. Results After cesarean section in 8 hours, 16 hours and 24 hours each time the visual analog scale of The analgesic effect of assessment from the data, the different time observation group visual analogue score data were better than the control group mothers, using statistical software processing, P＜0.05; the observation group after 8 hours, 16 hours Ramsay sedation score data better than the control group, the difference was statistically significant, P＜0.05; first days postpartum 3 days, 5 days, the decrease of uterine fundus height were measured from the data in the observation group postpartum 3 days, 5 days at the end of the falling height was significantly better than the control group were statisticallysignificant, P＜0.05; respectively before anesthesia, after anesthesia and recovery after three hours to accept life sign detection. Which after anesthesia and after waking life signs of patients in the control group decreased more significantly, there was statistically significant correlation,P＜0.05; the observation group after anesthesia injection pain, nausea, vomiting, fatigue and other adverse reactions than the control group, the difference was statistically Statistical significance,P＜0.05. Conclusion The cesarean delivery, postpartum pain is affecting the rehabilitation and quality of life of the important factors, and even some women may be in postpartum depression, Bhutto butorphanol combined with dexmedetomidine has a satisfactory effect on analgesia after cesarean section, in anesthesia the process does not affect the relevant indicators of maternal body, for cesarean section was successfully completed, high safety, worthy of promotion.

Bhutto dexmedetomidine; Dexmedetomidine cesarean; Section postoperative analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.010