雙球囊導管促宮頸成熟的應用效果觀察

葛鴻

（青島婦嬰醫院有限公司／青島婦嬰醫院，山東 青島 266000）

雙球囊導管促宮頸成熟的應用效果觀察

葛鴻

（青島婦嬰醫院有限公司／青島婦嬰醫院，山東 青島 266000）

目的 探討雙球囊導管促宮頸成熟的應用效果，為臨床提供可靠的數據。方法 在我科2016年1月至2016年12月收治的足月妊娠初產婦中選取60名作為研究對象，按照促宮頸成熟及引產方式的不同分為實驗組和對照組，實驗組采用雙球囊導管促宮頸成熟，對照組采用控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟，對比兩組患者的宮頸Bishop改善評分、第一產程潛伏期、陰道分娩率等指標。結果 實驗組的Bishop改善評分、第一產程潛伏期、陰道分娩率分別為，顯著優于對照組的，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對足月產婦采用雙球囊導管可顯著改善宮頸條件、縮短產程并提高順產的幾率且安全可靠，在臨床中具有重要的意義。

雙球囊導管；宮頸成熟；臨床效果

0 引言

足月妊娠引產是指采用人工方法誘發足月妊娠至自然臨產發動前的子宮收縮而結束妊娠的過程。而宮頸成熟是足月妊娠引產的基礎[1]。1969年國外首次報道采用雙球囊導管促進宮頸成熟，但是由于材質的問題并沒有在臨床中廣泛的使用[2]。在當前的臨床中主要采用藥物促進宮頸成熟如縮宮素、地諾前列酮栓等[3]。近年來隨著醫療水平的提升雙球囊導管也逐漸廣泛應用到宮頸成熟和引產中來，屬于新興的機械性促宮頸成熟的方法。該方法主要依靠向宮頸內外置入兩個球囊同時施壓通過機械力來刺激宮頸從而促進內源性前列腺素的合成和釋放最終達到促宮頸成熟的目的[4]。因此，在此次的研究中，我科2016年1月至2016年12月收治的足月妊娠初產婦中選取60名作為研究對象，按照促宮頸成熟及引產方式的不同分為實驗組和對照組，實驗組采用雙球囊導管促宮頸成熟并取得了良好的效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科2016年1月至2016年12月收治的足月妊娠初產婦中選取60名作為研究對象，按照促宮頸成熟及引產方式的不同分為實驗組和對照組，實驗組采用雙球囊導管促宮頸成熟，對照組采用控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟。納入標準：單胎妊娠、初產婦、全程在醫院觀察；孕齡41-42周，符合引產指征；排除標準：（1）合并高血壓、心臟病、糖尿病；（2）嚴重肝腎功能不全者；（3）精神障礙、無法正常溝通者。本次研究經院倫理委員會審核批準，兩組基線資料相較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者采用雙球囊導管法促進宮頸成熟。具體為[5]：向子宮球囊注水后留置于子宮內，陰道球囊注水后留在子宮外，依靠兩個球囊的機械作用由內向外擠壓宮頸管從而達到促進宮頸成熟的目的。放置導管時取膀胱截石位常規消毒暴露宮頸，插入雙球囊導管，向子宮球囊中注入40ml生理鹽水并拉回導管，使得陰道球囊暴露在宮頸口外，去除窺陰器后向陰道球囊中注入40ml生理鹽水，若孕婦無明顯不適再向2個球囊中注入40ml生理鹽水。最后用膠布固定導管尾端從而方便孕婦自由活動。取出指標：若無自行脫落則防止12h后取出，若胎兒發生窘迫、子宮強制性收縮、胎膜自破等癥狀時應當立即取出[6]。注意事項[7]：取出導管后行宮頸條件檢查，若發現羊水囊應當盡早人工破膜，破膜后若半小時內無有效宮縮則應當采用催產素靜滴催產。若孕婦有高危因素應當給予抗菌藥物預防，若無法人工破膜則根據產程和宮縮狀況積極使用催產素或加強宮縮。

對照組患者采用控釋地諾前列酮栓進行促進宮頸成熟。具體為[8]：孕婦取膀胱截石位常規消毒后將藥物置于陰道后穹窿處，旋轉栓劑90度處于橫向位置，卷起栓劑尾端的終止帶，塞入陰道口后叮囑孕婦平臥2 h從而利于藥物的吸收。取出指征[9]：使用后Bishop改善評分＞6分但未出現規律宮縮時可行人工破膜或采用催產素等誘發宮縮。若孕婦有高危因素應當給予抗菌藥物預防，若需要使用催產素應在撤出栓劑半小時后使用。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的宮頸Bishop改善評分、第一產程潛伏期、陰道分娩率。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析處理，計數資料采取率用（n，%）表示，計量資料（ χ—±s）表示，利用人工和計算機對數據進行再次核查。組間數據比較行χ2、t值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、孕周、體質量指數等方面，相較差異均無統計學意義（P＞0.05），說明分組均衡，具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組宮頸Bishop評分比較（χ—±s）

實驗組宮頸Bishop評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組宮頸Bishop評分比較

2.3 兩組患者分娩方式和產程比較

經過研究可以發現，實驗組的順產人數、總產程、第一產程狀況均顯著優于對照組，差異同樣具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者分娩方式和產程比較

3 討論

在臨床中足月妊娠分娩主要是指37-41周的分娩，引產主要指自然分娩開始前為誘發宮頸擴張而使用藥物或機械方法刺激宮頸發生規律收縮的過程[10]。臨床中引產主要是為了促使胎兒盡早脫離不良的功能環境。選擇適當的時機將胎兒娩出可有效降低繼續妊娠的風險[11]。有研究指出引產的成功率與宮頸條件有著密切的聯系，若宮頸達不到引產的條件則需要在引產前促宮頸成熟使其達到最佳的狀態方可順利分娩[12]。而雙球囊導管主要是利用機械刺激促進宮頸局部內源性前列腺素的合成和釋放從而促進宮頸的軟化成熟[13]。在此次的研究中可以發現，實驗組和對照組所使用的促宮頸成熟方法效果均十分理想，但實驗組采用的雙球囊導管促宮頸成熟的總體效果優于對照組。從此次結果來看，實驗組宮頸Bishop評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組宮頸Bishop評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的順產人數、總產程、第一產程狀況均顯著優于對照組，差異同樣具有統計學意義（P＜0.05）。同時在研究中發現，雙球囊導管的使用可顯著縮短孕婦的第一產程潛伏期，但第二產程和第三產程效果并不顯著。這說明雙球囊導管正在第一產程潛伏期中具有良好的價值[14]。有研究指出，我國剖宮產率亞洲最高，而雙球囊導管對足月孕婦使用則有望提高順產率[15]。在此次的研究中還發現，實驗組孕婦在防止雙球囊導管后并無冰面不良反應的發生且不能耐受的孕婦。但在臨床操作中仍然要注意無菌操作從而降低感染、陰道出血、胎盤早剝等不良反應的發生。

綜上所述，經過研究可以發現，雙球囊導管在促進宮頸成熟中的療效確切且安全可靠，無不良反應的發生。在促進宮頸成熟、縮短產程、提高順產率中具有明顯的優勢，可顯著緩解患者在分娩時的痛苦，是一種安全可靠的引產方式，值得在臨床中推廣。

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[4] 王曉宇,李斌,范穎等.雙球囊擴張、欣普貝生及催產素促宮頸成熟的療效及安全性比較[J].山東醫藥,2014,(16)∶72-74.

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Observing Application Effect of Double Balloon Catheter for Cervical Ripening

GE Hong
(Qingdao Maternity and Infant Hospital Co., Ltd/Qingdao Maternity and Infant Hospital, Qingdao Shandong 266000)

Objective To explore application effect of double balloon catheter for cervical ripening, provide reliable data for clinical practice. Methods choose 60 cases among full-term pregnancy primipara treated in our department from January 2016 to December 2016 as research objects, according to different cervical ripening and labor induction devide them into experimental and control group. Experimental group was treated with double balloon catheter for cervical ripening, and control group with controlled release dinoprostone suppositories for cervical ripening. Compare cervical Bishop improvement scores, the first stage of incubation, vaginal delivery rate and other index of two groups. Results Bishop improvement scores, the first stage of incubation and vaginal delivery rate of experimental group were significantly better than control group, difference showed statistical significance(P＜0.05). Conclusion double balloon catheter women can significantly improve cervix condition, shorten labor stages and improve probability of spontaneous delivery of full-term pregnancy primipara, with safety and reliability, which is of great significance in clinical practice.

Double balloon catheter; Cervical ripening; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.19