社區老年糖尿病患者健康管理體驗的質性研究

周雪，王雪

（遼寧中醫藥大學護理學院，遼寧 沈陽 110847）

社區老年糖尿病患者健康管理體驗的質性研究

周雪，王雪

（遼寧中醫藥大學護理學院，遼寧 沈陽 110847）

目的 探索社區老年糖尿病患者的健康管理體驗。方法 采用半結構式訪談對沈陽市4家社區衛生服務中心共12名老年糖尿病患者應用Colaizzi現象學研究法分析資料。 結果 社區老年糖尿病患者的健康管理體驗歸納為：沖突、適應和欣慰3個相關概念。結論 了解老年糖尿病患者的社區健康管理體驗有助于促進社區衛生服務中心完善自身，探索多元化的健康管理模式，以提升老年糖尿病患者健康管理質量。

社區；老年；糖尿病；健康管理；質性研究

0 引言

2012年底我國60周歲以上老年人口已達1.94億，2020年將達到2.43億[1]。而糖尿病的患病率正是隨著年齡增長呈上升趨勢，老年人糖尿病患病率為23.0%，75歲以上人群患病率達到33.6%[2]。糖尿病防治研究已逐步向社區綜合防治轉移。因此，老年糖尿病的社區健康管理是良好控制老年糖尿病的有效措施[3]。質性研究可以描述以及促進對某些人類經驗或經歷的理解，是研究這些情感反應的有效的方法[4]。本研究采用現象學研究方法，深入了解社區老年糖尿病患者的真實健康管理體驗，旨在探究社區糖尿病健康管理的發展現狀，為改善其健康管理質量提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2017年1-3月訪談了沈陽市4家社區衛生服務中心共12名老年糖尿病患者。納入標準：①60周歲以上；②接受健康管理達6個月并準備長期接受；③能夠清楚表達自身感受且無精神障礙性疾病；④同意受訪。樣本量以受訪者陳述內容重復出現，且無新主題呈現為標準。選取4所規模相當且具代表性的社區，將具有不同特征的糖尿病老人作為訪談對象。受訪者資料見表1。

1.2 資料收集方法

采用現象學研究方法以面對面半結構訪談收集資料。訪談前列出訪談提綱，內容包括接受社區健康管理后的體驗、原因追問等。訪談前說明研究目的、方法，并承諾保護其個人隱私。過程中保持中立態度，只進行適當追問，以免造成誘導。對訪談內容進行錄音并注意觀察受訪者非語言信息，如表情、語氣、肢體動作等。控制訪談時長，平均為40-60min。

1.3 資料分析方法

訪談結束后于24小時內將錄音轉化為文字。對轉錄資料采用Colaizzi的7步分析法進行分析。具體步驟包括：①仔細閱讀資料；②提煉出有意義的陳述；③對反復出現的陳述進行編碼；④匯集編碼后的觀點；⑤將共性觀點整合為具有內在關聯性的主題；⑥寫出無遺漏的描述；⑦與原始資料對照，并返回受訪者處求證。

表1 受訪老年糖尿病患者的一般資料

2 結果

2.1 主題1：沖突

（1）糖尿病相關知識缺乏。12例受訪者文化程度普遍偏低，年齡又偏高，主動尋求知識的能力低下，加之老年人相對保守頑固，自我保護意識強[5]，對于社區醫療產生疑慮和不信任。受訪者7：“我總覺得社區醫療水平有限，對于這里的醫生護士我不是很信任，他們應該是學歷不高才會到這里工作吧，他們對我的治療真的會有用嗎？”受訪者10：“我在電視上看到很多藥能治愈糖尿病，我問這里的醫生他們告訴我沒有效果，我不知道該相信誰。”

（2）生活習慣無法改變。社區對于健康管理有相應的模式和制度，但受訪者年齡較高，已經形成了難以改變的生活習慣，既定的管理模式會使老人感到生活受限[6]。受訪者3：“血糖要天天測量，天天登記，吃東西還要計算血糖，活的累還麻煩。”受訪者8：“我得糖尿病20來年了，我自己還不知道啊，我這么生活挺好的，沒啥并發癥啊，他們老嚇唬我。”

2.2 主題2：適應

（1）積極應對。社區的健康管理模式難免會使老人不習慣，但部分老人在社區健康管理人員的關懷與耐心講解下，積極調整，適應變化。受訪者9：“這里有人家相應的治療方式，一開始確實不適應，但我一想到人家是按照科學來的，為了我們健康著想，我就按照食譜自己計算著吃，感覺也挺好。”受訪者6：“我來這是想讓自己健康些，多活些年也讓兒女少操心，來這不就是這個目的么，不然來這干什么。”受訪者11：“我比較懶，不喜歡運動，一輩子也沒怎么運動過，因為這個還和醫生商量能不能換成其他形式，后來看到大家都運動，我也就跟著一起了，有人陪著。”

（2）消極妥協。有部分老人由于年齡較大患病時間較長，治療效果不顯著，以消極妥協的方式應對健康管理。受訪者4：“我這么大年紀了，這病也治不好，遲早都是死，活一天算一天。”受訪者10：“我不愿意來這里啊，兒女堅持讓我來，我又不想讓他們失望，與他們吵還讓他們難受，讓我干啥我就干啥吧。”

2.3 主題3：欣慰

（1）健康保障。7例受訪老年病人在接受社區糖尿病健康管理后，感覺健康狀況得到了保障。受訪者5∶“在這里學到了很多以前不知道的知識，對于自己的病有了新的認識，也按照要求每天定時監測血糖，覺得在社區健康管理下自己的健康得到了保障。”受訪者6：“以前家里沒人懂得糖尿病的知識，也不知道應該怎么控制，胡亂用藥，兒女成天買一堆保健品，在這接受了健康管理知道了這些知識，很受益。”

（2）同伴支持。老年人隨著年齡增長，社交活動的能力隨之下降[7]。而社區會經常舉辦一些糖尿病相關知識講座和交流大會，老人通過這些活動豐富了自己的生活，結識了同樣患有糖尿病的病友，從而獲得同伴支持與教育。同伴之間有相似的患病經歷，有利于溝通和交流，能有效的避免醫患之間的溝通障礙，另外同伴之間有利于患者心理上獲得安慰[8]。受訪者12：“我在家就我自己一個人，看電視，聽評書不怎么出門，在這里認識了很多病友，平時大家一起交流，每天一起出來運動，有了這些伙伴，不覺得孤獨了。”

3 討論

本研究通過訪談了解到老年糖尿病患者的社區健康管理體驗喜憂參半。依據本研究結果提示，老年糖尿病患者的社區健康管理體驗不佳的原因主要是老年患者對于社區醫療的不充分信任、對于自我管理的重要性認識不足、社區對于同伴教育的重視度不強，為加強老年糖尿病患者社區健康管理體驗可以從以下3個方面著手：

3.1 培養健康管理方面專業人才，豐富健康管理的服務內容，完善健康管理發展模式

社區可以通過組織社區醫務人員參加健康管理師國家職業資格考試，為社區健康管理工作提供人才保障。組織鼓勵社區醫療服務人員探索多種糖尿病社區健康管理模式，依據現狀制定管理模式及內容，充分調動社區醫護人員、居委會衛生干事與患者本身的積極性，實現患者在多種管理模式下找到適合自己的模式[9-10]。

3.2 重視推廣糖尿病同伴教育

按照我國現狀，在醫療資源不足的情況下，同伴教育可以充分整合社區資源為糖尿病患者提供支持[11]。社區應開展多種同伴教育模式如：小組式、單獨說教式和志愿者支持式，還可以參考更多國外運用現代互聯網技術支持等多方式融合模式[12]。

3.3 加強糖尿病自我管理教育力度

自我管理通過改變不良的生活習慣以及加強自我護理，能改善患者預后并提高生存質量。由于不同患者的個人性格，接受能力，文化水平以及社會家庭支持不同，導致其對于自我管理的理解和認識程度也不同，社區在這些方面應做到因人而異，宣教時注意個體化。

綜上所述，社區衛生服務中心應該努力加強糖尿病健康管理人才培養及相應設備完善，取得老年糖尿病患者的信任。用真誠、耐心的服務與老年患者建立良好的關系，讓其獲得充分的尊重對于提高老年糖尿病患者的健康管理體驗非常重要。另外，影響老年患者健康管理體驗的因素多變而復雜，老年糖尿病患者的心理感受對于其健康管理體驗具有重要意義。家庭和社會因素，也會使其情感體驗產生變化，因此，還需進一步探索老年糖尿病患者社區健康管理體驗及其影響因素。

[1] 中華人民共和國民政部.國務院關于加快發展養老服務業的若干意見[S].2013.

[2] 羅先策，黃曉波，劉雅，等.成都地區老年人群糖尿病的流行狀況及危險因素分析[J].四川醫學，2011,33（10）：1505-1508.

[3] 曾文娟，段昌華，王偉民，等.社區老年糖尿病健康教育防治應用調查[J].實用預防醫學，2013，20（6）：758-760.

[4] 劉可，顏君，張美芬.質性研究和量性研究的區別[J].中華護理雜志，2003,38（1）：68

[5] Drageset J,Natvig GK.Health-related quality of life among old residents of nursing homes in Norway[J].Int J Nurs Pract,2009,15∶455-466.

[6] 孫瑤，劉永軍，李文源.老年糖尿病患者居家健康管理模式的構建[J].護理學報，2014,（9）：76-79,.

[7] 王靜，王君俏，曹玉玲，等.上海市養老機構老年人生活體驗的質性研究[J].中華護理雜志，2014,49（1）∶11-15.

[8] 張娃蓮，周衛娟，鄭姍姍.同伴教育對糖尿病患者教育效果的探討[J].護士進修雜志，2012,27（1）：37-38.

[9] 郝璐，陳黎明，李書章.健康管理現狀與發展思考[J].軍放軍醫院管理雜志，2014，21（2）∶158-160.

[10] 高晶，張復亮，汪志良.社區居民對社區健康管理服務認知與需求的調查研究[J].中國全科醫學，2013,16（6）：2060-2062.

[11] 萬巧琴，尚少梅，來小彬，李玉玲，李治競.同伴教育在社區2型糖尿病患者中應用效果的研究[J].護士進修雜志，2009，24（5）∶457-459.

[12] 劉豆，尹芳，夏艾抒,周維維，呂琳.社區衛生服務機構開展糖尿病同伴教育的SWOT分析[J].中華全科醫學，2016,14（10）：1693-1696.

Qualitative Study on Experience of Health Management Experience of Community Diabetes Elderly Patients

ZHOU Xue, WANG Xue
(Nursing School, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang Liaoning 110847)

Objective To explore health management experience of community elderly diabetes patients. Methods analyze data of 12 elderly diabetes patients from 4 community health service centers in Shenyang by Colaizzi phenomenological research method through semi structured interview. Results health management experience of community elderly diabetes patients could be concluded as following related concepts∶ conflict, adaptation and comfort.Conclusion understanding community health management experience of diabetes elderly patients, is helpful to improve community health service center, explore diversified health management mode, to improve health management quality of elderly diabetes patients.

Community; Elderly; Diabetes; Health management; Qualitative research

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.13