加味定喘湯聯合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘29例

韓要朋

(汝陽縣中醫院，河南 汝陽 471200)

·臨床研究·

加味定喘湯聯合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘29例

韓要朋

(汝陽縣中醫院，河南 汝陽 471200)

目的：觀察加味定喘湯聯合穴艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：將58例小兒咳嗽變異性哮喘患者按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組29例給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司生產， JX20010357)，<6歲4 mg/次，6～12歲5 mg/次，>12歲10 mg/次，每晚頓服1次。治療組29例給予加味定喘湯(炙麻黃、白果、紫蘇子、炒杏仁、半夏、款冬花、防風，黃芪、白術、桔梗、陳皮、蜜百部、炙甘草)，1 d 1劑，分3次飯后30 min口服。聯合雙側肺俞、腎俞和足三里艾灸。兩組均以4周為1療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療組治愈13例，有效13例，無效3例，有效率為89.66%；對照組治愈7例，有效14例，無效8例，有效率為72.42%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)；外周血嗜酸性粒細胞計數、IL-4、INF-α水平對比，治療組優于對照組(P<0.01)。結論：加味定喘湯聯合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切。

咳嗽變異性哮喘/中醫藥療法；加味定喘湯/治療應用；艾灸；嗜酸性粒細胞計數；IL-4；INF-α臨床療效

小兒咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種兒科常見、多發的特殊類型哮喘，以持續發作或反復發作的咳嗽為主要臨床特征，表現為氣道高反應性，是典型性哮喘的一種常見隱匿形式和前驅表現[1]。該病多于清晨或夜間發生或加重，任何年齡均可發病，尤以學齡前和學齡期兒童多見，嚴重影響患兒的身心健康[2]。近年來CVA發病率逐年上升，但因其具體病因病理不明確，臨床有效藥物缺乏，多應用支氣管擴張劑、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、茶堿類及免疫調節劑等進行治療，服藥周期長，副作用明顯，停藥后癥狀仍反復出現，并且易產生耐受性及依賴性。2015年11月—2016年11月，筆者采用加味定喘湯聯合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘29例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇汝陽縣中醫院兒科門診及住院部接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患者58例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組29例，男20例，女9例；年齡平均(7.11±3.14)歲；病程平均(6.01±3.92)月。對照組29例，男18例，女11例；年齡平均(7.00±3.32)歲；病程平均(5.44±3.45)月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

參照《兒童哮喘防治常規》[3]擬定。持續性咳嗽4周以上，常于夜間或清晨發作或加重，干咳為主；無感染征象，或較長周期使用抗生素未見明顯療效；抗診斷性哮喘藥治療有效；排除其他病因或誘因；以上為診斷主要指標；支氣管激發試驗陽性或PEF變異率20%以上；個人或親屬存在特應性疾病史，或變應原檢測呈陽性。

2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]和《中藥新藥治臨床研究指導原則》[5]的相關標準擬定。咳嗽，痰少或無，晨起和夜間尤甚，睡中咳醒，冷空氣及異味等刺激可誘發或加重，胸悶，舌紅，苔薄白或薄黃或黃膩，脈浮滑或滑數。

3 治療方法

對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司生產， JX20010357)，<6歲4 mg/次，6～12歲5 mg/次，>12歲10 mg/次，每晚頓服1次。治療組給予加味定喘湯，藥物組成：炙麻黃3 g，白果4 g，紫蘇子6 g，炒杏仁6 g，半夏 6 g，款冬花6 g，防風 8 g，黃芪8 g，白術8 g，桔梗8 g，陳皮8 g，蜜百部6 g，炙甘草3 g。以上中藥加水300 mL，浸泡后煎2次，取汁混合，1 d 1劑，分3次飯后30 min口服。聯合艾灸，取穴：雙側肺俞、腎俞和足三里。操作方法：取無煙艾柱灸(南陽市御尚艾艾草制品廠)，將艾柱一端點燃，對準腧穴部位，距離皮膚2～3 cm，以局部有溫熱感而無灼痛為宜，以皮膚紅暈為度。每穴3 min，1 d 1次。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標及方法

分別于治療前后檢測外周血嗜酸性粒細胞計數及炎癥介質IL-4和TNF-α水平。所有操作步驟按照說明書進行。所有試驗均購自深圳晶美生物工程有限公司。

5 療效判定標準

按照《支氣管哮喘診斷標準、臨床分期和嚴重程度分級》[6]的標準。治愈：咳嗽完全緩解，或偶有咳嗽但無需服藥。有效：咳嗽較前明顯減輕，偶有咳嗽，服藥后方可緩解。無效：咳嗽無明顯變化，甚則加重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=1.99，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后外周血嗜酸性粒細胞計數對比

見表2。

表2 兩組外周血嗜酸性粒細胞計數比較 ±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后炎癥介質水平對比

見表3。

表3 兩組治療前后炎癥介質水平對比 ±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

小兒咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，是小兒時期常見多發呼吸道疾病。近年來，隨著抗生素的濫用和環境污染的因素，其發病率逐年上升[7]，小兒CVA 發病率為0.77%～5.00%[8]，15歲以下的小兒中發病率約為0.18%[9]。該病在小兒不同年齡階段均可發生，常因接觸過敏原后誘發氣管內炎癥性反應和氣道高反應，氣流受阻、平滑肌痙攣、小氣管收縮引發咳嗽[10]。CVA的發作多具有明顯的季節性，秋冬季節癥狀明顯，反應性咳嗽為明顯特征，少痰或無痰，伴見胸悶、氣促等癥狀，夜間或清晨誘發癥狀或加重癥狀。引發該病的原因較為復雜，體質因素和環境因素在該病的發病過程均占有重要地位；此外，還有感染和過敏等誘發因素。以長期的慢性氣道炎癥病變和持續性存在的氣道高反應性為病變的特異性特點，病變中產生許多炎性介質，如IL-4、TNF-α[11]。CVA如不能及時規范治療，會產生典型性哮喘，嚴重影響患兒的身心發育。目前西醫常用藥物多為抗過敏類、激素類和支氣管擴張類藥物等，可快速緩解咳嗽，但停藥后易反復，隨訪發現長期療效不佳。

中醫學文獻中無CVA相關病名，可將其歸入“咳嗽”“上氣”“喘證”“哮證”等范疇。《素問·咳論》曾提出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”強調了導致該病發生的根本原因是肺臟受邪和肺臟功能失調。小兒肺臟屬于嬌臟，未予成型，肺為華蓋，清虛之體，形氣未充，且肺開竅于鼻，外合皮毛，如腠理疏松，必易感受外邪而發病。風邪犯肺，必阻肺絡，失于宣肅，邪氣內伏，阻塞氣道，閉郁肺氣而成咳嗽。風善行數變，可化痰化瘀，故易出現少痰或無痰、胸悶、氣促等癥狀。故而本病治療宜先行宣肺止咳、祛風化痰，治療中使用定喘湯加減恰逢適用。方中以麻黃、白果為君，取麻黃宣肺平喘，白果斂肺平喘，一宣一斂，共起散邪護肺之功；防風、白術、黃芪3藥為臣，以行健脾化痰之效；紫蘇子、炒杏仁、半夏、款冬花、桔梗、陳皮、蜜百部為佐藥，共奏寬胸理氣、止咳化痰之功效；炙甘草為使，調和諸藥，化痰止咳；諸藥合用，共行宣肺止咳、祛風化痰之力。藥理學研究表明：麻黃的水溶性提取物有明顯鎮咳作用，麻黃堿可以松弛支氣管平滑肌和抗過敏，阻止過敏性介質釋放，作用溫和而持久[12]。防風可以抗過敏、抗炎、抗菌、解熱鎮痛、提高機體免疫功能。陳皮中提煉出的揮發油能松弛支氣管平滑肌張力，阻斷氯化乙酰膽堿，可達到平喘、鎮咳、抗炎和提高免疫力的功效[13]。此外，艾灸具有溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪之功效。肺俞、膈俞等人體俞穴為臟腑精氣輸注之處，為肺腎精氣輸注于背部之所在，可以直接調節肺腎臟腑功能，并且兩者更是治療哮喘之要穴；足三里為脾經要學，是臨床公認的保健穴，長于提高免疫力[14]。3穴合用，共調肺、脾、腎3臟，顧先天而不失后天，集合先天與后天之力共調肺臟宣降之功，通調氣道，補腎健脾，宣發肺氣。加味定喘湯聯合艾灸可有效改善CVA臨床癥狀，保護和提升肺功能，并且獲得長期療效，是一種值得推廣的治療CVA的有效方案。

[1]謝丹，袁玉如.咳嗽變異性哮喘的診斷治療進展[J].華西醫學，1998，13(3)：282-284.

[2]牛瑞，邵明舉，劉波，等.咳嗽變異性哮喘在不明原因慢性咳嗽中的患病率及相關因素分析[J].中華流行病學雜志，2009，30(5)：511-513.

[3]全國兒童哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志，1998，36(12)：747.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：2.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[6]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘診斷標準、臨床分期和嚴重程度分級[J].疑難病雜志，2006，5(3)：180.

[7]張春燕.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].醫學信息，2011，24(2)：644-645.

[8]NOOR A,NAJMI MH,BUKHTIAR S.Effect of Montelukast on bradykin in induced contraction of isolated tracheal smooth muscle of guinea pig[J]. Indian J Pharmacol,2011,43(4):445-449.

[9]陳育智.中國城區兒童哮喘患病率調查[J].中華兒科雜志，2003，41(2)：123-127.

[10]王良紅.小兒咳嗽變異性哮喘的發病特點及護理體會[J].當代醫學，2012，18(9)：6-7.

[11]朱璐卡，胡國華，王井和，等.射干麻黃湯對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及血清IgE，IL-4，TNF-α水平的影響[J].中國中藥雜志，2008，33(19)：2265-2266.

[12]侯家玉.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：27.

[13]竇紅霞，高玉蘭.防風的化學成分和藥理作用研究進展[J].中醫藥信息，2009，26(2)：16.

[14]高小伶，任小強，王興.益腎榮筋丸配合針灸治療肝腎兩虛型類風濕性關節炎[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(13)：219.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0045-03

R256.12

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.19

2017-03-15；

2017-05-11