舒筋活絡湯聯合土家醫趕酒火療法治療肩周炎30例

武文淵，卜獻忠

(1.安陽市中醫院康復醫學科，河南 安陽 455000； 2.湖北民族學院，湖北 恩施 445000)

·臨床研究·

舒筋活絡湯聯合土家醫趕酒火療法治療肩周炎30例

武文淵1，卜獻忠2

(1.安陽市中醫院康復醫學科，河南 安陽 455000； 2.湖北民族學院，湖北 恩施 445000)

目的：觀察舒筋活絡湯聯合土家醫趕酒火療法對肩周炎的治療效果。方法：將60例肩周炎患者按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組接受常規推拿治療，治療組給予舒筋活絡湯(生山楂、 桑椹、桑枝、烏梅、白芍、伸筋草、延胡索、姜黃、桂枝、威靈仙、香附、甘草)聯合土家醫趕酒火療法。兩組均1 d 治療1次，治療20 d后判定療效。結果：治療組治愈9例，顯效16例，有效4例，無效1例，有效率為96.67%；對照組治愈5例，顯效9例，有效14例，無效2例，有效率為93.33%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)；在肩關節疼痛指標、肩關節活動功能方面對比，治療后治療組優于對照組(P<0.01)。結論：舒筋活絡湯聯合土家醫趕酒火療法治療肩周炎療效確切。

肩周炎/治療；舒筋活絡湯/治療應用；趕酒火療法

肩關節周圍炎又稱為肩周炎，是因肩關節受風寒濕邪侵襲或外傷等原因刺激，肩關節局部軟組織發生退行性病變的一種常見性肩關節疾病。臨床醫者大多認為肩關節炎是肩關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎性反應[1]。本病主要特征為肩關節疼痛及活動受限，病情遷延日久會導致局部肌肉萎縮，肩關節功能活動嚴重受限。中醫學究其病因乃患者平素體弱加之肝腎素虧，又遭受風、寒、濕等外邪侵襲，導致經絡痹阻不通，血凝不行，瘀血阻遏脈道而致。2015年11月—2016年12月，筆者采用舒筋活絡湯聯合土家醫趕酒火療法治療肩周炎30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇60例肩周炎患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例；年齡平均(51.3±2.1)歲；病程平均(4.5±0.3)月；左側肩關節病變11例，右側肩關節病變15例，雙側肩關節同時患病4例。對照組30例，男13例，女17例；年齡平均(52.3±1.8)歲；病程平均(4.9±0.2)月；左側肩關節病變12例，右側肩關節病變14例，雙側肩關節同時患病4例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除自身患有重要臟器病變、血液疾病的患者及認知功能下降的患者。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]。①患者多為從事體力勞動、年齡50歲左右的人群；②肩周多伴有疼痛感及關節活動障礙，夜間休息時疼痛常加劇，可隨天氣的變化而誘發；③患者多平素氣血不足，筋骨勞損、外傷，又遭受風、寒、濕邪侵襲所致；④肩周肌肉萎縮并伴有局部壓痛感，外展功能受限較重；⑤肩部X片示陰性，活動受限較久的患者可見明顯的骨質疏松現象。

3 治療方法

對照組給予常規推拿療法[3-4]，操作方法：患者坐位，患者肩關節處于外展外，并在其局部施以滾、按、揉等手法，時間約3 min。同時輔助患者患側上肢做被動活動，活動時間及活動范圍要適宜，此法可放松肩關節周圍軟組織。接上勢分別點壓、彈撥患肩周圍肩井、天宗、肩貞等穴位。此手法治療大約5 min后，當酸脹感以穴位為中心向周圍放射時，再分撥患肩關節周圍粘連的軟組織。隨后醫者輔助患者的患肩關節做順時針的環轉運動15次，而后再對患肩關節施以扳法，兩手法的幅度均由小到大；繼之運用放松手法拿捏肩周，持續2 min，然后向上牽拉粘連的患側上肢10次左右，以患者耐受為度。最后，運用搓法及牽拉抖動患側上肢5～10次。

治療組給予舒筋活絡湯[5]，藥物組成：生山楂、桑椹各50 g，桑枝、烏梅各20 g，白芍、 伸筋草、延胡索(醋制)各20 g，姜黃、桂枝、威靈仙、香附(醋制)、甘草各15 g。用法：此方加水500 mL并入砂鍋，浸泡15 min，武火煎煮至250 mL，早、晚溫服。并進行趕酒火療法治療。①松解局部肌肉痙攣：在溫度適宜的操作間內，患者脫去上衣，暴露患處。局部粘連較重者可先施行分筋、撥筋手法治療；局部粘連攣縮較重者則先行松解手法治療。②溫經活血、通絡止痛：在溫度適宜的操作間內，患者脫去上衣，暴露患處。(1)準備高度玉米酒(武陵山區出產)，選大小適中、碗口稍大的瓷碗，倒入60～100 mL，液體平面距離碗口距離約3 cm，點燃藥酒；(2)醫者快速、嫻熟、輕巧地反復蘸取酒火在患肩周圍施以按揉手法10～15 min，治療以患肩處出現紅熨且患者感覺熱量透入患處為度。③注意事項：操作中注意患者表情，以患者可忍耐為度；操作者蘸取酒火時要從碗中酒火的根部蘸取，以免燙傷手部。

兩組均治療20 d后判定療效。

4 觀測指標及方法

依據美國Michael Reese醫療中心肩關節疼痛及功能活動評定指標[6]：將疼痛程度按分數分為5個等級，最高記分75分，將活動范圍及功能按方向及大小各分為25分(均按50%計算)，統計患者治療前后疼痛及活動范圍及功能分數。

4.1 疼痛評分

①肩關節活動無疼痛(記錄75分)；②肩關節至最大活動范圍時稍有疼痛感，不影響日常生活和工作(記60～74分)；③肩關節活動時自感輕度疼痛，不需服鎮痛藥，不影響一般生活(記45～59分)④肩關節活動時可感明顯疼痛，能忍受，需口服鎮痛藥，活動稍受限制(記30～44分)；⑤肩關節無活動時疼痛劇烈難忍，活動受限明顯，明顯影響日常生活工作(記0～29分)。

4.2 活動度評分

①肩關節后伸 0°～25°(記1分)，26°～50°(記2分)。②肩關節前屈 0°～60°(記2分)，61°～120°(記4分)，121°～180°(記6分)。③肩關節外展 0°～60°(記3分)，61°～120°(記5分)，121°～180°(記7分)。④肩關節內收0°～25°(記2分)，26°～50°(記3分)，51°～70°(記4分)。⑤肩關節內旋0°～30°(記2分)，31°～60°(記3分)，61°～80°(記4分)。⑥肩關節外旋 0°～30°(記1分)，31°～65°(記2分)。

4.3 功能評分

①肩關節可在180°范圍內做前屈及外展活動，內旋活動無受限(記25分)。②肩關節可在135°范圍內做前屈及外展活動(記15～24分)。③肩關節可在90°范圍內做前屈及外展活動，患肩主動運動困難(記11～14分)。④肩關節可在45°范圍內做前屈及外展活動，存在明顯運動功能障礙(記8～10分)。⑤肩關節主動運動受限嚴重，前屈小于30°(記 0～7分)。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：肩部活動度正常，無疼痛及明顯肌肉萎縮。顯效：肩部疼痛減輕明顯，其活動度比治療前明顯改善，且正常功能基本恢復，肌肉萎縮好轉。有效：肩部疼痛比治療前無明顯減輕，其活動范圍改善幅度不大，肌肉萎縮較明顯。無效：臨床癥狀無改善。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.55，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組患者療效比較

7.2 兩組治療前后肩關節疼痛指標對比

見表2。

表2 兩組治療前后肩關節疼痛指標對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后肩關節活動功能的對比

見表3。

表3 兩組治療前后肩關節活動功能的對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

土家趕酒火療法又稱火攻療法，是土家族民間醫藥的一種外治法，因其方法簡便廉驗、效果明確而廣為流傳，其方法是用點燃的酒焰在病變局部施以熨燙摸揉拍打等手法。土家醫稱肩周炎在之為“肩頭風癥”，病因機制為素體三元元氣不足或受損，再遇外界毒氣侵襲而入導致氣機失于暢達、血脈瘀阻而發為本病。土家趕酒火療法是一種利用酒火的物理特性并發揮按摩手法特點治療疾病的方法，其原理是借助于酒火燃燒所產生的溫熱效應，使熱量滲透于患處的經絡腧穴，從而起到舒利關節、化瘀行氣、溫通經脈的作用，同時配合拍、打、推、揉等按摩手法，以起到消瘀散結、活血止痛之功效。二者相得益彰，體現出了土家醫趕酒火療法的獨特之處。

中醫學認為：本病屬于“痹證”范疇。《葉選醫衡·痹證析微》云：“痹者，閉也……血脈閉塞而不流通也。”因大多數肩周炎患者為老人或損傷日久的青年，患病日久形成機體氣血匱乏，腠理不固，邪氣有機可乘，滯留于患處，瘀滯不行，以致氣血痹阻不通和氣血不足加劇，患處疼痛不適，活動受限。此癥狀完全符合傳統中醫學“不通則痛，不榮則痛”的基本理論。《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”根據此病基本病因病機，治療上應以扶正祛邪為治療原則。

舒筋活絡湯方中生山楂可散瘀行氣，桑椹可滋陰補血，兩藥配伍使用既可化瘀，又可調補肝腎，把補血和化瘀功效有機結合以達祛邪而不傷正之意。輔以桑枝祛風通絡而舒筋脈，烏梅味酸入骨，白芍酸寒、斂陰養血。3藥結合，有舒利筋脈、養血止痛之效。再佐以辛溫之性的桂枝，發揮其溫經通陽之作用。伸筋草、威靈仙、延胡索(醋制)3藥合用，有舒筋活絡、祛風止痛之功。姜黃可行氣破血，香附(醋制)可理氣止痛，甘草可緩急止痛，此3藥合用為使藥，合理配伍可彌補單藥功效不足，共同承擔了破血行氣、緩急止痛之責。諸藥配伍，共奏舒利筋脈、活絡止痛之功效。

本研究結果顯示：舒筋活絡湯聯合土家趕酒火特色療法，以及傳統推拿按摩治療均可對肩周炎患者起到積極的治療作用，但舒筋活絡湯聯合土家醫趕酒火療法在改善患者病情程度方面效果優于傳統推拿按摩治療(P<0.01)，舒筋活絡湯聯合土家醫趕酒火療法抓住了肩周炎發病的本質，針對病因內外兼治，是一種治療費用低、療效較顯著的傳統中醫療法，值得臨床推廣運用。

[1]韓振翔，祁麗麗，諸立希，等.針灸結合主動功能鍛煉分期治療肩關節炎的優選[J].中國針灸，2014，34(11)：1067-1072.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京中醫藥大學出版社，1994：186-187.

[3]羅才貴，劉明軍，陳立.實用中醫推拿學[M].成都：四川科學技術出版社，2004：266-267.

[4]陳衍名，譚蕭鳴，孫軍剛，等.手法結合“鳳”字保健操治療頸肩綜合征42例[J].江西中醫藥，2008，39(4)：30-31.

[5]黃鐵銀.舒筋通絡湯冶療肩關節周圍炎57例小結[J].中醫正骨，1991，8(8)：27.

[6]戴魁戎.肩部外科學[M].北京：人民衛生出版社，1992：401-402.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0034-04

R685.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.14

2017-03-02；

2017-04-20