舒筋活血洗方熏洗對(duì)腰椎單側(cè)固定術(shù)后康復(fù)的影響

古風(fēng)琴

(三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

·臨床研究·

舒筋活血洗方熏洗對(duì)腰椎單側(cè)固定術(shù)后康復(fù)的影響

古風(fēng)琴

(三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

目的：觀察舒筋活血洗方熏洗對(duì)腰椎單側(cè)固定術(shù)后康復(fù)的影響。方法：將80例腰椎退行性不穩(wěn)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)鍛煉治療；治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用舒筋活血洗方(伸筋草、秦艽、當(dāng)歸、海桐皮、獨(dú)活、鉤藤、沒藥、乳香、川紅花)熏洗治療，每次持續(xù)25～35 min，每日2次，每劑藥物使用2 d，每2個(gè)療程間間隔2～3 d。兩組均以1周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：兩組治療后腰痛、腿痛VAS評(píng)分及ODI、JOA評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.01)，且治療組治療后腰痛、腿痛VAS評(píng)分及ODI、JOA評(píng)分均較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：舒筋活血洗方熏洗能夠有效緩解腰椎單側(cè)固定術(shù)后患者的疼痛程度、功能障礙及治療效果，安全有效。

腰椎單側(cè)固定術(shù)后康復(fù)/中醫(yī)藥療法；舒筋活血洗方/治療應(yīng)用；熏洗；VAS評(píng)分；ODI評(píng)分；JOA評(píng)分；臨床療效

近年來，隨著人口老齡化，腰椎退行性不穩(wěn)癥引發(fā)的腰腿痛發(fā)生率日益提升。該病極易引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)，對(duì)中老年人的身體健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)還可能損害神經(jīng)，引發(fā)脊柱進(jìn)行性畸形等[1]。2013年5月—2016年5月，筆者采用舒筋活血洗方熏洗聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療行腰椎單側(cè)固定術(shù)的腰椎退行性不穩(wěn)癥患者40例，以觀察舒筋活血洗方熏洗對(duì)腰椎單側(cè)固定術(shù)后康復(fù)的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的腰椎退行性不穩(wěn)癥患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男25例，女15例；年齡36～64歲，平均(50.4±13.6)歲；病程1個(gè)月～20 a，平均(10.2±1.3) a；不穩(wěn)節(jié)段為L2-34例，L3-47例，L4-518例，L5-S111例。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例；年齡37～64歲，平均(51.2±13.3)歲；病程2個(gè)月～20 a，平均(10.7±1.5) a；不穩(wěn)節(jié)段為L2-35例，L3-48例，L4-517例，L5-S110例。所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎退行性不穩(wěn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片、CT及MRI檢查確診為腰椎退行性不穩(wěn)癥，同意接受腰椎單側(cè)固定術(shù)治療，排除患有腰椎峽部裂合并滑脫、峽部裂、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法對(duì)手術(shù)進(jìn)行耐受及中藥過敏者。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)鍛煉治療，方法：術(shù)后3 d囑患者下地活動(dòng)，活動(dòng)過程中保護(hù)腰圍，強(qiáng)度原則為不勞累；術(shù)后4 d開始對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其進(jìn)行腰背肌鍛煉，在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行；術(shù)后4 d～6個(gè)月囑患者采用五點(diǎn)支撐法進(jìn)行仰臥位背伸鍛煉，將支撐點(diǎn)設(shè)定為頭部、雙軸、雙足根，在床上仰臥，去除枕頭，將膝蓋屈曲起來，在床上頂住雙肘部及肩背部，向上抬起腹部及臀部，將整個(gè)身體撐起，于最高點(diǎn)堅(jiān)持3～5 s，然后放松腰部肌肉，如此重復(fù)。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用舒筋活血洗方熏洗治療，藥物組成：伸筋草9 g，秦艽9 g，當(dāng)歸9 g，海桐皮9 g，獨(dú)活9 g，鉤藤9 g，沒藥6 g，乳香6 g，川紅花6 g。將以上藥物放置在搪瓷盆中，加入約2 000 mL水，浸泡20～30 min，文火煮沸后再煎煮15～20 min，加入約100 mL的醋，停止加熱，用熱氣對(duì)腰部進(jìn)行熏蒸，根據(jù)藥液溫度調(diào)整軀干和藥液面的距離，將限度設(shè)定為皮膚感覺稍微發(fā)熱能耐受，每次持續(xù)25～35 min，每日2次。每劑藥物使用2 d，每2個(gè)療程間間隔2～3 d。每次完成熏洗后，囑患者進(jìn)行腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，前提為能夠耐受，每次10～15 min。

兩組均以1周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。

3 觀測(cè)指標(biāo)

3.1 腰痛、腿痛視覺模擬評(píng)分

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。分值為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇痛。0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，9～10分為差，即隨著分值的提升，患者的疼痛程度日益加劇。

3.2 功能障礙程度

采用Oswestry功能量表(ODI)[4]對(duì)兩組患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛程度、提重物能力、坐、睡眠品質(zhì)、社交生活等9項(xiàng)，每項(xiàng)共6個(gè)備選答案，計(jì)0～5分。其中0分表示無功能障礙，5分表示功能障礙程度最嚴(yán)重?？偡譃?～45分，即隨著分值的提升，患者的功能障礙逐漸加重。

3.3 日本矯形外科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)量表(JOA)評(píng)分

采用日本矯形外科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)量表(JOA)[5]對(duì)兩組患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活3項(xiàng)，分值分別為9分、6分、14分?？偡譃?～29分，即隨著分值的提升，患者的臨床癥狀逐漸減輕。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

包括椎弓根釘松動(dòng)、脫落、斷裂、錐間融合器移位等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié) 果

5.1 兩組治療前后腰痛、腿痛VAS評(píng)分對(duì)比

見表1。

表1 兩組治療前后腰痛、腿痛VAS評(píng)分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01。

5.2 兩組治療前后ODI評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后ODI評(píng)分對(duì)比

分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01。

5.3 兩組治療前后JOA評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分對(duì)比

分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01。

5.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

見表4。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.16，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 例

6 討 論

腰腿痛屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇[6]。中醫(yī)藥治療是臨床常用方法，具體包括中藥內(nèi)服、外用熏洗、牽引等[7]，具有痛苦小、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。對(duì)于該病，原則上應(yīng)該首先保守治療，并讓患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究[8]顯示：非手術(shù)治療能夠顯著緩解大多數(shù)腰腿痛患者的臨床癥狀，非手術(shù)治療無效的患者占總數(shù)的20%左右。

舒筋活血洗方中伸筋草、獨(dú)活舒筋活絡(luò)，調(diào)和氣血，能松解局部肌肉、韌帶等攣縮，促進(jìn)腰部柔韌度的增加及肌肉拘緊感的減輕；秦艽質(zhì)潤不燥，既祛風(fēng)除濕，又舒筋通絡(luò)，擅治經(jīng)脈拘急、肢節(jié)疼痛；海桐皮入肝、腎2經(jīng)，祛風(fēng)通絡(luò)，擅治腰膝拘急疼痛之癥；當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血祛瘀，通絡(luò)止痛；乳香、沒藥為治療痹證之常用藥對(duì)，活血化瘀止痛，可改善深部微循環(huán)，為局部炎癥的吸收提供良好的前提條件，消除腫脹。諸藥合用，共奏行氣祛瘀、活血舒筋、宣通經(jīng)脈、治愈腫痛之功效[9-10]。中藥熏洗過程中，水霧在藥物汽化和蒸汽的共同作用下形成，可通過皮膚、腧穴等向關(guān)節(jié)、腠理深入，吸收后在全身輸布藥物，在臟腑、肌腠等作用，從而將壓力作用充分發(fā)揮出來[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[12]證實(shí)：熱效應(yīng)能夠?qū)w表神經(jīng)感受器進(jìn)行刺激，將原有的病理反射聯(lián)系破壞，促進(jìn)新的反射形成，從而對(duì)疾病進(jìn)行切實(shí)有效的治療。

本研究結(jié)果表明：舒筋活血洗方熏洗能夠有效緩解腰椎單側(cè)固定術(shù)后患者的疼痛、功能障礙等，且不會(huì)增加患者的術(shù)后并發(fā)癥，具有相對(duì)較高的安全性，值得推廣。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)05-0037-03

R687.4+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.15

2017-01-20；

2017-05-17