充分發(fā)揮信息化建設(shè)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用

文｜鮑迪

充分發(fā)揮信息化建設(shè)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用

文｜鮑迪

信息化建設(shè)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮積極的作用，在推動醫(yī)療服務(wù)管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化、信息化發(fā)展，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，完善醫(yī)院管理具有重要意義和深遠(yuǎn)影響。

國家“十二五”規(guī)劃綱中寫到，“加快實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療費用異地就醫(yī)結(jié)算。全面推進(jìn)基本醫(yī)療費用即時結(jié)算，改革付費方式。積極發(fā)展商業(yè)健康保險，完善補充醫(yī)療保險制度?！毙l(wèi)生部在《2013年衛(wèi)生工作要點》中指出，繼續(xù)完善新農(nóng)合制度，推進(jìn)基層綜合改革以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。提高門診報銷水平，逐步降低個人自付費用比例。從國家的政策上不難看出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的核心就是解決老百姓看病貴看病難。要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須充分發(fā)揮信息化的作用。

醫(yī)療信息化是一個系統(tǒng)，它主要具有管理信息系統(tǒng)、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級應(yīng)用，包括兩大部分的內(nèi)容，一是前臺業(yè)務(wù)系統(tǒng)，主要為向臨床的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如HIS，病歷管理，護(hù)士工作站等等；二是后臺管理系統(tǒng)，主要為面向管理的財務(wù)、成本績效等系統(tǒng)。加強衛(wèi)生信息化建設(shè)是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的必然要求。隨著診療技術(shù)的日新月異，高新技術(shù)在日常臨床中應(yīng)用越來越多，對與輔助醫(yī)療的手段信息化的要求越來越高。同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已逐漸從以疾病治療、疾病管理為核心過渡到以疾病預(yù)防與健康全過程管理為核心，由此產(chǎn)生的海量健康數(shù)據(jù)交換需求，以及醫(yī)學(xué)特有的邏輯性、交互性、私密性等特點，都對衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了更高要求。信息化技術(shù)縱橫交互、準(zhǔn)確高效的特點，決定了衛(wèi)生信息化是對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供和利用進(jìn)行流程改造的過程，對提高衛(wèi)生工作水平越來越重要。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中倚重醫(yī)療信息化有堅實的基礎(chǔ)。

近年來醫(yī)院對自身信息化建設(shè)越來越重視，加快了信息化建設(shè)的進(jìn)度。信息化建設(shè)已成為醫(yī)院精細(xì)化管理，降低運行成本，改革就診流程的重要手段。許多醫(yī)院為配合國家衛(wèi)計委醫(yī)療信息化“十三五”規(guī)劃。都主動與第三方平臺整合醫(yī)療數(shù)據(jù)，加強信息化管理水平，將各個職能科室信息化、無紙化。許多先進(jìn)的技術(shù)與應(yīng)用得以迅速的發(fā)展和推廣。眾多三級甲等醫(yī)院使用銀醫(yī)通系統(tǒng)，優(yōu)化門診就診流程，廣泛推廣預(yù)約掛號、線上支付APP，將支付解決在費用發(fā)生地，減少就醫(yī)流程中排隊等候時間。利用自助技術(shù)將醫(yī)院各個業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，將物價、出診信息、檢驗結(jié)果、影像結(jié)果等各種信息以自助查詢的方式呈現(xiàn)給患者，真正做到無膠片、無紙化，信息透明化。提高了患者就醫(yī)體驗，增進(jìn)了醫(yī)患之間的信任感，簡化了就診流程，杜絕了“三長一短”現(xiàn)象，改善了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。當(dāng)前醫(yī)院對信息化的投入不再集中在以費用和管理為中心的HIS全院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。更多的關(guān)注以電子病歷為中心，其他各功能系統(tǒng)（PACS、LIS、手術(shù)麻醉、院內(nèi)感染管理等）相融合的溝通系統(tǒng)，成為醫(yī)院信息化的必由之路。在硬件方面向著移動、無線、PDA、Tablet PC、RFID、萬兆網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器集群等先進(jìn)IT技術(shù)發(fā)展。醫(yī)療信息化的現(xiàn)狀證明了我國醫(yī)院信息化以取得了長足的進(jìn)步，軟硬件設(shè)施有著一定的基礎(chǔ)，成為大多醫(yī)院體制改革的抓手。由此可見，信息化成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵支撐。

醫(yī)療信息化是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要手段。

醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重點就是要解決看病難、貴的問題。要以醫(yī)療信息化為重要手段從以下三點入手：1、優(yōu)化就醫(yī)流程，節(jié)省就診等候時間。2、共享醫(yī)療信息，加強信息化監(jiān)管有效降低醫(yī)療成本。3、推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。

一、優(yōu)化就醫(yī)流程，節(jié)省就診等候時間。

普通的就診流程為：掛號、分診、就診、繳費、檢查、取藥，每個環(huán)節(jié)都需要排隊等候，有的環(huán)節(jié)還會出現(xiàn)反復(fù)排隊的現(xiàn)象。還有的檢查科室或藥房離收費處距離遠(yuǎn)，患者來回奔波在收費處與各個醫(yī)療科室之間大大壓縮了患者真正就醫(yī)的時間，形成了門診特有的“三長一短”現(xiàn)象（掛號排隊長、就診排隊長、繳費排隊長、就診時間短）。 也成為了醫(yī)患矛盾沖突的集中地，破壞了就醫(yī)環(huán)境。

利用信息化的建設(shè)，優(yōu)化門診就醫(yī)流程。醫(yī)院與第三方銀行共建銀醫(yī)通自助掛號繳費系統(tǒng)已成為更多大型醫(yī)院解決門診就醫(yī)流程中最重要的手段。銀醫(yī)通提供了更方便快捷的掛號、繳費體驗，而且其位置在醫(yī)院中分布更廣，不會受窗口與服務(wù)人員數(shù)量的限制。通常自助繳費設(shè)備會分布在診區(qū)、門診大廳、更貼近醫(yī)技檢查科室的地方。將繳費業(yè)務(wù)解決在費用發(fā)生地，減少了患者在各科室與收費窗口間奔波的時間，為患者節(jié)省了大量時間與精力。銀醫(yī)通還有線上APP功能，手機繳費，查詢就醫(yī)信息、檢驗結(jié)果，更加縮短了整個就醫(yī)過程。

為了改善患者就醫(yī)環(huán)境，合理規(guī)劃患者就醫(yī)時間，還可以增加門診排隊叫號系統(tǒng)、診間預(yù)約系統(tǒng)、門診預(yù)約系統(tǒng)。在門診排隊叫號系統(tǒng)中，建立門診醫(yī)師排班表，排班醫(yī)師與診室的一對一關(guān)系。根據(jù)其掛號或預(yù)約信息，自動將患者按掛號先后順序分配到正確排班醫(yī)師診室下，或者由分診護(hù)士站進(jìn)行手工分診。支持語音呼叫，將文字與語音合成，由門診醫(yī)生工作站上的呼叫按鈕觸發(fā)?？上虻入x子（液晶）電視發(fā)布格式化的隊列和導(dǎo)醫(yī)信息。系統(tǒng)并帶有統(tǒng)計查詢功能，當(dāng)前人數(shù)查詢，統(tǒng)計當(dāng)天當(dāng)前每個排班醫(yī)師診室下的等待人數(shù)和已就診人數(shù)。計算當(dāng)前各診室的平均就診時間。根據(jù)平均就診時間實時做出隊列調(diào)整，減少患者等待時間。門診排隊叫號系統(tǒng)的應(yīng)用是門診流程優(yōu)化中的重要部分,它對病人的掛號就診進(jìn)行有序管理,讓病人能夠掌握排隊和等候時間,實現(xiàn)人性化候診就診,減少醫(yī)患糾紛,有助于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、實現(xiàn)醫(yī)院候診就診管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化、信息化。

二、共享醫(yī)療信息，加強信息化監(jiān)管有效降低醫(yī)療成本。

醫(yī)療信息化在監(jiān)督管控醫(yī)保費用，有效降低醫(yī)療成本上也取得長足的進(jìn)步。醫(yī)保人均費用逐年上升，這中間有隨著醫(yī)療科技，藥品升級的正常生長，但更多地是充斥著，冒名使用醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)保額度，過渡檢查，濫用藥物，大處方等等的不合理之處。在不知不覺中增加了醫(yī)療成本。尤其在實施了門診特種病服務(wù)后，由于其報銷比例高，更被一些不軌之人濫用，浪費了大量的公共資源，使經(jīng)費沒有真正的用到需要的人身上。

在醫(yī)保個人基本信息與個人結(jié)算信息共享后，個人醫(yī)療信息透明化，加強了防止套用醫(yī)保額度，過渡檢查，濫用藥物，大處方的可操作性，大大緩解了這一現(xiàn)象。

天津市環(huán)湖醫(yī)院為了加強門診醫(yī)保費用信息化監(jiān)督管控，有效降低醫(yī)療成本，聯(lián)合社保中心和全市100多家醫(yī)院實施門診聯(lián)網(wǎng)信息共享，規(guī)范診療行為。完善指標(biāo)管理體系，以藥品費、檢查費、材料費為重點，建立醫(yī)療費用合理性評價體系。聯(lián)網(wǎng)信息共享主要的功能是：在醫(yī)院門診醫(yī)生站上接診患者時，醫(yī)生可從共享的信息平臺上了解到患者盡三個月的就醫(yī)明細(xì)，詳細(xì)掌握了患者檢查、用藥的數(shù)量，超量，重復(fù)的處方也會有提示。最終在門診收費時，超量處方、重復(fù)開藥的處方、大處方均上傳不了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。天津市所有參保者的看病信息都會進(jìn)入醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，稽核人員會根據(jù)就診次數(shù)、開藥量、一段時間的治療費、社保賬戶費用余額等，只要其中一個條件有問題，就會成為實時監(jiān)控系統(tǒng)中的“異常醫(yī)?；颊摺保院髸恢攸c監(jiān)控。醫(yī)療信息化監(jiān)管成為醫(yī)保費用管控的有力保障，有效降低醫(yī)療成本。

三、推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。

實施電子病歷，建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。以電子病歷為核心建立醫(yī)院信息系統(tǒng)其實就是一個整合醫(yī)院內(nèi)部各個功能系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS等）數(shù)據(jù)的工作。經(jīng)歷了長期的醫(yī)院信息化建設(shè)后，我們發(fā)現(xiàn)無論是HIS的醫(yī)囑信息、LIS的檢驗結(jié)果信息還是PACS的影響診斷信息，在醫(yī)院內(nèi)最終還是要集中體現(xiàn)在患者的病歷中。這是電子病歷處在信息化中心位置，信息化越高的醫(yī)院越重視以電子病歷為核心來整合數(shù)據(jù)、共享信息。協(xié)助醫(yī)生快速準(zhǔn)確診療，幫助醫(yī)院管理部門統(tǒng)一對院內(nèi)病歷質(zhì)量、人員管理等方面實現(xiàn)自動化、智能化的一種有效途徑。

電子病歷發(fā)展到今天，大概經(jīng)歷了四個階段：1.紙質(zhì)病歷電子化，類似WORD文檔的記錄。2.電子病歷結(jié)構(gòu)化，加入質(zhì)量控制。3.醫(yī)囑信息集成化、各功能系統(tǒng)集成化。4.以醫(yī)囑、病歷、護(hù)理記錄與臨床路徑為核心，診療過程全數(shù)據(jù)，全流程管理。隨著電子病歷的這四個階段，醫(yī)院的信息化建設(shè)也從面向收費到面向臨床過程為核心慢慢轉(zhuǎn)變。電子病歷也成為了醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)前結(jié)構(gòu)化的重要手段，是為了后臺更好整合數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)體現(xiàn)患者整個醫(yī)療流程，為人（人事管理、績效考核）、財（預(yù)算管理、成本核算）、物（藥品管理、物資管理）的管控提供重要的數(shù)據(jù)依據(jù)。而人、財、物的管控則是醫(yī)療改革的核心內(nèi)容。通過對上述三方面的改革管理，大大提高醫(yī)院的整體效率，大幅度降低醫(yī)院整體運營成本，最終落腳在患者人均醫(yī)療費用的下降與醫(yī)療質(zhì)量的提高。

我院在2010年走出了電子病歷實踐性的一步。以現(xiàn)有HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）數(shù)據(jù)庫為依托，在各科室住院醫(yī)生站建立電子病歷系統(tǒng)。建立病歷模板庫，將疾病名稱、基本格式、醫(yī)療用語模板化，提高電子病歷書寫的工作效率與規(guī)范化。支持修改痕跡保留，保留各級醫(yī)生的修改痕跡，以方便病歷的質(zhì)管管理。電子病歷具有時效控制機制，按時間點完成任務(wù)，及時提醒醫(yī)務(wù)人員，按時、按質(zhì)、按量完成病歷書寫工作，有效的避免病歷文檔的缺寫、漏寫、延時書寫。結(jié)構(gòu)化存儲有利于檢索查詢與統(tǒng)計分析，最終利用電子病歷的臨床數(shù)據(jù)，經(jīng)數(shù)據(jù)庫篩查分析，選出單病種，可制定治療標(biāo)準(zhǔn)化路徑即臨床路徑。臨床路徑是控制醫(yī)院醫(yī)療成本提高醫(yī)療品質(zhì)的重要手段。臨床路徑最終目的是要找出最有成本與治療效果配合最佳的治療模式，來達(dá)到縮短患者住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，節(jié)省公共醫(yī)療資源的目的。為患者和公共醫(yī)療體系帶來更好的局面。

由此可見醫(yī)療信息化是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中有力的手段。將各個平臺進(jìn)行有力的融合和數(shù)據(jù)共享可以在更大程度上提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本。對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革起到有效的推動作用。

作者單位：天津市環(huán)湖醫(yī)院