培智學(xué)校低年級(jí)兒童言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐研究

劉濤

（哈爾濱市燎原學(xué)校 黑龍江哈爾濱 150000）

我校在“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復(fù)”的新理念和新技術(shù)的指導(dǎo)下，開(kāi)展了低年級(jí)學(xué)生言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)的實(shí)踐研究，經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證了個(gè)別化言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的有效方法，使教師系統(tǒng)的了解了言語(yǔ)康復(fù)理論體系，掌握了呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語(yǔ)音等言語(yǔ)康復(fù)理論和技術(shù)手段，增強(qiáng)了教師實(shí)施個(gè)別化康復(fù)的實(shí)踐操作的技能，我們還將言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)方法與語(yǔ)文教學(xué)互相融合、互相滲透，讓康復(fù)手段為我們的語(yǔ)文課堂所服務(wù)，真正的改善了低年段語(yǔ)文課堂的低效性，同時(shí)讓更多的學(xué)生成為“醫(yī)教結(jié)合”的受益者。

一、言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的研究目標(biāo)

言語(yǔ)障礙是培智學(xué)生最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，言語(yǔ)康復(fù)的目的在于減少或消除言語(yǔ)障礙患者的呼吸異常、發(fā)聲異常、共鳴異常、構(gòu)音異常、語(yǔ)音異常等情況，并最終能夠使其進(jìn)行正常的言語(yǔ)交往活動(dòng)。我校康復(fù)部教師在“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復(fù)”的理念和技術(shù)的指導(dǎo)下，致力于實(shí)踐言語(yǔ)康復(fù)理論，并進(jìn)行了言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練方法的提煉與總結(jié)。本階段我們達(dá)成的目標(biāo)有：

1.驗(yàn)證了個(gè)別化呼吸、發(fā)聲、共鳴功能康復(fù)訓(xùn)練的理論，實(shí)踐了呼吸、發(fā)聲、共鳴功能個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練的方法。

（1）對(duì)呼吸障礙的學(xué)生進(jìn)行了矯治，包括呼吸方式異常、呼吸支持不足、呼吸發(fā)聲不協(xié)調(diào)的矯治三個(gè)部分，取得了明顯的效果。例如：一名有呼吸障礙的學(xué)生，訓(xùn)練前：在對(duì)該兒童進(jìn)行呼吸與發(fā)聲協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練之前，其MCA均未達(dá)到同年齡性別組兒童的參考標(biāo)準(zhǔn)下線，與他人交流時(shí)存在吸氣時(shí)發(fā)音、一字一頓和異常換氣的現(xiàn)象。存在呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)問(wèn)題。訓(xùn)練后：最好成績(jī)由3.331秒提高到10.39秒，最低的成績(jī)由1.27秒提高到5.293秒。而且學(xué)生已經(jīng)沒(méi)有吸氣時(shí)發(fā)音的現(xiàn)象了，且一字一頓的現(xiàn)象也有所緩解，說(shuō)明學(xué)生呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)性有所提高。

（2）對(duì)發(fā)聲障礙的學(xué)生進(jìn)行了矯治，矯治了包括音調(diào)異常、響度異常、嗓音音質(zhì)異常三個(gè)部分，訓(xùn)練后發(fā)聲障礙有了明顯的改善。例如：一名音調(diào)異常的學(xué)生，訓(xùn)練前：其平均言語(yǔ)基頻均未達(dá)到同年齡性別組兒童的參考標(biāo)準(zhǔn)下限，與他人交流時(shí)音調(diào)偏低、響度偏低的現(xiàn)象。訓(xùn)練后：最好成績(jī)由250.34HZ提高到272.98HZ，最低的成績(jī)由229.54HZ提高到236.15HZ，學(xué)生音調(diào)與響度均有所提高。

（3）對(duì)共鳴障礙學(xué)生進(jìn)行矯治，包括了口腔共鳴異常、鼻腔共鳴異常、共鳴音質(zhì)異常的治療三個(gè)部，治療后效果明顯。例如：口腔共鳴異常的學(xué)生（后位聚焦的治療）訓(xùn)練前：訓(xùn)練前：在對(duì)該兒童進(jìn)行后位聚焦的訓(xùn)練之前，其F2（i）均未達(dá)到同年齡性別組兒童的參考標(biāo)準(zhǔn)下限，與他人交流時(shí)聽(tīng)感上舌位靠后，聲音較壓抑。訓(xùn)練后：F2（i）最好成績(jī)由2688.12HZ提高到2811.88HZ，最低的成績(jī)由2480.28HZ提高到2608.91HZ。學(xué)生發(fā)音時(shí)聽(tīng)感上舌位靠后的現(xiàn)象有所緩解。

2.驗(yàn)證了個(gè)別化構(gòu)音、語(yǔ)音功能康復(fù)訓(xùn)練的理論，實(shí)踐了個(gè)別化構(gòu)音、語(yǔ)音功能康復(fù)訓(xùn)練的方法。

（1）對(duì)每個(gè)有構(gòu)音障礙的孩子首先進(jìn)行評(píng)估，然后再進(jìn)行針對(duì)性的矯治，構(gòu)音障礙的矯治主要包括口部運(yùn)動(dòng)治療、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、構(gòu)音語(yǔ)音訓(xùn)練三個(gè)部分，實(shí)踐證明，這套方法對(duì)解決孩子的構(gòu)音障礙問(wèn)題行之有效。例如：唇構(gòu)音運(yùn)動(dòng)障礙的學(xué)生，訓(xùn)練前：在對(duì)該兒童進(jìn)行唇口部運(yùn)動(dòng)治療之前，面部肌張力偏高。發(fā)/i/、/e/時(shí)雙唇不能自主向兩邊伸展，發(fā)/o/、/u/時(shí)，雙唇不能充分圓起，穩(wěn)定性差。存在圓唇運(yùn)動(dòng)障礙和展唇運(yùn)動(dòng)障礙。訓(xùn)練后：圓唇運(yùn)動(dòng)最好成績(jī)由二級(jí)提高到四級(jí)，最低的成績(jī)由一級(jí)提高到二級(jí)；展唇運(yùn)動(dòng)最好成績(jī)由二級(jí)提高到四級(jí)，最低的成績(jī)由二級(jí)提高到三級(jí)。學(xué)生的面部肌張力明顯降低，圓唇和展唇動(dòng)作充分，且唇的圓展交替運(yùn)動(dòng)已具有較好的靈活性和穩(wěn)定性，說(shuō)明學(xué)生唇構(gòu)音運(yùn)動(dòng)障礙有所緩解。

（2）語(yǔ)音障礙的治療包括CRDS訓(xùn)練和重讀治療兩個(gè)部分。CRDS訓(xùn)練策略包括語(yǔ)音鞏固、語(yǔ)音重復(fù)、語(yǔ)音切換、語(yǔ)音輪替訓(xùn)練四個(gè)部分。重讀治療法包括慢板節(jié)奏、行板節(jié)奏、快板節(jié)奏三個(gè)部分。通過(guò)對(duì)多名語(yǔ)音障礙的孩子進(jìn)行CRDS訓(xùn)練和重讀治療的實(shí)驗(yàn)證明，這套方法對(duì)解決孩子的語(yǔ)音障礙問(wèn)題效果明顯。例如：語(yǔ)音輪替障礙的學(xué)生，訓(xùn)練前：在對(duì)該兒童進(jìn)行語(yǔ)音障礙矯治之前，其音位/d、t、n、l/的字清晰度、句清晰度和連續(xù)語(yǔ)音清晰度均未達(dá)到48%。在與他人交流時(shí)，學(xué)生說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，不清晰，嚴(yán)重影響了說(shuō)話的可懂度。訓(xùn)練后：音位/d、t、n、l/的連續(xù)語(yǔ)音清晰度最好成績(jī)由75.5%提高到100%，最低的成績(jī)由65.5%秒提高到75.5%秒。學(xué)生在/d、t、n、l/四個(gè)音位輪替時(shí)的語(yǔ)音清晰度有大幅度提高，說(shuō)明學(xué)生的構(gòu)音語(yǔ)音障礙有所改善。

2.1-3年級(jí)集體語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的研究目標(biāo)

學(xué)校為了讓更多學(xué)生有機(jī)會(huì)接受康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)1-3年有言語(yǔ)、語(yǔ)言、認(rèn)知障礙的學(xué)生，將共同障礙類型的學(xué)生組織起來(lái)進(jìn)行集體訓(xùn)練，重點(diǎn)是解決能說(shuō)和說(shuō)清楚的問(wèn)題和會(huì)說(shuō)、說(shuō)明白的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)班每周進(jìn)行4節(jié)集體訓(xùn)練，在每學(xué)期期末的時(shí)候都會(huì)將集體訓(xùn)練的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行歸納整理，形成集體訓(xùn)練教案集。

3.康復(fù)手段在語(yǔ)文教學(xué)中應(yīng)用的研究目標(biāo)

在課題研究的過(guò)程中，我們先選擇了第一批實(shí)驗(yàn)對(duì)象是低年段的26名學(xué)生，并將科研目標(biāo)與低段學(xué)生生活語(yǔ)文學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行整合，在教學(xué)設(shè)計(jì)中融入科研需求，讓科研活動(dòng)為學(xué)科教學(xué)服務(wù)，學(xué)科活動(dòng)為科研提供素材。生活語(yǔ)文學(xué)科70%以上采用課題實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)組提供的教學(xué)策略，保障課程與科研的緊密結(jié)合，為課題研究提供充分的時(shí)間和人力保證。增設(shè)了補(bǔ)充集體教學(xué)不足的集體訓(xùn)練和個(gè)別訓(xùn)練課時(shí)，讓學(xué)生在集體教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有習(xí)得或尚需鞏固的音位得到補(bǔ)充學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，用科研的手段提高教學(xué)的質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)前對(duì)26名智力落后兒童在拼音教學(xué)前后構(gòu)音清晰度進(jìn)行了對(duì)比，初評(píng)構(gòu)音清晰度由訓(xùn)練前的23%左右，提高到訓(xùn)練后的78%左右，說(shuō)明此拼音教學(xué)、集體安置和個(gè)別訓(xùn)練結(jié)合的方法，對(duì)提高學(xué)生整體構(gòu)音清晰度是有明顯效果的。

雖然我校在“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中取得了一定的成績(jī)，但我們畢竟還處于自發(fā)潛行的階段，在今后的研究過(guò)程中如何鞏固好、發(fā)展好、推廣好“醫(yī)教結(jié)合”教學(xué)模式將成為學(xué)校的重要工作。我們將在鞏固原有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以關(guān)注學(xué)生自身發(fā)展需求為載體，擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)范圍，進(jìn)一步充實(shí)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，真正實(shí)現(xiàn)“搶救一個(gè)孩子、解放一個(gè)家庭”的干預(yù)目標(biāo)，為智障兒童的終身發(fā)展負(fù)責(zé)。