排石操配合中藥口服在泌尿系統結石患者中的效果

高小平, 李星婭, 高麗梅

(北京市房山區中醫醫院, 1. 護理部; 2. 結石病科, 北京 房山, 102400)

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排石操配合中藥口服在泌尿系統結石患者中的效果

高小平1, 李星婭2, 高麗梅2

(北京市房山區中醫醫院, 1. 護理部; 2. 結石病科, 北京 房山, 102400)

排石操; 中藥; 泌尿系統結石; 護理

泌尿系結石作為一種常見的外科疾病，在中國多發生于南方地區，發生率在所有泌尿外科疾病中居于第1位[1]。泌尿系結石通常有腎結石、膀胱結石以及輸尿管結石等，疾病發生后患者臨床主要癥狀為劇烈的腰腹部位疼痛，同時伴有惡心嘔吐、血尿等，這些臨床體征在中醫學上為“石淋”“砂淋”“血淋”“腰痛”以及“尿血”等范疇[2]。目前泌尿系結石的臨床主要治療手段為體外沖擊波碎石術，此方法雖然對于患者的身體創傷較小，但仍有患者治療結束后體內結石不能有效排出而反復多次碎石導致損傷輸尿管管壁并形成炎癥性或損傷性輸尿管狹窄的危險，給患者造成較大痛苦[3-7]。中醫藥對泌尿系統結石排出有獨特療效，多項研究[8-10]證明中醫藥可促進結石排出，減少排石次數，具有重要的臨床意義。碎石后運動排石也被證實是一種有效的排石方式，可根據不同位置結石的移動特點，制定碎石后運動規范。本研究通過排石操聯合口服中藥促進排石，探討聯合應用對泌尿系統排石的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2016年6月在本院泌尿外科就診的住院患者94例為研究對象。納入標準: ① 首次發病; ② 病程<3個月; ③ 腎功能良好，若患者有腎積水，則應為中度以下; ④ 單次碎石成功; ⑤ 符合泌尿系結石診斷標準者; ⑥ 全身情況好，生活能自理者; ⑦ 知情同意。排除標準: ① 患者對泌尿系結石治療過程中所使用藥物過敏者; ② 妊娠或哺乳期患者; ③ 生活習慣不良、長期酗酒的患者; ④ 患有精神疾病者。將所有入組患者以隨機數字表法分為對照組和實驗組，各47例。實驗組中，男 33 例，女 14 例，年齡 28～67 歲，平均(42.97±5.26)歲，腎結石 19例、輸尿管結石 15例、膀胱結石 10例、復合型結石 3例，結石直徑 1～6 mm, 平均(3.51±1.03) mm。對照組中，男 30例，女 17 例，年齡 26～68歲，平均(42.26±6.19)歲，腎結石 20 例、輸尿管結石 16例、膀胱結石9 例、復合型結石2例，結石直徑1～7 mm, 平均(3.50±1.09) mm。2組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法：應用B超或者X 線來定位具體的結石部位，完善術前各項檢查。2組均采用體外沖擊波碎石機碎石，放電次數根據結石大小、硬度、部位及沖擊后結石裂解情況而定。

1.2.2 研究方法: ① 對照組于術后服用中藥，主要成分為生黃芪、陳皮、白屈菜、元胡、雞內金、板藍根、芒硝以及魚枕骨等。1服藥分2次服用，分別于早、晚餐后30 min溫熱服用。具體用藥應根據證型進行藥物加減，視患者具體情況決定藥量。告知患者服藥后觀察排便情況，若有大便不成形、次數增多時，通知醫生，并將患者中藥(顆粒劑)中的大黃(一般每服藥3小袋)撿出，告知患者留下該藥物，當大便干燥時可服用1～2袋。② 實驗組在服用中藥的基礎上，做排石操。適應證主要包括：結石直徑小于0.6 cm, 沒有反復發作的絞痛、沒有重度腎積水(彩超提示腎積水大于4 cm)、碎石后沒有石階形成的患者。禁忌證：行動不便以及年老體弱不能進行排石操治療的患者; 同時患有嚴重心腦血管疾病者; 患者治療后發生發熱、嚴重血尿、絞痛等癥狀。內容：排石操每節8個節拍，6節為1組，每天鍛煉3次，每次鍛煉2組，可選擇在3餐后30 min進行。第1節，預備式，原地踏步(半握拳，緩起步，漸加重); 第2節，振腎俞，走左右交替單腿跳躍步，雙手半握拳，錘擊雙側腎俞穴(第2腰椎棘突下，旁開1.5寸); 第3節，叩中段，雙手半握拳，分別叩擊左、右輸尿管中段(平臍左、右各旁開15 cm處); 第4節，推下段，雙腿并行跳躍步，雙手五指并攏拍打左右輸尿管下段、氣海穴(輸尿管下段指腹正中線臍下5 cm左、右旁開10 cm處，氣海穴在前正中線上，臍下1.5寸); 第5節，左右跳，左、右腿交替單腿跳躍; 第6節，調整，自上而下拍打前胸、兩側、后背部。

1.2.3 觀察指標：包括結石率、結石排出時間、治愈率、有效率以及護理滿意度。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中泌尿系結石療效判斷標準及患者臨床癥狀，“治愈”即臨床癥狀與體征消失，B超或X線顯示結石及腎積水消失，“有效”即臨床癥狀與體征消失或明顯緩解, B超或X線顯示結石較縮小1/3以上，或下移 3 c m以上，腎積水明顯減少或消失，“無效”即患者臨床癥狀無明顯變化，結石以及腎積水無改善。

2 結 果

2.1 不同結石部位的排石效果比較

表1 結果顯示，實驗組結石排除率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者不同結石部位的排石效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 結石排出時間比較

實驗組結石排出時間為(8.2±4.2) d, 對照組結石排出時間為(13.1±4.5) d。實驗組結石排出時間優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 治愈率及有效率比較

表2結果顯示，實驗組結石治愈率及總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治愈率、有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

中醫學認為，泌尿系統結石屬于結石癥、腎絞痛等范疇，其形成與腎虛、濕熱、瘀滯等因素有關，日積月累，濁質凝結，日久成石，主要癥狀表現為腰腹部發作性絞痛，向陰部放射，或尿道澀痛，血尿或尿出砂石，可伴有惡心、嘔吐、腹脹、發熱。因此，中醫手段治療泌尿系結石主要包括攻補兩法，將患者分為濕熱型、氣結型、腎虛型，其中腎虛型又包括腎陽虛和腎陰虛兩種。對于濕熱型患者，中醫治療以利濕通淋作為主要治療方法; 氣結型則需對患者理氣化瘀，通淋扶正; 腎虛者則以補氣益腎為主要治療目的，腎陽虛患者需強腎補虛，腎陰虛患者需滋補清養。中醫臨床上應用的主要作用機理是化石通淋、健脾胃、清熱消積、活血行氣、軟堅化石，雖口服簡便，但是療效一般。

運動可使結石受到震動，使碎石相互分離，通過重力作用排出體外。本研究中實驗組讓患者在服用中藥的基礎上做排石操。結果顯示，實驗組排石率78.7%, 高于對照組的44.7%(P<0.05); 實驗組結石排出時間(8.2±4.2) d, 短于對照組的(13.1±4.5) d(P<0.05); 實驗組治療總有效率93.6%, 高于對照組的70.2%(P<0.05)。

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2017-02-25

北京市中醫藥科技項目(JJ2011-42)

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-208-02

10.7619/jcmp.201714073