非藥物療法緩解早產兒橈動脈采血疼痛的效果分析

魏振英, 于桂玲, 王愛敏

(1. 山東省青島市婦女兒童醫(yī)院, 山東 青島, 266000; 2. 青島大學護理學院, 山東 青島, 266000)

?

非藥物療法緩解早產兒橈動脈采血疼痛的效果分析

魏振英1, 于桂玲1, 王愛敏2

(1. 山東省青島市婦女兒童醫(yī)院, 山東 青島, 266000; 2. 青島大學護理學院, 山東 青島, 266000)

早產兒; 葡萄糖; 非營養(yǎng)性吸吮; 疼痛

研究[1]發(fā)現，早產兒出生前疼痛感覺和疼痛刺激傳導的解剖結構和神經內分泌物質就已經發(fā)育完全，疼痛是影響患兒病情的常見問題[2]。疼痛行為在不同個體中的表現有差異[3], 早產兒更易受到疼痛所產生的負面效應[4]。系統(tǒng)評估早產兒的疼痛狀況，找到有效的干預措施對早產兒的健康顯得尤為重要。目前研究多針對新生兒各種操作性疼痛時應用非藥物干預，而且對早產兒穿刺部位的疼痛研究局限于足跟采血，對于早產兒橈動脈穿刺采血時應用非藥物干預疼痛的研究較少。因此，本研究針對早產兒進行橈動脈采血時行口服25%葡萄糖水(GS) 和口服25%葡萄糖水(GS) 聯合吸吮安慰奶嘴(NNS)2種干預方式，探討如何減輕或緩解早產兒疼痛，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年4月本院NICU病房生命指征穩(wěn)定的活產早產兒90例為研究對象。隨機分為3組，口服25%葡萄糖水(GS組)、非營養(yǎng)性吸吮聯合口服25%葡萄糖水(GS+NNS組)和對照組(未干預組)，各30例。納入標準：胎齡32～36周，體質量1500～2500 g, 順產; 1min及5min的Apgar評分均在8分以上，均是在瞌睡或安靜覺醒的狀態(tài)下進行針刺采血操作; 患兒家屬愿意參加本次研究課題并簽署知情同意書。排除標準: 24 h內使用過納洛酮, 24 h內用過鎮(zhèn)靜劑或止痛劑; 先天性心臟病，中樞神經系統(tǒng)疾病; 吸氧或使用輔助呼吸支持，母親在分娩時應用過鎮(zhèn)痛藥; 病情危重或壞死性小腸結腸炎。GS組男17例，女13例，胎齡(33.47±0.99)周, Apgar評分(9.40±0.72)分，出生體質量(1.96±0.24) kg; 高危因素早產23例，早產合并其他7例; 覺醒狀態(tài)瞌睡6例，安靜覺醒24例。NNS+GS組男15例，女15例，胎齡(33.15±0.98)周, Apgar評分(9.30±0.75)分，出生體質量(1.88±0.24) kg; 高危因素早產24例，早產合并其他6例; 覺醒狀態(tài)瞌睡6例，安靜覺醒24例。對照組男13例，女17例，胎齡(33.30±1.04)周, Apgar評分(9.30±0.84)分，出生體質量(1.85±0.22) kg; 高危因素早產25例，早產合并其他5例; 覺醒狀態(tài)瞌睡7例，安靜覺醒23例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：納入的90例早產兒依據收入院順序隨機分為3組，第1名為口服25%葡萄糖水(GS)組，第2名為口服25%葡萄糖水(GS)聯合非營養(yǎng)性吸吮(NNS)組，第3名為對照組，以此類推，每組30例。

1.2.2 干預方法：將患兒置入統(tǒng)一型號的暖箱中，暴露全身只穿紙尿褲，能自由活動，保持室內聲音光線等環(huán)境的恒定。① 口服25%葡萄糖水(GS)組：在穿刺前2min用無菌注射器使早產兒口服25%葡萄糖水2 mL。② 非營養(yǎng)性吸吮(NNS)組+口服25%葡萄糖水(GS)組：在穿刺前2min用無菌注射器讓早產兒口服25%葡萄糖水2 mL后，再給予早產兒實心安慰奶嘴并持續(xù)整個穿刺過程。其中NNS[5]是指嬰兒口中只放置安慰奶嘴以增加吸吮動作，并無母乳或配方奶吸入。③ 對照組：只進行橈動脈采血穿刺操作，不進行任何干預。

1.3 疼痛評價

本研究對3組早產兒橈動脈采血過程中及采血后1～3 min 進行疼痛評分，采用國際上通用的新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)[6], 主要用于早產兒的疼痛評估。包括10個指標：皺眉、擠眼、鼻唇溝加深、張口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯狀、下頜顫動、嘴呈O型、伸舌。共10分，每個指標1分。評分與疼痛成正相關。1臺數碼相機持續(xù)錄像，錄像的時間均為采血前2 min至采血結束后患兒安靜。記錄3組早產兒在不同時段疼痛面容的出現時間和持續(xù)時間。

2 結 果

2.1 3組早產兒采血過程中NFCS評分比較

GS組和NNS+GS組的NFCS疼痛評分均低于對照組, NNS+GS組的NFCS疼痛評分低于GS組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 3組早產兒NFCS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05; 與GS組比較, #P<0.05。

2.2 3組疼痛面容出現時間和持續(xù)時間比較

NNS+GS組和GS組疼痛面容出現時間均晚于對照組，且NNS+GS組晚于GS組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); NNS+GS組和GS組痛面容持續(xù)時間均低于對照組，且NNS+GS組低于GS組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 3組疼痛面容出現時間和持續(xù)時間的比較 s

與對照組比較, *P<0.05; 與GS組比較, #P<0.05。

3 討 論

本研究結果發(fā)現，穿刺過程中GS+NNS組NFCS評分低于GS組，說明對早產兒進行橈動脈穿刺時應用非營養(yǎng)性吸吮與口服25%葡萄糖水聯合使用止痛效果比單獨使用一種干預方式效果更好。分析其作用機制，可能與口服25%葡萄糖水及非營養(yǎng)性吸吮能夠使身體同時產生生理反應有關。口服25%葡萄糖水后味覺感知甜味，內源性阿片樣受體調節(jié)通路發(fā)生改變，產生鎮(zhèn)痛效果[7]; 同時實施非營養(yǎng)性吸吮可增加吸吮的動作[8], 還可間接調節(jié)傷害性感覺傳導的釋放[9], 緩解疼痛的效果，兩者聯合應用具有協同鎮(zhèn)痛的作用，使早產兒更好地處于安靜狀態(tài)，表現出的早產兒疼痛面容(皺眉、鼻唇溝加深、擠眼)持續(xù)時間短。

早產兒疼痛面容(皺眉、鼻唇溝加深、擠眼)是評估疼痛可靠的指標。本研究90名早產兒均出現了疼痛面容。口服25%葡萄糖水組和非營養(yǎng)性吸吮聯合口服25%葡萄糖水組早產兒疼痛面容出現時間與對照組差異均有統(tǒng)計學意義, NNS+GS組疼痛面容出現的時間點與GS組差異有統(tǒng)計學意義。說明在口服25%葡萄糖水的基礎之上添加了安撫奶嘴的吸吮之后，能推遲橈動脈采血時疼痛面容出現的時間點，口服25%葡萄糖水與非營養(yǎng)性吸吮能夠在推遲橈動脈采血時疼痛面容出現的時間點上有協同作用。分析原因可能為口服25%葡萄糖水后刺激了口腔，使早產兒產生了愉悅、安全感同時聯合非營養(yǎng)性吸吮增加其吸吮的動作，能夠使早產兒在經歷采血時處于相對安靜的狀態(tài)，因而使早產兒的疼痛面容出現較晚。

[1] Fabrizil, Slater, WorleyA, et al. Ashiftinsensory processthatenablesthed evelopinghumanbraintodis criminate touch from pain[J]. CurrBiol, 2011, 21(18): 1552-1558.

[2] 李虹彥, 殷欣, 劉濤, 等. 術后患者疼痛控制現狀及滿意度影響因素分析[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(9): 824-826.

[3] Herr K. Pain assessment strategies in older patients[J]. J Pain, 2011, 12(3): S3-S13.

[4] LaPrairie J L, Murphy A Z. Long-term impact of neonatal injury in male and female rats: Sex difierences, mechanisms and clinical implications[J]. Front Neuroendocrinol, 2010, 31(2): 193-202.

[5] 高海霞, 陳京立, 高洪蓮. 非藥物療法對新生兒疼痛干預效果的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2007, 42(10): 940-942.

[6] 劉曉聰, 林素芳, 黃碟卿, 等. 安撫奶嘴加體位支持減輕新生兒靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J]. 護理學報, 2010, 17(2B): 54-55.

[7] 寶峰. 藥理學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 176-177.

[8] 冷虹瑤. 新生兒疼痛非藥物干預鎮(zhèn)痛法研究進展[J]. 重慶醫(yī)學, 2013, 42(4): 461-463.

[9] 李成山. 非營養(yǎng)性吸吮與小劑量紅霉素聯合治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的臨床分析[J]. 現代預防醫(yī)學, 2011, 38(14): 2713-2714.

2017-02-25

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2015WS0354)

R 473.72

: A

: 1672-2353(2017)14-226-02

10.7619/jcmp.201714081