不同清洗方法對動力工具的清洗效果觀察

郝淑芹

(廣東省深圳市第二人民醫院 消毒供應中心, 廣東 深圳, 518035)

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不同清洗方法對動力工具的清洗效果觀察

郝淑芹

(廣東省深圳市第二人民醫院 消毒供應中心, 廣東 深圳, 518035)

電動工具; 超聲+機器清洗方法; 清洗效果

隨著醫學技術的發展，各類省時、省力的動力工具逐步取代傳統的鉆、鋸、磨等手動工具，廣泛應用于人體骨骼等部位的手術。這類動力工具由于內部結構復雜，管道較多，縫隙狹小，使用后患者的血液、組織及骨粉等容易殘留，與一般手術器械相比更難清洗。研究[1]發現，在手術使用前用保護套套住動力工具主機部分，可降低污染程度，確保動力工具主機的清洗質量。因此，只需尋找到解決動力工具復雜結構部件的有效清洗方法，即可使動力工具的清洗質量達標。本研究抽取2016年1—6月處理的某品牌通用型動力工具90套進行清洗試驗，取得較好效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取骨科關節置換手術后90套清洗難度大、結構復雜的動力工具鉆頭夾及鋸頭，每套包含鉆頭夾2件、鋸頭1件、鉆頭及鋸片6件，排除主機、電池等不適合水洗的部件。將入選的90套動力工具部件按簡單隨機法分為A組、B組、C組，每組30套。3組部件規格、種類、新舊及污染程度差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 試驗器材

3組動力工具均為上海博進醫療器械有限公司的BJ4200醫用多功能鋸鉆; 美國魯沃夫多酶洗劑; 美國Hygien公司的BT-112D快速ATP熒光檢測設備及試劑。

1.3 清洗方法

接收時每套動力工具部件單獨置于籃筐內，經過流動水初步刷洗后浸泡于濃度1：270的多酶清洗液，時間10～15 min 。浸泡后, A組采用常規手工清洗法，將零件置于配制好的多酶清洗液液面下，用專用毛刷刷洗，管腔采用高壓水槍沖洗，然后用流動水漂洗，純水終末漂洗1～2 min, 最后進行消毒、干燥及保養。B組部件采用全自動清洗機清洗。C組部件采用多酶清洗液超聲5～10 min+全自動清洗機清洗。

1.4 檢測方法

1.4.1 裸眼目測：檢查人員需經專業培訓，雙眼裸眼視力均在1.0以上[2]。動力工具部件表面、腔體內部光潔、無污漬，無銹跡，白色紗布擦拭各部位紗布無變色，無殘留物，旋轉關節靈活為合格，任何1處不達標為不合格[3]。

1.4.2 放大鏡下觀察：在帶光源的5倍放大鏡下對動力工具部件表面、管腔內壁進行觀察，器械無污垢、血跡、殘留物，關節處無無黑斑、銹跡[4]。用大小合適的軟毛刷來回刷拭3次，再將毛刷擦在白色紗布上觀察紗布無變色、無殘留物為合格，任何1處不達標為不合格。

1.4.3 ATP生物熒光檢測：參照中國CDC消毒檢測中心研究提供的評價標準[5]。隨機將裸眼目測、帶光源放大鏡下觀察已合格的鉆頭夾、鋸頭、鉆頭及鋸片類器械進行抽樣檢測。檢測嚴格遵守說明書使用專用試劑，用試管內拭子在待檢零件的表面、管腔反復擦拭3～5次，取樣后將拭子插入試管內擠壓試劑并輕搖10～15下，放入儀器檢測。RLU≤2000為合格, RLU>2000為不合格。

1.5 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，對多個樣本率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義; 多個樣本率的多重比較采用χ2分割法，以P<0.012 5為差異有統計學意義。

2 結 果

裸眼目測和帶光源放大鏡檢測比較3組動力工具部件清洗合格率，差異有統計學意義(P<0.05); A組和B組不同部件的清洗合格率比較，差異有統計學意義(P<0.0125), C組不同部件的清洗合格率比較，差異無統計學意義(P>0.0125); C組合格率顯著高于A組、B組。見表1。ATP檢測比較A組、B組、C組動力工具部件清洗合格率，差異有統計學意義(P<0.05); A組、B組、C組不同部件的清洗合格率組內比較，差異均無統計學意義(P>0.0125), C組合格率顯著高于A、B組。見表2。

表1 目測及放大鏡檢測3組動力工具零件清洗合格情況 %

表2 ATP生物熒光檢測3組動力工具零件清洗合格情況 %

3 討 論

器械不徹底清洗干凈可在表面形成生物膜，影響滅菌效果，甚至導致滅菌失敗[6], 高質量的清洗規范操作是減少器械有機物附著的有效途徑。外來動力工具廣泛使用于骨科手術，因鉆頭夾及鋸頭等結構復雜、手術使用時間長、污染重、不易清洗干凈，作為骨科植入物手術的配套器械，應加強對其清洗消毒及滅菌質量的監管。據報道[7]稱，此類器械多用手工清洗處理，但清洗效果受人員因素、清洗工具等的影響較大，常存在清洗不徹底、有機物殘留，尤其是鉆頭夾的夾縫處的清洗質量明顯不達標。手工+機器清洗可提高清洗質量，但對某些鉆頭污染特別嚴重且有組織干涸的夾縫處仍未能達到標準[8-9]。如在放入機器清洗之前增加超聲機清洗，能顯著提高鉆頭夾清洗質量。超聲清洗機是利用超聲波的空化作用和穿透性將復雜器械的內腔、細縫隙及盲孔的污染物清洗干凈的方法，經研究觀察在超聲波作用下5～8 min即可將殘留在器械縫隙干涸血漬、組織等清除，再經過清洗機的標準清洗消毒流程可將各種污染物有效清除，降低生物負荷，明顯提高清洗質量[10-11]。本研究結果顯示，通過裸眼目測和帶光源放大鏡以及ATP檢測, C組清洗合格率均顯著高于A組、B組(P<0.05), 對鉆頭夾及鋸頭等復雜結構可達到清洗標準。

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2017-03-03

廣東省深圳市科技計劃項目(JCYJ20130401111618886)

R 472.1

: A

: 1672-2353(2017)14-233-02

10.7619/jcmp.201714084