肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者疼痛的評(píng)估及護(hù)理

吳 艷, 湯 婷, 李 寧, 王秀娟, 常海霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 胸外科; 2. 手術(shù)室, 新疆 烏魯木齊, 830054; 3. 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 新疆 烏魯木齊, 830054)

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肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者疼痛的評(píng)估及護(hù)理

吳 艷1, 湯 婷2, 李 寧1, 王秀娟1, 常海霞3

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 胸外科; 2. 手術(shù)室, 新疆 烏魯木齊, 830054; 3. 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 新疆 烏魯木齊, 830054)

肺癌; 胸腔鏡; 疼痛; 評(píng)估; 護(hù)理

肺癌已成為最常見(jiàn)的腫瘤之一且發(fā)病率逐年上升。手術(shù)是根治肺癌最有效途徑，隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展和完善，肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，以其切口小、術(shù)后放化療后續(xù)治療耐受力高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了開(kāi)胸肺葉切除手術(shù)。術(shù)后切口疼痛仍然是困擾患者最主要的伴隨癥狀，研究[1-2]顯示，術(shù)后急性疼痛對(duì)患者心理、生理、病理的影響是多方面的，疼痛引起的失眠、焦慮、抑郁危及患者的治療效果，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，降低了患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)于本院行胸腔鏡肺葉切除的患者進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)估，并給予相關(guān)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2015年4月—2016年4月于本院行胸腔鏡肺葉切除的肺癌患者96例。其中男59例，女37例，年齡52～76歲，平均(62.3±6.8)歲。腺癌78例，細(xì)支氣管肺泡癌12例，鱗癌3例，其他3例; 合并疾病：高血壓12例，糖尿病4例，慢性支氣管炎6例，肺心病2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌患者的診斷主要依據(jù)術(shù)前CT、MRI及術(shù)后病理學(xué)證實(shí); 所有患者均行胸腔鏡肺葉切除術(shù); 知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病患者; 合并其他疾病伴嚴(yán)重疼痛的患者; 理解障礙，不能配合本研究的患者。

1.2 護(hù)理

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：通過(guò)護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)舒適是減輕或解除疼痛的重要護(hù)理措施[3]。本研究顯示，患者麻醉清醒，術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為劇烈，此時(shí)，休息對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的真實(shí)感受，幫助患者尋找保持最佳舒適狀態(tài)的方式。護(hù)士應(yīng)盡力營(yíng)造利于患者休息的環(huán)境。應(yīng)做到護(hù)理活動(dòng)輕柔，促進(jìn)患者舒適。應(yīng)避免拖、拽等暴力動(dòng)作，合理安排護(hù)理處置，減少反復(fù)多次打擾患者休息的現(xiàn)象。調(diào)節(jié)病室內(nèi)環(huán)境，病室內(nèi)溫濕度、光線適宜，并減少病室噪音。對(duì)于術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者休息或睡眠障礙者，可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以促進(jìn)患者睡眠。

1.2.2 疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估：評(píng)估是進(jìn)行有效疼痛控制的首要環(huán)節(jié)[4], 所以在實(shí)施疼痛相關(guān)護(hù)理之前，正確評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、對(duì)睡眠和活動(dòng)的影響、患者的情緒反應(yīng)以盡早給予患者有效的護(hù)理干預(yù)。在本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生和執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的生命體征、體位、心理狀態(tài)等。正確評(píng)估引起患者疼痛的原因，并采取合適的鎮(zhèn)痛方法。研究[5]顯示，盡早實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以延緩患者發(fā)生疼痛的時(shí)間，減輕患者疼痛程度，減少使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量，提升患者的生活質(zhì)量并提高滿意度。對(duì)疼痛的評(píng)估的方法有多種，包括疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)、視覺(jué)模擬評(píng)分法、面部表情疼痛評(píng)定法、FLACC、新生兒疼痛評(píng)估量表、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具等，在使用這些方法時(shí)要注意其各自的適用條件，依據(jù)具體情況選擇合適的評(píng)估方法，才能得到準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)果。

1.2.3 藥物鎮(zhèn)痛：護(hù)理藥物是治療疼痛最基本、最常用的方法[6]。護(hù)士應(yīng)掌握相關(guān)的用藥理知識(shí)，給予患者最準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)，使患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物。目前臨床上使用的鎮(zhèn)痛藥物有3種，即阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，其他類(lèi)，如激素、維生素類(lèi)藥物等。對(duì)于癌性疼痛，臨床上普遍采用WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法[7]。一般輕度疼痛患者采取第一階梯鎮(zhèn)痛療法，中度疼痛采用第二階梯療法，重度及劇痛采用第三階梯鎮(zhèn)痛療法。鎮(zhèn)痛藥物可以引起呼吸困難、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。在使用前應(yīng)告知患者這些可能的不良反應(yīng)，當(dāng)患者發(fā)生眩暈、呼吸困難等不良反應(yīng)時(shí)，囑患者不要驚慌，及時(shí)通知醫(yī)生并給予對(duì)癥護(hù)理。同時(shí)，告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥的重要意義和濫用鎮(zhèn)痛藥的危害，患者出院后定期對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥的患者進(jìn)行隨訪。

1.2.4 心理護(hù)理：疼痛患者的心理護(hù)理應(yīng)從兩方面入手。① 減輕患者的心理壓力，緊張、憂郁、焦慮等可加重疼痛的程度，而疼痛的加劇反過(guò)來(lái)又會(huì)影響情緒，形成不了循環(huán)。護(hù)士可以通過(guò)與患者建立良好的、互相依賴(lài)的友好關(guān)系，使患者愿意向護(hù)士?jī)A訴其自身的真實(shí)感受，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者對(duì)適應(yīng)疼痛做出的努力，尊重患者對(duì)疼痛做出的反應(yīng)，并幫助患者及家屬接受其行為反應(yīng)。② 采用轉(zhuǎn)移注意力和放松練習(xí)，研究顯示，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力可減少其對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。可以采用參與活動(dòng)，如唱歌、下棋、繪畫(huà)等。護(hù)士可用微笑、故事、游戲等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。另外，音樂(lè)療法已被證實(shí)能夠有效轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，進(jìn)而減輕焦慮和抑郁、緩解疼痛[8]。

1.2.5 社會(huì)支持：對(duì)疼痛患者提供社會(huì)支持十分重要，尤其是對(duì)術(shù)后疼痛和癌痛患者。① 護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬并使其理解，對(duì)疼痛有情緒反應(yīng)是正常的，而且這對(duì)疼痛評(píng)估和治療具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬提供情感支持，應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出疼痛的真實(shí)感受和需要，告知患者護(hù)士及家屬會(huì)積極尋找減輕疼痛的方法，盡最大能力滿足患者的需求，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。②為患者提供一些有關(guān)疼痛相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者一些緩解疼痛的技巧對(duì)控制疼痛具有重要意義，常見(jiàn)的方式練習(xí)如有節(jié)律的按摩、深呼吸、指導(dǎo)想象等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)估應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法，在臨床中應(yīng)用范圍較廣，使用1條長(zhǎng)度約為10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，刻有11個(gè)刻度，兩端分別為0分端和10分端, 0分代表無(wú)痛、10分代表難以忍受的劇烈疼痛。疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn): 1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、>6分為重度疼痛[9]。本量表可信度較高Cronbach′s α值為0.81。

2 結(jié) 果

術(shù)后24 h所有患者均伴有疼痛癥狀，經(jīng)護(hù)理后疼痛程度顯著改善，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后疼痛程度比較[n(%)]

與護(hù)理前比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究顯示，肺癌患者經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后24 h患者均存在不同程度的疼痛，其中輕度疼痛17例、中度疼痛46例、重度疼痛33例，尤其是視覺(jué)模擬評(píng)分>6分者占比達(dá)到了34.4%, 疼痛會(huì)對(duì)患者造成多方面的影響，是不舒適的最嚴(yán)重表現(xiàn)。患者常因活動(dòng)后會(huì)引起疼痛加重而避免活動(dòng)，可引起肌肉萎縮、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥。肺癌術(shù)后患者由于術(shù)后切口疼痛的影響，術(shù)后早期患者因懼怕疼痛而避免咳嗽，是導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥的重要原因，嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)和患者的生活質(zhì)量。在本研究中，術(shù)后24 h中度疼痛患者46例，雖然患者表示能夠忍受，但是會(huì)影響患者休息，甚至在睡眠中疼醒。控制肺癌術(shù)后疼痛不論是對(duì)患者的身體還是對(duì)心理都是很有必要的，要積極采取鎮(zhèn)痛護(hù)理措施。

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2017-02-25

新疆維吾爾自治區(qū)科技廳基金(2016D01C322)

常海霞

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-183-02

10.7619/jcmp.201714061