急診科分級分區管理模式在胸痛患者分流中的應用研究

蔣 偉, 朱 聚

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院 急診科, 湖北 武漢, 430014)

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急診科分級分區管理模式在胸痛患者分流中的應用研究

蔣 偉, 朱 聚

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院 急診科, 湖北 武漢, 430014)

分級分區管理; 胸痛; 滿意度; 就診效率; 病死率; 致殘率

胸痛是急性心肌梗死患者常見的臨床癥狀，處理不及時常會帶來嚴重后果，甚至危及患者生命[1]。多數患者及家屬對胸痛尚無太多了解而未給予重視，故會因各種原因拖延從就診到獲得決定性治療的時間，從而影響胸痛患者的治療效果[2]。本院秉承“以人為本”的服務宗旨，從2015年3月開始采用急診分級分區管理模式，此模式主要是為胸痛患者開通綠色治療通道，目的是明顯縮短胸痛患者從就診到獲得決定性治療的時間，大大提高患者的生存質量[3]。本研究分析了急診科分級分區管理模式在胸痛患者分流中的臨床應用效果，旨在為推廣急診分級分區管理模式提供科學依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年5月—2016年5月來本院急診治療的250例胸痛患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲，意識清醒能獨立完成調查問卷者，愿意參與本次實驗研究，排除無其他系統致死性疾病者。患者中，男130例，年齡45～75歲，平均(55.6±4.3)歲，急性冠狀動脈綜合征85例、急性主動脈夾層21例、急性肺栓塞14例、急性氣胸10例; 女120例，年齡42～78歲，平均(42.5±5.2)歲，急性冠狀動脈綜合征62例、急性主動脈夾層25例、急性肺栓塞18例、急性氣胸15例。將250例患者隨機平分為對照組和試驗組，各125例。2組患者在年齡、性別和臨床癥狀等基本資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

由臨床護理經驗豐富的預診護士在急診區根據患者具體病情及生命體征給就診患者進行急診分診，為需要緊急救治的患者爭取獲得決定性治療時間。對照組采用常規護理模式，試驗組采用分級分區管理模式。分級標準：病情嚴重，隨時會危及患者生命安全為Ⅰ級; 病情會逐漸進展為生命危險和致殘危險為Ⅱ級; 患者臨床癥狀屬急性，需急診處理，但已明確沒有生命危險和致殘危險為Ⅲ級; 患者臨床癥狀尚輕，不需急診處理或并無不適主訴為Ⅳ級。依照國家衛生部的嚴格要求，本院實施3區4級分診，即按功能結構分為紅黃綠3區、按患者病情分為4級。Ⅰ和Ⅱ級患者分至紅區，要求立即進入搶救室，立即給予心電圖檢查，對于高度懷疑心電圖發現危急心臟疾病的，立即聯系心內科進行冠狀動脈造影以明確診斷，就診時間不得超過10 min; Ⅲ級患者分至黃區，通過醫院的排號系統進行順序接診，就診時間不得超過30 min; Ⅳ級患者分至綠區，應按照掛號順序等號叫診。對于有心肺基礎疾病的老人、孕婦、兒童以及殘疾人，需安排提前就診。對于床邊心電圖無明顯異常的胸痛患者，下一步進行床邊心肌酶和肌鈣蛋白T檢測，并請心內科住院總醫師會診。

1.3 評價指標

比較2組患者的就診滿意度、就診效率、病死率和致殘率差異。設計胸痛患者就診滿意度調查問卷，問卷內容主要為患者對此次就診順序、就診秩序、就診時間和服務質量問題評分，各項25分，總分(共4項)100分。統計就診過程中各項指標所用時間(獲得決定性治療時間、醫生接診時間、開始用藥時間和相關檢查時間)來分析2組的就診效率差異。統計2組胸痛患者的預后記錄，分析2組胸痛患者的病死率和致殘率差異。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 就診滿意度比較

試驗組胸痛患者就診滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組胸痛患者就診滿意度評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 就診效率比較

試驗組胸痛患者的決定性治療時間、醫生接診時間、開始用藥時間、相關檢查時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 表明試驗組胸痛患者的就診效率顯著更優，見表2。

表2 2組胸痛患者就診效率比較 min

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 病死率和致殘率比較

試驗組胸痛患者的病死率為1.2%, 致殘率為0.5%, 對照組胸痛患者的病死率為4.3%, 致殘率為3.2%。試驗組的病死率和致殘率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床常見胸痛癥狀一般提示急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸等危及患者生命安全或致殘的急性疾病[4]。在急診中開設胸痛患者綠色通道主要是為急需治療的危重癥患者提供優先治療權[5-6]。急診分級分區管理模式下所收治的胸痛患者病情較危重，而采取有效的管理措施來優化就診患者的就診順序和秩序，可提高就診患者的就診效率和滿意度，是急診胸痛綠色通道能更好運行的一次病患管理挑戰[7-8]。本院設立的胸痛急診通道在細致規劃出的管理制度及流程中發揮出了極大的急診分診意義[9-10]。曾少媚等[11]發現，急診分級分區管理模式提高了急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞以及氣胸患者的救治率，為胸痛患者爭取到了快速的獲得決定性治療時間、醫生接診時間、開始用藥時間和相關檢查時間，為嚴重胸痛患者贏取了重要的黃金搶救時間，同時也提高了急診區的整體就診滿意度和就診效率。王婉芳等[12]發現，胸痛患者綠色通道是中國目前最有效的急診救治模式之一，大大降低了急診危重癥患者的病死率，為醫學界的管理研究提供了科學依據，贏得了急診臨床醫護人員的大力支持[13]。本院的急診分級分區管理模式采用國家3區4級的病情嚴重程度來分診，合理安排危急重患者與普通患者按相應就診順序接受診療，能最大程度發揮醫院的醫護資源，使急診患者能在安穩有序的醫療環境下接受診療，對于樹立醫院及臨床醫護人員的良好社會形象有著實際作用[14-15]。

本研究結果顯示，試驗組胸痛患者的總分、就診順序評分、就診秩序評分、就診時間評分和服務質量評分均高于對照組，即就診滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 由此表明醫院急診區實行分級分區管理能優化患者的就診順序、就診秩序、就診時間和服務質量，從而提高急診患者的就診滿意度。同時，試驗組的決定性治療時間、醫生接診時間、開始用藥時間、相關檢查時間均短于對照組，即試驗組胸痛患者的就診效率顯著高于對照組(P<0.05), 說明急診分級分區管理模式有利于縮短患者的獲得決定性治療時間、醫生接診時間、開始用藥時間和相關檢查時間，從而提高急診就診患者的就診效率。此外，試驗組胸痛患者的病死率為1.2%, 致殘率為0.5%, 顯著低于對照組胸痛患者(P<0.05), 表明醫院采用急診分級分區管理模式可大大降低就診患者的病死率和致殘率。本次研究所得結論進一步證實了急診分級分區管理模式對于挽救患者生命、降低病死率具有極大的臨床應用價值。

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2017-02-22

湖北省科學技術廳科研項目(EK122371)

朱聚

R 472.2

: A

: 1672-2353(2017)14-173-03

10.7619/jcmp.201714057