中醫(yī)辨證施護在慢性腎衰竭患者中的應用價值

鄧彩春

(海南省中醫(yī)院 肺腎病科, 海南 海口, 570203)

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中醫(yī)辨證施護在慢性腎衰竭患者中的應用價值

鄧彩春

(海南省中醫(yī)院 肺腎病科, 海南 海口, 570203)

中醫(yī); 辨證施護; 慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是在各種慢性腎臟病的基礎上逐漸出現(xiàn)腎臟排泄、內分泌及調節(jié)功能衰竭，臨床以水鈉潴留、電解質紊亂及酸堿代謝失衡為主要癥狀，并最終出現(xiàn)全身各系統(tǒng)改變的一類臨床綜合征[1]。根據慢性腎臟病流行病學研究顯示，慢性腎衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為繼心腦血管疾病、糖尿病后又一威脅人類健康的重要疾病。高患病率、低治療率以及高醫(yī)療費用給本病的治療帶來了困難，且患者預后差，病死率高，因此慢性腎衰竭已成為嚴重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。慢性腎衰竭歸屬于中醫(yī)學“水腫”“癃閉”“關格”等范疇，在臨床治療過程中，準確有效的護理措施至關重要[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)辨證論治對慢性腎衰竭患者進行辨證施護，可使護理更具針對性，并顯著提高療效。本研究觀察了慢性腎衰竭患者的中醫(yī)辨證施護效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014年2月—2016 年2月在本院門診以慢性腎衰竭為第一診斷收入院治療的患者設為研究對象，共120例。慢性腎衰竭西醫(yī)臨床診斷標準[4]: ① 內生肌酐清除率(Ccr)<80 mL/min; ② 血肌酐(Scr)>133 μmol/L; ③ 有慢性腎臟病史或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病史。中醫(yī)臨床診斷標準[5]: 慢性腎衰竭分為脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證及濕痰瘀阻證。① 脾腎氣虛證，表現(xiàn)為面色少華，氣短懶言，倦怠乏力，食少納呆，夜尿頻數(shù)，大便稀溏，舌淡伴齒痕，脈沉細; ② 脾腎陽虛證，表現(xiàn)為面色恍白，畏冷肢涼，少氣懶言，腰膝冷痛，下肢浮腫，小便不利，大便清冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力; ③ 肝腎陰虛證，表現(xiàn)為目眩頭暈，煩躁耳鳴，腰酸膝軟，失眠多夢，顴紅，五心煩熱，男子遺精，女子月經量少，舌紅少苔，脈細數(shù); ④ 濕痰瘀阻證，表現(xiàn)為面色晦暗，神疲倦怠，惡心欲吐，口膩納呆，頭身困重，腹脹便溏，舌質紫暗，伴瘀斑，苔厚膩，脈濡緩或沉細[6]。納入標準: ① 臨床符合慢性腎衰竭的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證型診斷標準; ② 感染、代謝紊亂等病理狀態(tài)基本得到控制，臨床癥狀穩(wěn)定; ③ 年齡40～90歲。排除標準: ① 合并嚴重的心、腦、肝和造血系統(tǒng)等其他嚴重原發(fā)性疾病者; ② 患有精神方面疾病，或精神狀態(tài)異常，不能配合者; ③ 妊娠或哺乳期婦女。將所有患者隨機分為常規(guī)對照組和中醫(yī)辨證施護組，每組60例。常規(guī)對照組中，男35例，女25例，年齡40～85歲，平均(60.37±11.28)歲，患者病程1～5年，平均(3.1±0.91)年; 辨證施護組中，男32例，女28例，年齡45～87歲，平均(62.3±8.17)歲，患者病程1.5～4年，平均(3.24±0.87)年。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會許可，并向患者及家屬告知研究目的和方法，同時簽署知情同意書。2組患者的性別、年齡及病程等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)對照組：給予常規(guī)藥物治療和基礎護理，包括健康教育、生活起居護理、飲食護理、心理情志調節(jié)等。病室多開窗通風，保持空氣清潔，室內溫度適宜; 保持床單、衣物潔凈; 注意皮膚、口腔、外陰及肛門衛(wèi)生; 指導患者適當活動，輔助治療，以加快恢復; 飲食以清淡為主，宜優(yōu)質低蛋白飲食，水腫患者應控制鈉攝入，忌煙酒、辛辣食物; 囑患者保持心情舒暢，密切關注病情變化[7]。共觀察治療1個月。

1.2.2 辨證施護組：在常規(guī)對照組的治療基礎上對患者進行中醫(yī)辨證論治，并分別從生活、飲食和心理等方面實施辨證施護[8]。① 脾腎氣虛證：生活起居上應避免勞累過度，同時，因“久臥傷氣”，在病情允許情況下應避免長時間臥床，可適當進行少量活動; 飲食應甘淡，多食茯苓、人參、大棗、阿膠等益氣之品; 心理情志上，應多與患者溝通，氣虛患者多表現(xiàn)為少氣懶言，不喜交談，應通過與患者的深入交流增強其抗病信心。② 脾腎陽虛證：生活起居上應病室向陽，避免室內陰冷潮濕，注意保暖; 飲食上忌生冷苦寒之品，可服用動物鞭湯、核桃仁、蟲草等滋補脾腎之品; 陽虛者多膽怯，所以在心理情志上應多鼓勵患者，減少其恐懼心理，引導其以樂觀心態(tài)面對病情及治療[9]。③ 肝腎陰虛證：生活起居上病室應溫潤，避免干燥; 飲食上忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、辣椒等，可食滋補肝腎、酸甘養(yǎng)陰之品，如枸杞子、桑葚、黑芝麻等; 陰虛患者多虛火旺盛，心理調節(jié)方面應以順從、安撫為主，改變其不合理觀念，使其理性對待問題。④ 濕痰瘀阻證：生活起居上應減少探視，以防交叉感染，病重者應臥床休息; 飲食上應少食多餐，食用健脾祛濕、易于消化的食物，如蓮子、赤小豆等，也可飲用少許干紅葡萄酒，以軟化血管; 濕痰瘀等病理產物多為日久瘀滯所致，故在心理情志方面應注意疏導，引導患者發(fā)泄內在情緒[10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察2組患者治療前后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平。

1.3.2 觀察2組患者的臨床療效，以評分表方式進行比較，其中包括代謝產物潴留、水、電解質及酸堿代謝失衡等病理現(xiàn)象的恢復情況以及中醫(yī)臨床癥狀的改善情況。根據臨床療效判定標準[5], 分為顯效、有效、穩(wěn)定與無效。顯效: ① 臨床癥狀積分減少≥60%; ② Ccr 增加≥20%; ③ Scr降低≥20%。有效: ① 臨床癥狀積分減少≥30%; ② Ccr 增加≥10%; ③ Scr降低≥10%。穩(wěn)定: ① 臨床癥狀有所改善，積分減少<30%; ② Ccr無降低或增加<10%; ③ Scr無增加或降低<10%。無效: ① 臨床癥狀無改善或加重; ② Ccr 降低; ③ Scr增加。以上① 為必備, ②③具備1項即可判定。總有效為“顯效”、“有效”與“穩(wěn)定”之和。

1.3.3 調查2組患者滿意度。通過不記名、自愿方式進行問卷調查，以確保調查結果的客觀性、準確性。患者滿意度評分標準：滿意項7項為“非常滿意”, 5～6項為“滿意”, 3～4項為“一般”, ≤2項被評為“不滿意”。評分總滿意度以“非常滿意”、“滿意”與“一般”之和計算。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 治療前后Scr與BUN水平比較

治療后，2組患者Scr與BUN水平均下降，且辨證施護組下降幅度高于常規(guī)對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后Scr與BUN水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與常規(guī)對照組比較, #P<0.05。

2.2 臨床療效比較

辨證施護組的治療總有效率高于常規(guī)對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

與常規(guī)對照組比較, *P<0.05。

2.3 患者滿意度比較

辨證施護組患者滿意度高于常規(guī)對照組滿意度，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者滿意度比較[n(%)]

與常規(guī)對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭為臨床常見腎臟系統(tǒng)疾病，是慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，常繼發(fā)于各類疾病之后，腎功能進行性減退直至出現(xiàn)不可逆腎衰。慢性腎衰竭病情嚴重，且易引起各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量甚至可危及生命，此外該疾病臨床證型較復雜，預后不良，目前臨床治療多是在使用常規(guī)藥物的基礎上配合多方面護理措施，以達到輔助治療及增強療效的效果。常規(guī)護理的效果往往并不理想，不能滿足患者要求，因此，開展更為準確有效的護理措施對于保障臨床療效至關重要[11]。中醫(yī)辨證施護作為一種優(yōu)品質、高效率、低成本的護理模式，近年來被逐漸應用于慢性腎衰竭患者的臨床護理中，并取得了顯著成效[12]。中醫(yī)辨證施護是中醫(yī)學針對臨床各類疾病的一種特色護理模式，其特點是在中醫(yī)辨證理論的指導下，將中醫(yī)整體觀念、辨證論治特色靈活應用于臨床護理過程中[13]。

本研究觀察比較了辨證施護組與常規(guī)對照組治療前后的Scr和BUN水平、臨床療效及患者滿意度，結果顯示中醫(yī)辨證施護組總體療效顯著優(yōu)于常規(guī)對照組。Scr和BUN作為評價腎功能的指標，被廣泛應用于臨床療效的判定。Scr是一種主要通過腎小球濾過功能排出體外的代謝產物，體內濃度在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，主要取決于腎小球的濾過功能。BUN是機體內蛋白質代謝的終末產物，主要經腎小球濾過隨尿排出體外。因此, Scr和BUN可作為評價腎小球濾過功能的指標，從而間接評價腎功能。本研究中辨證施護組治療后的Scr和BUN下降水平高于常規(guī)對照組，表明辨證施護組患者腎功能的改善優(yōu)于常規(guī)對照組。此外，在臨床療效和患者滿意度方面，辨證施護組均優(yōu)于常規(guī)對照組，這表明辨證施護組的總體療效優(yōu)于常規(guī)對照組。中醫(yī)辨證施護過程中，護理人員從患者角度出發(fā)，深入了解患者病癥所在，實施具有針對性的護理方法，通過合理安排患者的生活起居、飲食及正確調整患者心理情志，達到提高服務質量、增強臨床療效的目的，而患者對診療技術及醫(yī)護人員服務等方面更加肯定，使得臨床滿意度顯著提升。

綜上所述，對慢性腎衰竭患者進行中醫(yī)辨證施護，可有效減輕了患者臨床癥狀，改善腎臟功能，提高臨床療效和患者滿意度，具有較高的臨床應用價值。

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2017-03-02

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-168-03

10.7619/jcmp.201714055