醫護聯合采用多媒體訪視在帕金森病行腦深部電刺激術患者中的應用

于文君, 吳明琴, 萬美萍

(南京醫科大學附屬腦科醫院, 江蘇 南京, 210029)

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醫護聯合采用多媒體訪視在帕金森病行腦深部電刺激術患者中的應用

于文君, 吳明琴, 萬美萍

(南京醫科大學附屬腦科醫院, 江蘇 南京, 210029)

醫護聯合; 術前訪視; 腦深部電刺激術

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是一種常見的中老年中樞神經系統退行性疾病[1]。腦深部電刺激術(DBS)通過立體定向手術，將刺激電極植入腦深部特定神經核團，對核團進行慢性刺激，調節引起癥狀的異常電活動，從而消除或改善患者癥狀，以達到臨床治療目的[2]。文獻[3]報道，帕金森病患者因長期受病痛的折磨對手術成功極度的渴望，術前因對手術效果的不確定，擔心運動功能恢復不理想，經濟和心理負擔較重，常表現情緒低落、焦慮及不信任的心理現象。有效的術前訪視可以了解患者心理狀況，改善患者不良情緒，提高患者的應對水平及手術適應能力，減少術中及術后并發癥的發生，提高臨床護理質量[4]。本研究將醫護聯合采用多媒體術前訪視的模式應用于帕金森病擬行DBS手術的患者中，取得較為理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年12月本院行DBS手術的57例患者為研究對象。納入標準: ① 符合原發性帕金森病診斷標準，具備手術指征者; ② 擬行DBS手術者; ③ 具有初中及以上文化程度者; ④ 意識清楚，無伴隨精神疾病，能有效溝通交流者。排除標準: ① 并發嚴重軀體疾病者; ② 應用抗焦慮或抑郁藥物者; ③ 有嚴重視力、聽力、智力障礙者，有可能影響問卷的正確理解和回答者。按患者入院的先后順序分為對照組27例，其中男17例，女10例，平均年齡(60.63±9.66歲); 試驗組30例，其中男19例，女11例，平均年齡(67.3±7.41歲)。2組患者性別年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規的術前訪視模式，即由手術室護士在術前1天，按照訪視單內容向患者介紹有關術前注意事項，包括告知禁食時間、個人衛生、衣物準備、手術室環境、手術方式，手術過程及術后復蘇等注意事項。

1.2.2 試驗組：采用醫護聯合多媒體訪視模式，即由患者的手術醫生，麻醉醫生及手術室護士共同組成術前訪視團隊。在手術前1天下午，采用多媒體視頻的形式，共同向患者及家屬進行?？苹男g前訪視。① 手術方面：DBS手術的目的、方法、步驟、術中電生理監測的目的及監測時所需配合醫生完成的指令動作、術后療效及注意事項等。② 麻醉方面：患者術中所采用的麻醉方式、具體的麻醉方法、不同麻醉方式下的患者注意要點及配合方法、術中及術后可能出現的不適。③ 護理方面：手術室環境，術中所需儀器設備，術前準備內容、具體接送患者的流程等內容，整個視頻約20 min。視頻結束后，詢問患者及家屬是否已了解，對患者提出的疑問，由相關人員及時給予專業的解答。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮情緒：采用焦慮評分量表(SAS)分別在訪視前及手術當日進入手術室前進行測評。SAS量表采用4級評分，焦慮總分<50分為正常; 50～60分為輕度焦慮, 61～70分是中度焦慮, >70分為重度焦慮。

1.3.2 術中配合程度：采用自行設計的評價表，由手術醫生評估患者在電生理監測中患者的配合程度。完全配合：能準確按照手術醫生要求，完成所有指令動作; 部分配合：能準確按照手術醫生要求，完成部分指令動作; 不配合：不能獨自按照手術醫生的要求完成指令動作，需要在他人協助下完成。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者干預后焦慮評分比較

試驗組采用醫護聯合多媒體術前訪視模式，訪視后低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預后焦慮評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者電生理監測配合比較

在術中行電生理監測時，試驗組患者配合程度高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者電生理監測中配合程度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著功能神經外科的迅速發展, DBS手術更加完善與成熟，以其創傷小，可控性好，手術安全性高，術后并發癥少并且可逆，已成為治療帕金森病的首選外科治療方法[5]。但該手術對人員、設備、技術的要求高，加之手術費用昂貴，目前臨床上還未能廣泛開展。因此對于帕金森病患者來說這仍是一個全新的治療領域，術前對手術相關知識的不了解、對手術效果的不確定等，都不可避免給患者加重心理負擔。而且由于大部分的手術過程是在局部麻醉下進行，尤其術中行電生理監測時，需要患者與手術醫生相互配合才能保證手術的順利進行，所以極大考驗著患者心理承受的能力。而術前訪視是一種有效的治療性溝通方式，可于適宜的時機對手術者實施有針對性的，以解決手術者現存問題為主要目標的信息支持與反饋，幫助手術者對手術與麻醉產生理性和正向認知，提高其應對能力，幫助手術者擺脫術前危機狀態[6]。因此，對帕金森病行DBS的手術患者來說，采用科學有效的術前訪視模式進行干預，顯得十分重要。

采用醫護聯合多媒體術前訪視模式，能有效減輕患者術前的焦慮情緒。傳統的術前訪視模式，大多由手術室護士采用講述的方式與患者進行溝通交流，形式單一，內容局限，不能滿足患者術前訪視的需求[7-8]。隨著中國醫療模式的逐步改變，醫護之間的關系也已從過去的主導-從屬型轉變為并列-互補型，國內一些醫院也已經陸續開始探索新型的醫護合作模式在臨床護理工作中的應用[9-10]。本研究采用了醫護聯合的模式，與手術醫生及麻醉醫生共同進行術前訪視，彌補了護士專業的局限性。在患者提出疑問時，由術前訪視團隊所提供的專業化信息支持，能夠幫助患者解除對疾病發展及手術結局的不確定性，提高心理安全感，及時消除了患者的焦慮情緒[11]。研究[12]表明，不可知的恐懼和痛苦對人心理的傷害遠遠大于可預見的恐懼和痛苦。所以術前如不能及時、有效的緩解患者的緊張、焦慮等負性情緒，會產生一系列心理和生理應激反應，使痛閾值降低，增加手術及麻醉的風險性及術后并發癥的發生率。本研究結果顯示，患者術前焦慮情緒評分上組間比較差異有統計學意義(P<0.05), 說明該訪視模式能有效減輕患者在術前的焦慮情緒。

將多媒體應用于術前訪視中，可以提高患者在手術中的配合程度。帕金森患者多為老年人，其記憶和理解能力均有不同程度的下降[13]。僅通過講述的方式向其介紹手術相關內容，尤其是電生理監測時，需要配合手術醫生完成的指令動作，僅通過講解和示范，通常不能達到預期的效果，從而影響手術進程。在媒體高速發展的背景條件下，醫院已經將具備文字、圖形、圖像、動畫、聲音和視頻等多種媒體教育手段融為一體[14]。本研究中，應用多媒體視頻播放的形式，使患者能更直觀的獲取與手術相關的信息，增強其理解和記憶的能力。比較2組手術患者術中電生理監測時的配合程度，差異有統計學意義(P<0.05)。說明采用多媒體視頻進行術前訪視，能有效的提高患者在術中的配合程度。

采用醫護聯合多媒體術前訪視模式，可以充分滿足患者的術前訪視需求，減輕焦慮情緒，提高患者術中配合程度，以保證手術的順利進行，縮短手術時間，提高手術的成功率。但此術前訪視模式，需要醫護的共同配合，手術室護士做為術前訪視的主導者，術前應做好與麻醉醫生、手術醫生的溝通與協調工作，確保聯合訪視的同步實施，才能保證術前訪視的效果。

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2017-02-25

吳明琴

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-152-02

10.7619/jcmp.201714047