冠心病患者經皮冠狀動脈介入術的圍術期護理

許夢真, 嚴 珠, 黃海燕

(海南省文昌市人民醫院, 1. 內科; 2. 介入導管室, 海南 文昌, 571300)

?

冠心病患者經皮冠狀動脈介入術的圍術期護理

許夢真1, 嚴 珠2, 黃海燕1

(海南省文昌市人民醫院, 1. 內科; 2. 介入導管室, 海南 文昌, 571300)

冠心病; 經皮冠狀動脈介入術; 圍術期護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化變化而導致血管腔阻塞或狹窄，造成心肌缺氧、缺血或壞死而誘發的心臟病。目前，經皮冠狀動脈介入手術(PCI)是治療冠心病的主要方法，具有創傷小、痛苦少、恢復快等優勢，備受廣大患者青睞。然而，介入手術具有一定風險性，給圍術期護理工作帶來了一定困難[1]。如何采用安全可靠的圍術期臨床護理措施來保證冠心病患者PCI的治療效果并提升術后生活質量已成為護理學者研究的重點[2-3]。本研究對冠心病PCI治療患者應用圍術期綜合護理干預后，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月本院收治的冠心病介入治療患者396例，以隨機數字表分為對照組與研究組，各198例。入組標準: ① 患者均經冠狀動脈造影檢查確診; ②患者對本次研究內容知情，并簽署知情同意書。排除標準: ① 合并免疫系統疾病; ② 嚴重肝腎功能衰竭; ③ 合并其他心臟方面疾病; ④ 嚴重凝血功能障礙; ⑤ 合并惡性腫瘤; ⑥ 合并全身性感染; ⑦ 碘過敏試驗結果呈陽性; ⑧ 過敏體質及妊娠女性。對照組中，男100例，女98例，年齡44～70歲，平均(60.5±5.3)歲，病程2～15年，平均(5.2±2.3)年，其中單支血管病變120例、雙支血管病變50例、三支及三支以上血管病變28例。研究組中，男99例，女99例，年齡43～70歲，平均(60.8±5.2)歲，病程2～15年，平均(5.3±2.5)年，其中單支血管病變121例、雙支血管病變49例、三支及三支以上血管病變28例。2組在性別、年齡、病程及血管病變支數方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：采用常規PCI圍術期護理干預措施，密切觀察患者生命體征變化，做好術前準備工作，遵醫囑合理用藥，積極預防并發癥，術后給予健康宣教。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上應用PCI圍術期綜合護理干預。⑴ 術前護理: ① 由于冠心病患者年齡偏大、病程長，加之對PCI術缺乏了解，極易出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[4], 因此護理人員應根據患者的文化水平與職業背景，予以個體化心理安撫，使患者掌握手術相關知識，以積極態度面對PCI手術治療。同時向患者介紹成功治愈案例，使其對手術充滿信心，消除恐懼、焦慮、抑郁感，積極配合治療，以取得最優質的治療效果。② 由于冠心病患者均有不同程度乏力癥狀，加之心絞痛發作的影響，顯著增高了心肌梗死的發生率。護理人員應指導心功能分級超過Ⅲ級的患者絕對臥床休息，避免情緒激動、過度勞累等加重心臟負擔的因素，同時做好日常生活護理工作，每日定時給予床旁心電圖檢測，明確有否出現T波改變、ST-T弓背上抬等心肌缺血指標，密切測定心率、血氧飽和度及血壓變化，及時發現并處理具有高風險的惡性心律失常因素，降低猝死率。需要注意的是，實施各項術前檢查時應盡量在床邊進行，針對需外出檢查的項目應提前聯系相關科室，盡量減少等候時間，且全程均由護士陪護，避免意外事件發生。③ 由于冠心病患者心肺功能較差，極易合并糖尿病、高血壓等慢性病，故術前應定時檢測患者血糖、血壓動態指標與全身狀況，及時發現并積極處理相關合并癥，以便提高手術耐受程度[4]。根據患者具體病情狀況，給予術前指導與對癥治療，如高血壓患者可于術前服用降壓藥來保持血壓穩定，且注意飲食清淡，減少鹽的攝入量，避免情緒波動，養成良好生活習慣; 對合并糖尿病的患者可通過降糖藥物來控制血糖水平; 對心功能超過Ⅲ級的患者給予營養心肌、利尿、強心等對癥治療措施，以強化心肺功能; 針對失眠、精神高度緊張者，可遵醫囑適當應用鎮靜安眠類藥物。④ 術前1 d, 指導患者取平臥位，并進行深吸氣、咳嗽、屏氣、呼氣等功能鍛煉，以便術后將造影劑快速從冠狀動脈排空。⑵ 術后護理: ① 密切觀察患者病情與生命體征變化，嚴格遵守各項無菌操作原則，避免感染。合理調控室內溫濕度，即濕度>70%, 溫度22～24 ℃。積極完善各項基礎護理工作，將患者患肢抬高，加壓包扎，定時更換敷料并按摩，促進血液循環，避免壓瘡。根據患者耐受度，鼓勵翻身、漱口，以便加快康復速度。認真觀察患者肢體語言所表達的信息，盡量滿足其心理與生理需求，實施各項護理時應做好解釋，以加強患者安全感。② 術后給予患者持續性心電監護，認真觀察心率、心律及心電圖T波與ST段的變化。認真聽取患者主訴，注意有無頭暈、胸悶、心悸等心肌缺血癥狀，若出現頻發期、連發期前收縮應立即報告醫生，并協助進行維持酸堿平衡、補充電解質及相關藥物治療。③ 由于冠心病是攝入過多高膽固醇、脂肪食物、生活節奏緊張、體力活動少、吸煙等因素使血液內脂質沉積增大，血管管壁狹窄及僵硬，心肌供血不足，繼而導致心肌缺血，若管腔堵塞，即可誘發心肌梗死[5]。因此，護理人員應指導患者術后養成良好保健意識，確保手術效果，提高生存質量，延長生存期。指導患者以循序漸進方式實施康復鍛煉，并遵醫囑合理應用抗凝藥物治療。④ 建立回訪信息檔案，保證患者院外康復效果，包括用藥管理、定期復診、合理安排體育項目、科學飲食等。同時及時了解患者的恢復效果并給予健康指導，囑定期到院復診, 40歲以上患者應每年測定1次血壓、血脂、肺部X線、肝腎功能、心電圖等。⑤ 針對嚴重或危重患者，建議PCI術后進行冠脈造影復查，以便及時發現與處理相關問題。⑥ 密切觀察患者血壓水平，避免血容量不足而導致低血壓。⑦ 通過延長臥床時間、加壓包扎固定、血管縫合器縫合等方式來預防出血、血腫。⑧ 針對排尿困難者，可采用熱敷、按摩、灌腸等方式促使膀胱排尿。

1.3 觀察指標

① 采用生活質量量表(QOL)[6]對比2組患者入院時及出院1個月時生活質量的變化。QOL量表包括生理功能、物質生活、社會功能、心理功能4個方面，評分越高說明生活質量越佳。② 觀察并對比2組術后并發癥情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 入院時及出院1個月時生活質量

入院時, 2組各項生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05); 出院1個月時，研究組生理功能、物質生活、社會功能、心理功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者入院時及出院1個月時生活質量評分 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后并發癥情況

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術后并發癥情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來冠心病發生率呈顯著上升趨勢[7], PCI是經主導管疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，強化心肌血流灌輸的一種治療技術，現已成為冠心病治療的首選方案之一[8]。然而由于冠心病患者的心肺功能明顯衰退，且PCI操作具有一定風險性，加之醫療費用昂貴，對患者的身心恢復與生活質量造成了極大影響，也給臨床護理工作提出了巨大挑戰。因此，采取有效的圍術期護理措施以降低冠心病PCI手術患者術后并發癥發生率和提高患者生活質量就顯得十分必要。

多項研究[9-11]指出，有效的圍術期護理干預是強化冠心病PCI手術患者預后質量的關鍵。綜合護理是在常規護理基礎上延伸而來，通過對常規護理措施進行完善與補充，有效保障了患者的治療與預后效果[12-13]。綜合護理對護理服務提出了更高要求，需要護理人員具備良好的職業修養、專業技術及高度責任意識，充分體現了“患者為中心，以人為本”的護理理念[14-15]。綜合護理要求護理人員注意工作細節，用耐心、真誠的語言與行為來安撫、關心與體貼患者，以建立良好的護患關系，同時需通過精湛的技術與認真的服務態度對待患者，有效緩解患者身心痛苦，完善護理質量[16-18]。本研究結果顯示，研究組出院1個月時生理功能、物質生活、社會功能、心理功能評分均高于對照組(P<0.05), 且研究組術后并發癥發生率為2.02%, 低于對照組的6.06%(P<0.05)。由此可見，術前密切監測生命體征，改善患者全身情況，做好術前準備與心理護理，術后給予針對性的臟器功能監護和有預見性的并發癥預防措施，可有效保證患者的治療效果，降低術后并發癥發生率，提高生活質量，與相關研究[19-21]結果相符。

綜上所述，冠心病屬于常見身心性疾病, PCI是其主要治療方式，在圍術期實施綜合護理干預可有效保證冠心病PCI患者的康復效果，降低并發癥發生率，適于在臨床推廣應用。

[1] 鄔青, 楊小芳, 薛小玲, 等. 冠脈支架植入術后患者過渡期自我護理體驗的質性研究[J]. 中華護理雜志, 2014, 21(2): 147-150.

[2] 熊倩, 趙慶華, 田義華, 等. 心內科護士對冠心病健康教育效果評價認識的質性研究[J]. 護士進修雜志, 2014, 30(3): 216-218.

[3] 嚴忠慧, 陸新芬. 認知行為干預對老年冠心病患者心理狀態及臨床指標影響的研究[J]. 中國農村衛生事業管理, 2014, 28(2): 196-198.

[4] 金蓮, 徐惠萍. 延續性護理對冠心病介入者遵醫行為的影響[J]. 中國農村衛生事業管理, 2014, 8(5): 601-602.

[5] 王瑾, 陳紅. 優質護理配合辨證施護對冠心病治療效果的影響[J]. 四川中醫, 2014, 35(6): 170-172.

[6] 趙艷萍, 郭金成, 趙京紅, 等. 北京某醫院冠心病初診患者介入治療術前后的焦慮抑郁狀況的比較研究[J]. 中國地方病防治雜志, 2014, 22(S1): 8-9.

[7] 鈕蔚琳, 吳燕霞, 王印紅, 等. 協同護理模式對老年冠心病患者生活質量的影響[J]. 江蘇醫藥, 2014, 25(11): 1357-1358.

[8] 李鑫, 楊鳳春, 馬秀芬, 等. 黑龍江西部地區老年冠心病患者生活質量及影響因素[J]. 中國老年學雜志, 2014, 10(13): 3734-3736.

[9] 萬小英, 周瓊, 袁芳, 等. 延續干預方案對PCI術后患者遵醫行為和生活質量的影響[J]. 重慶醫學, 2014, 32(19): 2412-2414.

[10] 周敬榮, 田永仙, 陳誠, 等. 影響經系統化治療后社區高血壓患者生活質量的危險因素分析[J]. 重慶醫學, 2014, 18(18): 2361-2362.

[11] 黃林芬, 朱國慶, 葉向陽, 等. 循證護理應用于經皮冠狀動脈支架植入患者圍術期舒適度的效果評價[J]. 介入放射學雜志, 2014, 22(6): 542-545.

[12] 韓靜, 屈海宏. 老年綜合評估護理在老年冠心病患者住院康復中的應用效果[J]. 護士進修雜志, 2014, 40(21): 1960-1962.

[13] 曾曉輝, 王玫玲. 冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育實施效果及護理體會[J]. 中國社會醫學雜志, 2014, 32(5): 372-373.

[14] 張若青. 血脂代謝特征與冠心病合并代謝綜合征患者冠脈狹窄程度的關系[J]. 中國老年學雜志, 2014, 18(21): 6055-6057.

[15] 劉敏. 心理護理聯合復方丹參滴丸治療冠心病抑郁患者臨床療效觀察[J]. 遼寧中醫雜志, 2014, 40(2): 342-344.

[16] 董銀梅. 綜合護理干預對老年冠心病患者生活質量影響的研究[J]. 安徽醫學, 2013, 32(7): 1020-1022.

[17] 王玲, 李秀珍, 權彥, 等. 延伸護理對老年冠心病PCI術后患者氯吡格雷用藥依從性的影響[J]. 護士進修雜志, 2013, 25(16): 1520-1521.

[18] 劉媛, 趙金, 徐柏平. 冠心病患者肺部感染3種霧化方法的治療效果[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 20(15): 3616-3618.

[19] 陳志林, 莫文靜, 曾小李. 整體護理在急性心肌梗死患者中的應用[J]. 重慶醫學, 2013, 2(22): 2688-2689.

[20] 趙進, 李彪, 曾芳, 等. 不同特性對比劑對冠心病合并糖尿病患者腎功能的影響及早期識別[J]. 中國老年學雜志, 2014, 20(21): 6009-6011.

[21] 鄧志云, 馬忠金, 王利春, 等. 護理干預對老年冠心病心絞痛合并抑郁癥患者的影響[J]. 河北中醫, 2014, 28(10): 1557-1559.

2017-02-21

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-141-03

10.7619/jcmp.201714043