手術室護理干預對甲狀腺手術患者心理狀態及生命體征的效果

王江華, 崔雅清

(陜西省人民醫院 手術室, 陜西 西安, 710068)

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手術室護理干預對甲狀腺手術患者心理狀態及生命體征的效果

王江華, 崔雅清

(陜西省人民醫院 手術室, 陜西 西安, 710068)

目的探討手術室護理干預對甲狀腺手術患者心理狀態及生命體征的影響。方法選取本院80例甲狀腺手術患者，根據隨機數字法分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，各40例，比較2組訪視前后焦慮、抑郁評分，術后1、6、12 h疼痛評分，以及術前、麻醉前、術后生命體征變化情況。結果與對照組相比，觀察組訪視后焦慮及抑郁評分均降低，術后6、12 h疼痛評分均降低，觀察組麻醉前、術后心率、收縮壓、舒張壓均降低, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論手術室護理干預能夠有效調節甲狀腺手術患者的負面情緒，減少手術應激，使患者更好地耐受手術治療。

手術室; 護理干預; 甲狀腺; 心理

甲狀腺疾病不論良性甲狀腺腫瘤還是惡性，均導致患者出現一系列功能失調癥狀[1-2]。甲狀腺手術患者對手術治療的認知不足、對手術室環境的陌生感、對術中疼痛及手術預后的擔憂，均引起患者不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，繼而機體出現心率加快、血壓升高等非特異性反應，導致手術應激反應[3-4]。因此，做好甲狀腺手術圍術期的護理工作，降低患者術后并發癥發生率，對于提高手術治療的臨床效果及預后質量，具有重要的臨床意義[5]。本研究對甲狀腺手術患者圍術期給予手術室護理干預，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年9月本院80例甲狀腺手術患者，根據隨機數字法，分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，各40例。所有患者經臨床醫師確診，需實施甲狀腺手術，排除惡性感染、其他臟器腫瘤轉移、精神病患者。對照組男6例，女34例，年齡25～67歲，平均年齡(38.9±4.7)歲，其中甲亢16例，甲狀腺良性腫瘤13例，甲狀腺癌11例; 甲狀腺手術分為頸部淋巴結清掃術11例，甲狀腺次全切除術22例，甲狀腺全切術7例。觀察組男7例，女33例，年齡26～68歲，平均年齡(38.7±4.8)歲，其中甲亢17例，甲狀腺良性腫瘤14例，甲狀腺癌9例; 甲狀腺手術分為頸部淋巴結清掃術10例，甲狀腺次全切除術24例，甲狀腺全切術6例。2組性別、年齡、疾病類型、手術類型比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組: 給予手術室常規護理，術前做好備皮等準備，術中配合術者操作，術后密切注意切口變化，及時更換敷料。

1.2.2 觀察組: 給予手術室護理干預。① 術前護理: 術前1天，手術室護士到病房進行術前訪視，查閱病歷，了解患者病情，并做好正確評估，以通俗易懂語言與患者及家屬交流，了解患者的心理特點及身心需求，詳細介紹術前準備、手術方法及注意事項等，提高患者對手術治療的認知度及依從性; 耐心傾聽患者的不適癥狀，正確評估患者的心理狀態，鼓勵患者表達內心感受，盡可能滿足患者的正當需求，及時心理疏導，緩解患者內心焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒及壓力，幫助患者樹立對手術治療及預后的信心; 術前2～3 d, 指導患者進行頭低肩高的臥位訓練，每日4次，每次30 min, 并向患者說明體位訓練的意義，告知患者訓練應循序漸進，以患者舒適和安全為前提。② 術中護理: 術前訪視護士熱情接待患者進入手術室，再次介紹手術室環境及麻醉師等人員，注意尊重患者隱私，盡量減少身體暴露; 手術室調節至適宜的溫濕度，手術操作要做到穩、準、輕，減少不必要的噪聲，備齊手術用物，避免反復進出手術室; 術中長時間的頭低肩高臥位容易造成患者頭頸部疼痛、惡心嘔吐等，術中應靈活變化體位，當術中消毒、等代表本冷凍切片、關閉創口等階段，無需充分暴露術野，可以改為正常體位，術中適當頭枕部按摩，也會大大減輕患者的疼痛癥狀; 手術結束時，根據患者病情及創面大小，決定切口是否置入引流管。③ 術后護理: 濕鹽水紗布擦凈皮膚表面消毒液及血跡，患者蓋好被子后送回病房，并告訴患者手術成功完成。回到病房后，患者采取低枕平臥位，動態監測生命體征及血氧飽和度，床旁準備吸痰及氣管切開物品，待患者生命體征穩定后，指導患者進行肌松訓練，術后6 h進行頭頸部按摩，鼓勵患者吞咽動作。術后第3天進行回訪，了解患者切口愈合情況。

1.3 觀察指標

根據Zung焦慮自評量表、抑郁自評量表[6], 評估和比較2組患者訪視前后心理狀態, 50分為臨界值，分值越高表示患者焦慮、抑郁等心理癥狀越嚴重; 根據視覺模擬評分法(VAS)[7], 評分和比較2組患者術后1、6、12 h疼痛程度，其中0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛; 于術前1天、麻醉前、術后1 h, 檢測和比較2組患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者訪視前后心理狀態比較

與對照組相比，觀察組訪視后焦慮及抑郁評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者術后疼痛程度比較

與對照組相比，觀察組術后6、12 h疼痛評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者圍術期生命體征變化情況

與對照組相比，觀察組麻醉前、術后1 h, 心率、收縮壓、舒張壓均降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者訪視前后心理狀態比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后疼痛程度比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者圍術期生命體征變化情況

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，手術治療仍然是治療甲狀腺疾病的最為有效的手段，但是手術本身具有較大創傷性，手術本身作為應激源，使患者疼痛閾值下降，患者對疼痛敏感性增高，還會增加腎上腺、去甲腎上腺素分泌，導致患者血壓升高、心率增快，患者圍術期容易出現緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒[8-9]。研究[10-11]稱，患者術前應激反應越強，血流動力學改變越顯著，對手術及麻醉影響越大，就會增加手術風險及并發癥發生風險，這些不僅影響著手術治療的效果，還不利于患者預后。本研究發現，與對照組相比，觀察組訪視后焦慮及抑郁評分均降低，術后6、12 h疼痛評分均降低，結果表明手術室護理干預能夠有效調節甲狀腺手術患者的負面情緒，緩解內心壓力，從而減輕手術應激所致的術后疼痛程度。

研究[12-14]稱，手術作為應激刺激，能夠提高患者對交感神經的興奮性，引起患者生理及內分泌紊亂。因此，通過術前訪視、心理干預等術前護理措施，緩解患者內心壓力，使其積極配合手術治療和護理，術中了解患者的不適癥狀，指導患者擺好體位，術后動態監測生命體征，做好術后回訪[15]。本研究發現，觀察組麻醉前、術后心率、收縮壓、舒張壓均降低，結果表明手術室護理干預能夠有效控制甲狀腺手術患者的心率及血壓，降低手術應激反應，確保手術的順利進行及手術效果。

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Effectofnursinginterventioninoperationroomonpsychologicalstatusandvitalsignsforpatientswiththyroidsurgery

WANGJianghua,CUIYaqing

(OperationRoom,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention in operation room on psychological status and vital signs for patients with thyroid surgery.MethodsA total of 80 patients with thyroid surgery in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 40 patients per group. The scores of anxiety and depression on pre-and post-visit, pain score on 1 h, 6h, 12h post-operation, and the changes of vital signs on pre-operation, pre-anesthesia, and post-operation in two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the scores of anxiety and depression were significantly decreased on post-visit in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the pain scores on 6, 12 h post-operation were obviously decreased in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure on pre-anesthesia and post-operation were significantly reduced in the observation group (P<0.05).ConclusionThe nursing intervention in operation room can effectively adjust the negative emotions for patients with thyroid surgery, reduce the surgical stress, and makes patients tolerate the surgical treatment.

operation room; nursing intervention; thyroid; psychology

2017-03-17

陜西省衛生和計劃生育委員會基金項目(S2015YFSF0341)

崔雅清

R 472.3

: A

: 1672-2353(2017)14-072-03

10.7619/jcmp.201714021