早期集束化康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的影響效果

楊 悅, 張建梅, 謝 娜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心脊髓損傷康復(fù)綜合病房, 四川 成都, 611135)

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早期集束化康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的影響效果

楊 悅, 張建梅, 謝 娜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心脊髓損傷康復(fù)綜合病房, 四川 成都, 611135)

目的探討早期集束化康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響。方法選取64例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者分為常規(guī)組(行常規(guī)護(hù)理)及實(shí)驗(yàn)組(行早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù))，各32例，對比2組患者治療后1個(gè)月膀胱功能、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果治療后1個(gè)月, 2組殘余尿量、膀胱容量均優(yōu)于治療前(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05); 2組焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組治療后焦慮、抑郁評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05); 2組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能，緩解焦慮、抑郁等不良心理，有助于提高生活質(zhì)量。

集束化護(hù)理; 康復(fù)護(hù)理; 脊髓損傷; 神經(jīng)源性膀胱

脊髓損傷(SCI)是因不同致病因素導(dǎo)致脊髓功能、結(jié)構(gòu)橫貫行損傷，引起損傷平面節(jié)段以下不同功能障礙甚至缺失[1-2], 譬如排尿、排便功能障礙以及感覺功能障礙、四肢運(yùn)動(dòng)障礙等，而神經(jīng)源性膀胱是SCI中較為多發(fā)的一種不良事件[3-5]。SCI后，神經(jīng)源性膀胱患者往往存在排尿、排便功能障礙以及尿潴留等情況，給日常生活帶來極大不便，且不利于患者身心健康發(fā)展，容易引起焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[6-7]。本研究對SCI后神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施早期集束化康復(fù)護(hù)理并分析對膀胱功能、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年12月收治的64例SCI后神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，各32例。常規(guī)組中，男21例，女11例，年齡21～51歲，平均(34.97±8.95)歲，受傷原因?yàn)?1例交通事故傷、9例高處墜落傷、6例砸傷、4例腫瘤、2例其他, SCI類型為23例不完全性損傷、9例完全性損傷。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女13例，年齡23～54歲，平均(36.13±8.76)歲，受傷原因?yàn)?3例交通事故傷、10例高處墜落傷、4例砸傷、4例腫瘤、1例其他，SCI類型為20例不完全性損傷、12例完全性損傷。2組患者性別比、年齡、受傷原因及SCI類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本次研究內(nèi)容已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且2組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行SCI和神經(jīng)源性膀胱基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，主要有SCI治療、常規(guī)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以基礎(chǔ)治療、物理療法、膀胱功能訓(xùn)練、心理干預(yù)4種療法為主。

1.3 早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)

1.3.1 基礎(chǔ)治療：早期給予患者神經(jīng)節(jié)苷脂和鼠神經(jīng)生長因子進(jìn)行沖擊治療，同時(shí)采取促進(jìn)脊髓微循環(huán)、活血化瘀和腦代謝等治療，并加以維生素B1和甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，此外進(jìn)行對癥支持與營養(yǎng)支持干預(yù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行高壓氧干預(yù)治療。

1.3.2 物理療法：早期進(jìn)行小劑量超聲波干預(yù)治療、局部電刺激治療、推拿治療、針灸等干預(yù)，具體操作分別由本院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心專業(yè)治療師進(jìn)行。

1.3.3 膀胱功能訓(xùn)練: ① 排尿意識(shí)訓(xùn)練(意念排尿)，每次放尿或?qū)蚯? min, 患者臥或坐于床上，全身放松，可幻想自身沉浸在流水潺潺的環(huán)境中，訓(xùn)練排尿意識(shí)，然后家屬或陪護(hù)緩慢放尿或?qū)颍m用于不能自排小便的患者。② 反射性排尿訓(xùn)練，在導(dǎo)尿前半小時(shí)，患者臥或坐于床上，通過輕叩恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擠壓陰蒂(莖)或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。前提是逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱收縮容易觸發(fā)，且收縮時(shí)膀胱壓力在安全范圍，收縮時(shí)間足夠，無尿失禁。③ 代償性排尿訓(xùn)練，是指通過增加膀胱壓力促進(jìn)膀胱排空的各種手法，最常用的手法是Crede法和Valsalva法，適用于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性損傷后，出現(xiàn)逼尿肌活動(dòng)功能下降的同時(shí)伴有括約肌活動(dòng)功能降低或其他原因引起的尿道關(guān)閉不全的患者。④ 盆底肌訓(xùn)練，患者在不收縮腹部、下肢和臀部肌肉且吸氣的條件下進(jìn)行提肛訓(xùn)練，呼氣時(shí)進(jìn)行放松。每次收縮動(dòng)作保持5～10 s, 重復(fù)10～20次/組，每日3組。若患者肢體運(yùn)動(dòng)功能允許，可做橋式運(yùn)動(dòng)，每次收縮動(dòng)作保持5～10 s, 重復(fù)10～20次/組，每日3組。若患者能自排小便，可排尿中途有意識(shí)收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復(fù)排尿、止尿。每次自排小便時(shí)進(jìn)行5～10次。

1.3.4 心理干預(yù)：護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者建立聯(lián)系，同時(shí)根據(jù)不同患者的實(shí)際情況有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者內(nèi)心想法，通過簡單明了的語言闡明有關(guān)SCI及神經(jīng)源性膀胱的基礎(chǔ)知識(shí)，講明積極配合治療的重要性及意義，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并調(diào)整心態(tài)，緩解焦慮、不安、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。此外告知患者可通過傾聽輕緩音樂的方式舒緩壓抑已久的情緒，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)，舒緩身心。

1.4 觀察指標(biāo)

① 膀胱功能：評(píng)估2組患者治療前后殘余尿量及膀胱容量變化情況。② 心理狀態(tài)：分別于2組患者治療前、治療后通過焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]對心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示受試者焦慮及抑郁情況越嚴(yán)重。③ 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[9](SF-36)評(píng)定，該量表有8個(gè)維度，分別是軀體疼痛、軀體健康、軀體角色功能、社會(huì)功能、精力、心理健康、情緒角色功能及總體健康，分值越高表示受試者總體生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療前后膀胱功能情況

治療前, 2組殘余尿量、膀胱容量組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后1個(gè)月, 2組殘余尿量、膀胱容量均優(yōu)于治療前(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后膀胱功能情況對比 mL

與治療前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.2 治療前后SAS、SDS評(píng)分

治療前, 2組患者SAS、SDS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后1個(gè)月, 2組SAS、SDS評(píng)分均低于治療前(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分對比 分

與治療前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

治療前, 2組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后1個(gè)月, 2組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于治療前(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對比 分

與治療前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

3 討 論

研究[10]指出, SCI后并發(fā)神經(jīng)源性膀胱的概率約為93%, 且此類患者在30年內(nèi)的病死率為54%。神經(jīng)源性膀胱是因主導(dǎo)排尿作用的脊髓出現(xiàn)病變甚至受損而導(dǎo)致神經(jīng)支配丟失，進(jìn)而造成膀胱肌尿道出現(xiàn)功能障礙[11-12]。SCI后并發(fā)神經(jīng)源性膀胱的患者通常會(huì)發(fā)生尿失禁、尿潴留及尿路感染等情況，嚴(yán)重影響泌尿系統(tǒng)功能，給患者的日常生活、精神狀態(tài)及預(yù)后能力帶來極大威脅[13]。SCI并發(fā)神經(jīng)源性膀胱患者病死主要是由尿毒癥、腎衰竭等嚴(yán)重不良事件引起[14-15]。因此，早期設(shè)計(jì)并執(zhí)行有針對性、規(guī)范性的集束化康復(fù)護(hù)理療法對于改善SCI并發(fā)神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能、緩解負(fù)性情緒以及提高生活水平至關(guān)重要。

集束化康復(fù)護(hù)理是一種較為完善的護(hù)理方案，是在藥物治療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，主要利用物理療法、行為鍛煉、功能鍛煉、心理疏導(dǎo)等不同形式恢復(fù)患者功能，有效緩解患者不良情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究實(shí)驗(yàn)組采用早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)形式，主要包括基礎(chǔ)治療、物理療法、膀胱功能鍛煉、心理干預(yù)4種療法。營養(yǎng)藥物等基礎(chǔ)治療可發(fā)揮藥物療效的作用，緩解患者病情，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠取得較佳的治療效果[16]。電刺激、推拿等物理療法能夠改善患者功能性損傷，對功能恢復(fù)等方面極為重要。盆底肌功能鍛煉、刺激排尿鍛煉及行為鍛煉等膀胱功能鍛煉在早期便可進(jìn)行，按照不同患者情況設(shè)計(jì)有針對性的訓(xùn)練模式，護(hù)理人員耐心為患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)與演示操作，運(yùn)用通俗易懂的語言指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。SCI多發(fā)于意外事故，會(huì)給患者的身心狀況及社會(huì)人際關(guān)系等帶來極大變化，且臨床療效往往不盡人意，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)不能有效改善，最終引起焦慮、不安、沉悶、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者治療積極性，甚至排斥康復(fù)訓(xùn)練，治療依從性較差，最終不利于疾病恢復(fù)[17]。護(hù)理人員可根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，并根據(jù)患者產(chǎn)生的各種心理問題進(jìn)行一一指導(dǎo)與解決，這對于促進(jìn)疾病康復(fù)和取得理想療效尤為重要。良好的心理狀態(tài)更有助于患者提高治療依從性，積極配合臨床治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，從而取得事半功倍的治療效果[18]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后1個(gè)月, 2組殘余尿量、膀胱容量均優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05); 2組焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05); 2組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組(P<0.05)。由此可見，常規(guī)護(hù)理干預(yù)與早期集束化康復(fù)護(hù)理均可在某種程度上改善SCI后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床癥狀，但早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，更能夠改善患者膀胱功能，促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)改善情況也更為理想，能提升患者的生活質(zhì)量，臨床療效令人滿意。

綜上所述，早期集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善SCI后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能，并緩解焦慮、抑郁等不良心理，有助于提高生活質(zhì)量，可作為臨床護(hù)理干預(yù)的首選方法。

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Effectsofearlyclusterrehabilitationnursingonbladderfunction,psychologicalstatusandqualityoflifeinpatientswithneurogenicbladderafterspinalcordinjury

YANGYue,ZHANGJianmei,XIENa

(ComprehensiveRehabilitationUnitforSpinalCordInjury,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 611135)

ObjectiveTo analyze the effects of early cluster rehabilitation nursing on bladder function, psychological status and quality of life in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury.MethodsA total of 64 cases with neurogenic bladder after spinal cord injury were selected in our hospital and were divided into routine group and experimental group, with 32 cases in each group, receiving routine nursing care and early cluster rehabilitation nursing intervention, respectively. The changes of bladder function, psychological status and quality of life were compared between the two groups after 1 month of treatment.ResultsAfter 1 month of treatment, the residual urine volume and bladder capacity in the two groups were better than treatment before (P<0.05), and those levels in the experimental group were superior to the control group (P<0.05); The scores of anxiety and depression in the two group were lower than treatment before (P<0.05), and those scores after the treatment in the experimental group were lower than that in the routine group (P<0.05); The scores of quality of life in the two groups were higher than treatment before (P<0.05), and those scores in the experimental group after treatment were higher than in the routine group (P<0.05).ConclusionEarly cluster rehabilitation nursing intervention can improve the bladder function in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury, which can relieve their anxiety, depression and other negative motions, so it is helpful to improve their quality of life.

cluster rehabilitation nursing; rehabilitation nursing; spinal cord injury; neurogenic bladder

2017-02-24

四川省衛(wèi)生廳科研課題(159131)

張建梅

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-048-04

10.7619/jcmp.201714014