責(zé)任制護(hù)理干預(yù)用于缺血性腦血管病患者的護(hù)理效果

任莎莎, 楊文斌

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 門診部, 四川 成都, 610041)

?

責(zé)任制護(hù)理干預(yù)用于缺血性腦血管病患者的護(hù)理效果

任莎莎, 楊文斌

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 門診部, 四川 成都, 610041)

目的探討責(zé)任制護(hù)理干預(yù)用于缺血性腦血管病患者的護(hù)理效果。方法選擇84例行介入治療的缺血性腦血管患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，比較2組臨床情況、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分(MMSE)、臨時(shí)癡呆評(píng)定量表評(píng)分(CDR)、血壓(Bp)、c-反應(yīng)蛋白(CRP)、膽固醇(CH)、頸動(dòng)脈內(nèi)-腫膜厚度(C-IMT)、甘油三酯(TG)、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果觀察組住院用時(shí)及治療費(fèi)用低于對(duì)照組，用藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05); 治療后，觀察組MMSE為(29.24±4.43)分，高于對(duì)照組的(24.61±3.55)分(P<0.05), 且觀察組CDR為(1.57±0.22)分，低于對(duì)照組的(1.88±0.36)分(P<0.05); 2組Bp、CRP、CH、C-IMT及TG水平均有所下降，且觀察組各生理指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%, 低于對(duì)照組的21.43%(P<0.05); 觀察組滿意度97.62%, 高于對(duì)照組的73.81%(P<0.05)。結(jié)論責(zé)任制護(hù)理干預(yù)可顯著提升護(hù)理效果，提高患者用藥依從性，改善患者認(rèn)知功能及生理指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù); 缺血性腦血管病; 療效; 認(rèn)知功能

缺血性腦血管病又稱腦缺血性疾病，多發(fā)生于中老年患者，其發(fā)病機(jī)制是機(jī)體頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中的動(dòng)脈主干出現(xiàn)狹窄、閉塞等狀況，導(dǎo)致大腦半球部分的腦組織供血不足，甚至出現(xiàn)組織壞死，在腦血管疾病中較為常見(jiàn)。據(jù)調(diào)查，缺血性腦血管病在腦血管疾病中高達(dá)40%～60%, 中國(guó)每年新增缺血性腦血管病患者多達(dá)150萬(wàn)人[1-3]。該病具有非常高的致殘率和致死率，且患者生存質(zhì)量完全由其治療后癱瘓部位的恢復(fù)程度所決定，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦血管病介入治療已被廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病中，有效降低了病死率和致殘率，但介入術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后機(jī)體通常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常見(jiàn)的有腦栓塞、腦血管痙攣、穿刺部位血腫、尿潴留等[5-6]。因此，臨床人員對(duì)于介入術(shù)患者除應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，還應(yīng)在治療后施以全面、周到的護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)的有效性和安全性。近年來(lái)，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的效果日益凸顯，本研究將責(zé)任制護(hù)理干預(yù)用于缺血性腦血管病患者的護(hù)理中，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1—12月接診的84例缺血性腦血管患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合1995年制定的缺血性血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT檢查確診為缺血性血管病; ② 均符合介入支架置入術(shù)治療指征，擇期進(jìn)行手術(shù); ③ 患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有心、肝、腎等重要器官疾病; ② 伴有較嚴(yán)重的出血性疾病; ③ 對(duì)本次治療及護(hù)理中所用到的器械、藥物等有過(guò)敏史。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組中，男19例，女23例，年齡53～76歲，平均(62.42±6.43)歲，體質(zhì)量43～76 kg, 平均(57.48±5.92) kg; 對(duì)照組中，男17例，女25例，年齡52～78歲，平均(63.15±6.67)歲，體質(zhì)量41～74 kg, 平均(56.57±5.76) kg。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

① 觀察組采用責(zé)任制護(hù)理模式：護(hù)理小組主要由2名護(hù)士長(zhǎng)和8～10名護(hù)理人員組成，每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)管理4～5名護(hù)理人員，其中包括組長(zhǎng)、高年資及低年資護(hù)理人員至少各1名，每個(gè)護(hù)理人員對(duì)4～6名患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)日常護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督和管理，并對(duì)患者情況進(jìn)行全面掌握，在護(hù)理人員遇到疑難危重的患者時(shí)給予幫助。每日護(hù)理采取彈性排班方式，健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等日常的臨床護(hù)理交由低年資護(hù)理人員，高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)，組長(zhǎng)對(duì)整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，夜班時(shí)采取輪班倒方式，每日至少3名護(hù)理人員。低年資護(hù)理人員在護(hù)理的同時(shí)需對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練、心態(tài)調(diào)節(jié)、腦血管病知識(shí)了解情況及能力訓(xùn)練等基本情況進(jìn)行了解與記錄。整個(gè)護(hù)理小組在護(hù)理干預(yù)的同時(shí)應(yīng)密切配合醫(yī)生的工作，積極參加醫(yī)生的查房或討論，參與到重癥患者的治療行動(dòng)中，主動(dòng)與醫(yī)生和患者溝通，服務(wù)時(shí)親切熱情，盡最大努力對(duì)患者需求進(jìn)行滿足。② 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：護(hù)理人員采用傳統(tǒng)教育模式對(duì)患者及家屬進(jìn)行缺血性腦血管病知識(shí)教育，并按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)[7]

① 記錄分析2組臨床情況：住院用時(shí)、治療費(fèi)用以及用藥依從性; ② 評(píng)估并記錄2組認(rèn)知功能，采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和臨時(shí)癡呆評(píng)定量表(CDR)對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估, MMSE總分30分，評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越好, CDR最高為3分，評(píng)分越高代表病情越嚴(yán)重; ③ 檢測(cè)2組生理指標(biāo)：血壓(BP)、c-反應(yīng)蛋白(CRP)、膽固醇(CH)、頸動(dòng)脈內(nèi)-腫膜厚度(C-IMT)及甘油三酯(TG), 取患者治療前后空腹靜脈血，離心取血清并檢測(cè)，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)CRP進(jìn)行檢測(cè)，采用酶法對(duì)CH及TG進(jìn)行檢測(cè)，采用動(dòng)脈超聲檢測(cè)法對(duì)IMT進(jìn)行檢測(cè)并計(jì)算C-IMT值; ④ 記錄分析2組并發(fā)癥情況; ⑤ 隨訪記錄2組滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床情況比較

觀察組住院用時(shí)及治療費(fèi)用均低于對(duì)照組，且用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 MMSE及CDR評(píng)分比較

治療前, 2組患者M(jìn)MSE及CDR評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，且CDR評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 生理指標(biāo)比較

治療前, 2組BP、CRP、CH、C-IMT及TG組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組各生理指標(biāo)均有所改善，且觀察組BP、CRP、CH、C-IMT及TG水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組臨床情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組MMSE及CDR評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3 2組生理指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.4 并發(fā)癥比較

經(jīng)治療及護(hù)理，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.5 滿意度比較

經(jīng)隨訪記錄，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表5。

表5 2組滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

缺血性腦血管病屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，具體包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、邊緣區(qū)梗死等，共同點(diǎn)為機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化，影響腦血管供血，從而產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)缺血[8]。腦組織動(dòng)脈粥樣硬化后，通常會(huì)發(fā)生斑塊不穩(wěn)定及破裂等，且斑塊不斷增大，可導(dǎo)致血管狹窄，甚至出現(xiàn)阻塞，加上表面較為粗糙，使血小板及凝血因子激活而出現(xiàn)血栓。該病多發(fā)生于中老年患者，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、偏癱等身體功能障礙，甚至可導(dǎo)致死亡[9-10]。隨著血管內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦血管介入術(shù)可有效快速地解決機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，療效確切[11]。但研究[12]發(fā)現(xiàn)，該治療方式雖效果顯著，亦存在一定程度風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后若未實(shí)施及時(shí)、周到的護(hù)理，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。有研究[13]表明，常規(guī)護(hù)理方式在臨床干預(yù)中缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，且護(hù)理模式較為陳舊，在緩解患者術(shù)后癥狀及并發(fā)癥等方面無(wú)顯著優(yōu)點(diǎn)，無(wú)法有效提高患者的生活質(zhì)量。目前，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用已越來(lái)越廣泛，可在對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的同時(shí)形成系統(tǒng)性制度，不僅能改善患者預(yù)后效果還能提高其生活質(zhì)量。

責(zé)任制護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)理人員對(duì)自己職責(zé)的明確度，使其在全面掌握患者病情、治療等基本情況的基礎(chǔ)上主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，且護(hù)理人員和患者關(guān)系較為固定，減輕了患者陌生感，與此同時(shí)，護(hù)理人員在遇到危重癥狀時(shí)，可及時(shí)找到高年資護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)，使患者的生命安全得到保障[14-15], 此外患者在需要護(hù)理時(shí)，也可及時(shí)聯(lián)系到相關(guān)護(hù)理人員，保障需求。與常規(guī)護(hù)理相比，責(zé)任制護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn): ① 對(duì)疾病和患者均具有針對(duì)性，可提高患者治愈信心，減輕負(fù)面情緒，并可通過(guò)專屬護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)給予有效治療或護(hù)理; ② 在缺血性腦血管疾病相關(guān)知識(shí)的宣教方面，改變了常規(guī)護(hù)理中僅告知患者中教育內(nèi)容和相關(guān)知識(shí)的做法，在制定健康教育方案時(shí)讓患者或家屬參與進(jìn)來(lái)，形成醫(yī)患共同制定、共同執(zhí)行的模式，通過(guò)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，使患者與護(hù)理人員建立起主動(dòng)、合作的關(guān)系; ③ 在對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教和健康指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員往往需要更為專業(yè)的知識(shí)，而責(zé)任制護(hù)理干預(yù)從護(hù)理人員到護(hù)士長(zhǎng)均形成體制，保證了相關(guān)知識(shí)的專業(yè)性。

由于腦血管介入術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此不僅需治療時(shí)嚴(yán)格操作，還需術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理[16]。本研究中觀察組共2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例尿潴留是患者由于對(duì)床上排尿不習(xí)慣而排尿困難導(dǎo)致尿潴留，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后及時(shí)對(duì)患者予以提醒，建議其不要憋尿，并協(xié)助患者將病床搖高至45°左右，手壓穿刺部位，幫助患者排尿; 另1例發(fā)生穿刺位置血腫，較為常見(jiàn)，主要是由于術(shù)中對(duì)患者應(yīng)用抗凝藥物、術(shù)后壓迫不正確等，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)該癥狀時(shí)即對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行了正確壓迫，并包扎傷口，以保證患側(cè)肢體制動(dòng)7 h, 囑咐患者臥床休息至少12 h并監(jiān)督。經(jīng)及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，觀察組中2例并發(fā)癥患者癥狀均得到緩解。

正確使用藥物是有效治愈疾病的基本前提，對(duì)于具有較高致殘率的缺血性腦血管病，患者更需遵從醫(yī)囑服藥[17]。責(zé)任制護(hù)理干預(yù)模式中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者實(shí)施共同制定健康教育的方式，使患者更深入地認(rèn)識(shí)到用藥的重要性并樹(shù)立起遵從醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥的決心，提高了患者自身的用藥依從性，同時(shí)護(hù)理人員還對(duì)患者用藥情況隨時(shí)掌握提醒[18-19]。本研究中，觀察組患者的用藥依從性高達(dá)100%，在腦血管介入術(shù)及時(shí)治療、術(shù)后按醫(yī)囑用藥及有效護(hù)理的條件下，患者BP、CRP、CH、C-IMT及TG生理指標(biāo)均得到明顯改善。

[1] 鄧娟, 沈潔, 姜安麗. 缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(1): 87-89.

[2] Moreira R P, Araujo T L, Lopes M V, et al. Clinical validation of nursing outcome mobility in patients with cerebrovascular accidents[J], Rev Gaucha Enferm, 2016, 37(4): 1447-1983.

[3] 郭公慧. 基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范化管理對(duì)腦血管疾病患者醫(yī)院感染的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(20): 4498-4499.

[4] 尹玉珊, 梁瑋瑩. 對(duì)攜帶留置尿管出院的腦血管病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(24): 3832-3833.

[5] 徐輝, 陳宏尊, 崔正華, 等. 腦血管病介入治療患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(7): 1575-1576, 1587.

[6] Lee E, Park H, Whyte J, et al. Identifying core nursing sensitive outcomes associated with the most frequently used North American Nursing Diagnosis Association-International nursing diagnoses for patients with cerebrovascular disease in Korea[J]. Int J Nurs Pract, 2014, 20(6): 45-636.

[7] 王玉梅. 腦血管意外患者的觀察及護(hù)理[J]. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(5): 6-6.

[8] 趙雪萍, 薛小玲, 蘇翠紅, 等. 協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(3): 206-208.

[9] 龐翠華, 董荔. 重癥腦血管意外患者家屬焦慮相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 36(1): 114-116.

[10] Souza R C, Arcuri E A. Communication strategies of the nursing team in the aphasia after cerebrovascular accident[J]. Rev Esc Enferm USP, 2014, 48(2): 292-298.

[11] 張繼華, 王強(qiáng), 謝家興, 等. 強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012, 18(8): 778-780.

[12] 梁佩云, 陳建娥, 王麗. 進(jìn)展性腦梗死超早期介入溶栓術(shù)的觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(7): 613-615.

[13] 錢春榮, 朱京慈, 陳穎崢. 延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(8): 841-844.

[14] Yang J, Zhang J, Ou S, et al. Knowledge of Community General Practitioners and Nurses on Pre-Hospital Stroke Prevention and Treatment in Chongqing, China[J]. PLoS One, 2015, 10(9): e0138476.

[15] 林虹, 陳華慧, 吳多智. 炎癥、頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊與缺血性腦血管病的關(guān)系及相關(guān)護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(22): 3766-3768.

[16] 殷振江, 王力. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦血管病患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響分析[J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2015, 42(5): 436-438.

[17] 張文靜, 劉麗紅, 藍(lán)惠蘭. 介入護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管介入患者的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(6): 815-817.

[18] 符曉艷, 周華東. 腦血管介入術(shù)后造影劑遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(11): 1109-1111.

[19] 王玲, 王英. 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理治療腦血管意外臨床療效分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2015, 42(3): 614-617.

[20] 秦素萍, 高雅琨, 高靜, 等. 腦卒中患者出院準(zhǔn)備計(jì)劃與居家護(hù)理的效果分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(11): 1337-1342.

Nursingefficacyofresponsibilitynursinginterventionintreatmentofischemiccerebrovasculardisease

RENShasha,YANGWenbin

(OutpatientDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo study nursing efficacy of responsibility nursing intervention in treatment of ischemic cerebrovascular disease.MethodsA total of 84 patients with ischemic cerebrovascular disease were selected as research objects, and were divided into the observation group and the control group according to random number table method, with 42 cases per group, all patients underwent interventional therapy. The observation group was given responsibility nursing intervention, while the control group was given routine nursing intervention. The clinical situation, metal state examination scale(MMSE), dementia rating scale (CDR), blood pressure(Bp), c-reactive protein(CRP), cholesterol (CH), Carotid artery-intima media thickness(C-IMT), triglyceride(TG), complication and satisfaction were compared.ResultsThe hospitalization time and the treatment cost in the observation group were significantly lower than that in the control group, and the compliance was significantly higher than that in the control group(P<0.05); After treatment, MMSE and CDR in the observation group were lower than that in the control groups (P<0.05); The levels of Bp, CRP, CH, C-IMT and TG were decreased in the two groups, but the physiological indexes of the observation group were significantly lower than that of the control group (P<0.05); The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05); The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionResponsibility nursing intervention can significantly improve the nursing effect, compliance, cognitive function and physiological indicators, and reduce the incidence of complications, and it is worthy of application promotion.

nursing intervention; ischemic cerebrovascular disease; efficacy; cognitive function

2017-02-19

四川省科技廳基金項(xiàng)目(2016JY065)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-019-04

10.7619/jcmp.201714006