網絡實驗室和自制多媒體軟件在臨床血液學檢驗形態學教學中的應用

顧孔珍

摘要目的：研究我國高等醫學院校臨床血液學檢驗形態學實驗教學課程信息化教學平臺建設，提高形態學教學效果，為學生課堂內外學習提供良好的條件和平臺。方法：在附屬醫院血液科收集各種常見病例的骨髓穿刺標本，涂片后進行瑞氏染色，然后利用olympus圖像采集系統采集正常骨髓細胞圖像和各種疾病下的骨髓細胞形態，自制血液形態學教學軟件。建立多媒體和網絡實驗室，將自制教學軟件應用于臨床血液學檢驗形態學實驗教學中。結果：網絡實驗室和自制骨髓細胞形態學多媒體教學軟件有利于學生更好地掌握各種疾病的骨髓細胞形態學特征，提高了課堂教學效果，為課外自學提供便利條件。結論：網絡實驗室和自制多媒體教學軟件可應用于“臨床血液學及檢驗”實驗教學和學生課外自學和復習，學習效果顯著。

關鍵詞血液學檢驗 形態學 網絡實驗室 多媒體軟件

“臨床血液學檢驗”是醫學檢驗專業本科生的一門專業主干課程，醫學檢驗專業的本科生教育已經由五年制改為四年制，學生的學習時間縮短了一年的，“臨床血液學檢驗”這門課程的教學時間也被壓縮，響應的形態學教學時間大大縮短，但是該課程的專業知識并沒有壓縮，學生需要掌握的骨髓形態學知識量不會隨著課堂教學時間的壓縮而減少。在這樣的教學環境下，開辟新的教學方法和手段，提高形態學教學效果尤其重要，學生課外自主學習也必不可少。“臨床血液學檢驗”涉及到的檢驗方法多，細胞形態學方面方面的知識繁多而且復雜。形態學教學歷來是教學重點，也是教學難點，如何才能記住如此多的細胞和疾病特征？如果才能將抽象和微觀的文字描述和顯微鏡下形象生動的細胞形態特征完美地結合？初學者如何才能掌握種類繁多，成分復雜的骨髓細胞形態學特征？為了提高形態學實驗教學效果，同行們推陳出新，提出各種想法，本系也不甘落后，建立了網絡實驗室并自制骨髓細胞形態學圖庫，制作多媒體教學軟件，該軟件不僅在血液學實驗教學的過程中可以發揮重要的作用，而且為學生課外自學提供良好的條件。

在我國高等醫學院校臨床血液學檢驗形態學實驗教學課實施的教學方法，一直都是通過經典的光學顯微鏡對骨髓穿刺涂片標本進行觀察學習。眾所周知，以往沒有顯微鏡學生就無法學習和認識骨髓細胞形態結構，無準確辨認各種血液病的骨髓細胞病變結構特點。所以，半個多世紀以來，形態學實驗教學過程，都是教師在課堂上指導學生在顯微鏡下觀察各種血液病骨髓涂片標本。多年來的教學實踐，教師和學生都發現使用骨髓涂片教學存在很大的局限性，不僅標本來源、制作、保存以及質地存在著缺陷，同時，學生的學習交流和教師備課，在空間和時間也受到了限制，不利于學生自主學習形成終身學習習慣的培養。因此，人們一直在尋找一種不依賴實驗室顯微鏡而能學習觀察骨髓涂片的教學方法。

本門課程的實驗教學是以掌握正常骨髓細胞形態學和常見血液病的血象及骨髓象特點為重點和難點，是醫學檢驗教學的重要組成部分，也是學生掌握專業理論知識，提高實踐技能，培養創新能力的重要環節。形態學教學普遍采用的方式為學生在顯微鏡下觀察學習正常或者疾病狀態下骨髓細胞特征，辨認骨髓穿刺涂片中各類細胞形態并進行計數，歸納總結后發出形態學檢查報告。教學過程中老師靈活應用多種教學模式，例如采用講解式、互動式、比喻式以及多媒體教學等多種教學方式，調動學生的積極性，培養學生的學習興趣。此外，開設病例討論課、PBL教學、回顧和鞏固理論知識法、課堂演示、開放實驗室、增強臨床實踐指導等等方法和手段不斷加強，學生有機會接觸了大量的正常以及疾病狀態的骨髓細胞，把枯燥的各系各階段細胞形態特征與顯微鏡下形象的細胞結合，與臨床血液系統疾病結合，對骨髓細胞形態學檢查有了較全面的認識。細胞形態學特征是抽象的、枯燥的，其辨識需要反復觀察、反復記憶，不斷總結經驗才能很好地掌握，帶有一定的主觀性，這是不可避免的。

在形態學教學過程中，如果能讓學生觀看大致正常不同個體的骨髓細胞、不同疾病或者疾病的不同階段的骨髓細胞形態特征、少見病種的骨髓細胞形態特征，就能促進學生利用視覺和聽覺進行綜合學習，對細胞的形態特征反復對比、討論、歸納和總結，加強對這些知識的理解和記憶，提高教學效果。建設網絡教室以及自制多媒體軟件能在實驗教學中貫穿這一思想，而且可以開放實驗室，讓學生課外自學和復習，更好地掌握骨髓細胞形態。隨著形態學教學網絡平臺的建設及應用，自制教學光盤還可以傳送到網絡，可以造福更多興趣愛好者。

網絡實驗室建設只需要電腦、投影儀等設備連接進入局域網或者因特網即可，資金投入量不大，設備簡單，容易實施。該實驗室不僅適用于臨床血液學形態教學，對檢驗專業其他教學同樣適用，更能提高形態方面的教學效果。傳統骨髓穿刺涂片存在著固有缺陷和局限性：

（1）學生學習和老師備課觀察切片必須在實驗室借助顯微鏡才能完成，學生學習的空間和時間受到一定程度的限制。

（2）玻璃涂片在制作和使用過程中容易破損，還有一些疾病確診之前無法確定該病人涂片是否使用于教學，浪費大量的人力物力，而且標本容易褪色，不易永久保存。

（3）教學需求大，需要制備大量的涂片，成本高，而且也很難保證每張涂片的制作質量，不利于典型病例的教學觀察和示教。

（4）每個病人的骨髓用完臨床檢查以后，只能推4張左右涂片，某些病種涂片不能大量制作，只能作為示教。

（5）一些組織化學染色的涂片其顏色不易長期保存，易褪色。這些局限性影響實驗教學的效率和質量，妨礙學生的自主學習和交流。

信息化的教學軟件具有傳統玻璃涂片無法比擬的優勢：

（1）信息化教學軟件可建立在局域網、校園網、或Internet等網絡環境下全天候開放，建立網絡瀏覽平臺，通過網絡進行骨髓涂片觀察、學習、交流等，有利于學生課前預習及課后復習。

（2）教學軟件的使用不依賴于顯微鏡，使用者可通過網絡瀏覽器進行觀察學習，不受時間和空間的限制，滿足學生個性化學習方式的需求，使得學習更加便利有效；

（3）教學軟件可根據疾病種類進行分類，后臺可進行設置相應目錄與骨髓涂片顯示或隱藏；避免資源緊缺（學生在復習考試期間，玻璃骨髓片的破損與丟失，尤為難以獲得的骨髓片），提高教學資源的利用率，更有利于資源共享。

（4）隨著圖庫的不斷更新，豐富了教學內容，使得實驗教學更加直觀，可進行網上評論交流，發表不同見解，進行教學指導或學習。通俗易懂，提高學生的學習興趣。

自制多媒體軟件工作主要分為三部分進行：

（1）利用OLYMPUS形態采集系統采集大致正常、急慢性白血病、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血貧血、急慢性再生障礙性貧血、各種病因引起的溶血性貧血等貧血的骨髓涂片細胞、增生程度、組織化學細胞染色結果，注意典型細胞以及不典型細胞的比例。這部分工作比較繁瑣，首先從臨床收集大致正常以及各種常見疾病的骨髓新鮮涂片，然后染色和圖像采集，即要臨床的配合，也要花費大量的時間和精力。

（2）錄制相應的語音。對每一種疾病骨髓像和血象特征進行錄音，對采集的每一張圖像進行解說，要求發音清楚，普通話標準，讓聽者能明白解說內容。這部分內容工作量大，除專業知識外，對講說員的普通話要求較高，相對應的圖片中還需要有箭頭等指示標志。

（3）刻錄光盤。將語音和圖片合并且刻錄在光盤上，放映時效果為出現一張圖片時有相應的語音講解，而且在圖像上有指針指示，使觀看者一目了然。第三部分工作需要專業知識人員與計算機專業工作者密切配合。

“五改四”后檢驗專業學生臨床課程學習時間減少，五年制檢驗專業學生曾經擁有的系統全面的內科學教學和臨床見習有所壓縮，內科學中的血液學教學時間縮短，這些會不會影響臨床血液學檢驗的教學？第三軍醫大臨床血液學對教學內容進行了改革，把骨髓病例檢查以臨床見習和病例講座的形式介紹給學生，開展了以問題為導向的啟發式、討論式教學。這些對臨床血液學檢驗形態教學一個非常好的借鑒。

自制形態學多媒體教學軟件配合顯微數碼互動系統、興趣小組、開放實驗室、發揮第二課堂的作用等教學方法和手段增強學生對骨髓細胞形態學的理解，提高他們的觀察和分析能力，幫助學生逐步建立臨床檢驗思維，更好地掌握各種疾病的骨髓細胞形態學特征。

隨著科學技術的飛速發展，互聯網和多媒體教學早己滲透到了各個領域，不同高校通過顯微鏡下實際拍攝的圖片、病例庫、網絡下載等各種方式獲得細胞形態圖像，通過QQ、微信、光盤等教學媒介，培養的學生主動獲取知識的能力，強化學生血液形態檢驗的實踐和應用能力。臨床血液學檢驗形態教學是不斷積累和逐漸完善的過程，在實踐教學中，遵循理論實踐一再理論一再實踐的認知規律，充分調動學生的積極性和主動性，增強形態學的感知效果，為臨床形態學檢查和進一步的科學研究打下堅實的基礎，為檢驗事業添磚加瓦。